竇寶英 女 72歲。最近腹脹吃不下飯，要求中醫(yī)治療。刻診:人偏瘦，面略暗，舌淡苔白膩，脈象弦大，訴說近期不能吃飯，一吃就胃痛，尤其是兩肋脹滿，脾氣大，無名火多，口苦，小便利，大便少。我問是不是最近生氣了，答曰，就是。吃了好多治胃的助消化藥也不管用。我說問題不光在胃，是肝郁不疏泄造成的胃病，要疏肝理氣才行。處方：柴胡疏肝飲加減：
柴胡10g 陳皮30g 香附子15g 川芎10g 枳殼15g 白芍15g 生甘草10g 香櫞30g 佛手30g 生谷麥芽各30g 炒神曲30g 炒山楂15g 青皮10g 太子參15g 雞內(nèi)金20g 仙鶴草30g 生姜6g 大棗6個。
3副 水煎服 日三次。
三天后復(fù)診，胃已經(jīng)不痛，兩肋不再發(fā)脹，可以少量吃飯。因要回老家探親不便吃湯藥，改香砂養(yǎng)胃丸和逍遙丸同服一周。
按：胃脹痛一癥臨床上比較常見，很多大夫習(xí)慣用消食和胃法，不失為一種解決的辦法，但是對于肝郁型病人效果不理想，所以一定要辨證處理。此案，癥脈均顯示是肝郁，故用柴胡疏肝飲加減，方藥對癥，三副藥就解決了問題。后學(xué)者一定要注意。(古道瘦馬寫于2017.3.27下午)
患者以腹脹不能進(jìn)食求診，主訴兩胸脅脹滿較甚，伴有胃痛，口苦。平素易動怒發(fā)脾氣，追問原因乃生氣后所發(fā)，脈象弦大，舌苔白膩。綜合分析此為典型肝郁氣滯，肝胃不和之證。因肝經(jīng)循行兩肋，肝氣不舒則兩脅脹滿，且肝主疏泄氣機(jī)，氣機(jī)疏泄失常則脾胃壅滯而飲食不消。治則當(dāng)以舒肝理氣為主調(diào)和脾胃為輔。柴胡疏肝散出自《景岳全書》是疏肝理氣，活血止痛之經(jīng)典方劑。全方加香櫞，佛手，青皮，增強(qiáng)疏肝理氣之力，香櫞、佛手同入肝胃二經(jīng)疏肝和胃而不傷陰。因該方偏于疏肝而少和胃之品，故加谷麥芽，山楂，內(nèi)金，消食助運(yùn)化。麥芽生用不僅消食更能疏肝，雞內(nèi)金乃臟器療法，張錫純認(rèn)為此藥不僅消食健胃更能化經(jīng)絡(luò)之瘀滯。仲景言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，故加太子參以健脾益氣，且此藥平和補(bǔ)氣養(yǎng)陰無動火之弊，患者年高故加仙鶴草補(bǔ)虛，此藥又名脫力草，補(bǔ)虛固脫之力不再參芪之下且無助氣化火之弊。全方合用疏肝理氣，健脾和胃，辯證準(zhǔn)確，用藥細(xì)致入微，故能速效。（學(xué)生程奕斐解讀）
小七主編：師東升
