小青龍湯——經(jīng)方解讀（之一）
【組 成】麻黃去節(jié)三兩（10克），芍藥三兩（10克），細(xì)辛三兩（3克），干姜三兩（10克），甘草炙三兩（6克），桂枝三兩（10克），五味子半升（6克），半夏洗半升（10克）。
【煎 服 法】原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。
【講 解】本方為治表寒里飲表里雙解的主要方劑。對(duì)風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停以及痰飲喘咳無表證；身體重痛，肌膚悉腫者均可應(yīng)用。因風(fēng)寒襲表，陽氣被遏，故見惡寒發(fā)熱，無汗，身體疼痛，飲為陰邪，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多。水停心下，阻滯氣機(jī)，故胸痞。水留胃中，胃氣上逆故干嘔。水飲溢于肌膚，故浮腫身重。外有表邪，故脈浮。本方用麻黃為君，發(fā)汗平喘，宣肺行水，以桂枝為臣，辛溫解肌，既助麻黃以解表，又能溫陽化氣，助麻黃以行水滌飲。又用干姜溫脾肺之寒，以杜其生痰之源。細(xì)辛、五味子一散一收相互制約，以達(dá)止咳平喘之效。以上三味相須為用，是為散中有收，使風(fēng)寒與水飲全除而肺氣不傷。更用半夏祛痰蠲飲降逆止嘔。芍藥斂陰和營與桂枝為伍，可調(diào)和營衛(wèi)，并可防止麻、桂汗散太過以為佐。炙甘草協(xié)和諸藥以為使，合芍藥酸甘化陰更能緩急迫以治咳喘，全方共呈滌飲解表、止咳平喘之效。
【臨證應(yīng)用】本方用于外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲證：以惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳，痰多而稀，胸痞，不渴，苔潤滑脈浮或弦為辨證要點(diǎn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，脾肺虛者，或因感冒風(fēng)寒，或因遭受淋雨，或因涉水、游泳受涼，或因恣食瓜果生冷，往往出現(xiàn)上列證候，用本方都可收效，總之，本方對(duì)感冒咳嗽，慢性喘息見濕象而不見陰虛內(nèi)熱癥者都有療效。本方麻、桂、芍用量要同等，開始可少用，然后逐漸增加。半夏、五味子與細(xì)辛、干姜一降一升，使肺呼吸正常，但降氣藥宜重，升藥宜輕，以3：1的比例為佳，這是因?yàn)榉螝庖韵陆禐轫樀木壒省５疅彷p微，表不甚實(shí)者，麻桂用量都可再予減少，用炙麻黃以緩發(fā)散而取宣肺平喘之效。現(xiàn)在治過敏性支氣管喘息有以本方配柴胡、黃芩、烏梅有脫敏效果，喘重可加訶子以斂肺平喘。
本方加生石膏，名小青龍加石膏湯，主治小青龍湯證而兼有里熱煩躁者。加石膏不僅為了清解里熱，還能制約麻黃發(fā)汗之力，突出麻黃利水滌飲作用，全方寒熱并用，以使水熱俱去。如兼新感有化熱趨勢(shì)可加酒芩、紫菀、白前，對(duì)改善喘咳證狀有效。本方去桂枝、芍藥、甘草，加射干、紫菀、款冬花、大棗名射干麻黃湯，主治寒飲內(nèi)停，肺失宣降而無表癥，證見咳嗽氣逆，喉中痰鳴不得臥，臥則喘甚，舌苔白膩滑，脈弦滑或濡者。方用麻黃、細(xì)辛祛寒解表；款冬、紫菀溫肺止咳；射干、五味子下氣平喘，半夏、生姜祛痰滌飲；合四法于一方，分解其邪。更加大棗安中以調(diào)和諸藥。全方具有溫肺化飲、止咳平喘功效。
小青龍湯是以治“喘”為主，系外有風(fēng)寒內(nèi)有痰飲，以解表為主；射干麻黃湯是以治“哮”為主，系用于寒飲咳喘，喉間哮鳴不得平臥者，以化飲為主。
【方論選錄】張秉成：“治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔而咳，或渴、或利等證。前方（指大青龍湯）因內(nèi)有郁熱而表不解，此方因內(nèi)有水氣，而表不解。然水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，雖發(fā)表，何由得汗，故用麻黃、桂枝解其表，必以細(xì)辛、干姜、半夏等辛辣之品，散其胸中之水，使之隨汗而解。金匱所謂腰以上者當(dāng)發(fā)汗，即內(nèi)經(jīng)之開鬼門也。水飲內(nèi)蓄，肺必逆而上行，而見喘促上氣等證。肺苦氣上逆，急食酸以收之，故以芍藥、五味子、甘草三味，一以防其肺氣耗散，一則緩麻桂姜辛之剛猛也。”（《成方便讀》）
包潘良——在線輔導(dǎo)
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