實脾散——經方解讀（二十七）
【組 成】厚樸去皮，姜制，炒（6克），白術（15克），木瓜去瓤（6克），木香不見火（10克），草果仁（6克），大腹子（10克），附子炮（9克），白茯苓去皮（15克），干姜炮（10克），甘草炙，半兩（10克）。
【煎 服 法】上?咀，每服四錢，水一盞半，生美五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候（現代用法：加入生姜五片，大棗一枚，水煎服。
【講 解】水腫之病，大體可分陰水，陽水兩大類。陽水屬實熱，病位在表；陰水屬虛寒，病位在里。本方是治療陰水證的重要方劑。陰水的形成，乃緣于脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致，其病的特點是，全身浮腫，以腰以下為甚，手足不溫，食少便溏。故證以脾陽虛為主。治宜溫陽健脾，行氣利水之法。方中以附子、干姜為君藥，溫養脾腎，扶陽抑陰。白術、茯苓、木瓜為臣藥。白術、茯苓是一組對藥，專洽脾虛生濕而致的各種病證。白術苦溫健脾燥濕；茯苓甘淡滲利水濕，水濕祛除，脾運自復，故二味相伍，對濕困脾土之證，功效尤佳。然脾虛，則肝易以強凌弱，尅犯脾土，故方中用木瓜酸溫，.于土中瀉木，以使肝和，且兼有祛濕利水之效。氣為水之帥，氣滯則水停，氣行則水行，水行則濕化，故配一組理氣之品，如厚樸、木香、大腹皮、草果下氣導滯，化濕利水，共為佐藥。甘草調和諸藥，與生姜、大棗相配伍，又可益脾溫中，共為使藥。諸藥相合，溫脾暖腎，行氣利水。然本方以溫補脾土之功偏著，確有實脾則能治水之功，故名實脾散。
本方溫陽行氣之力較強，扶正益氣之力較弱，故對陰水證中寒氣滯之腫為宜；對氣少聲微，正氣虛極者，不可單純投本方。
【臨證應用】本方屬溫陽健脾之劑，為治陰水的重要方劑。癥見全身浮腫，以腰以下為甚，且按之凹陷不起，胸腹脹滿，身重食少，.手足不溫，口中不渴，小便短少，大便溏瀉，舌淡苔白膩或厚膩，脈沉遲或沉細。
若兼見氣虛者，重用人參茯苓溫補元氣以行水；對尿少腫甚者，可加澤瀉、豬苓以加強利小便之功。
本方與真武湯功效相似，均能溫補脾腎，助陽行水，可治療脾腎陽虛水腫，但真武湯偏于溫腎；實脾散重于溫脾。真武湯溫陽利水，兼能斂陰緩急，故主治腎陽虛為主的水腫，兼有腹痛或身瞤動之癥，而本方助陽散寒之力略勝，且能行氣化滯，主治脾陽虛為主的水腫，且兼見手足不溫，食少便溏，胸腹脹滿等癥。
【文獻摘錄】張秉成：“陰水者，純是陽虛土敗，土不制水而然。《經》云，濕勝則地泥，故脾旺則運化行而清濁分，其清者，為氣為血，為津為液；濁者，則為汗為溺，而分消矣，則知治水當以實脾為首務也。白術、甘草補脾之正藥，然非姜、附之大辛大熱助火生土，何以建其溫補健運之功？而后腹皮，茯苓之行水，厚樸、木香之快氣，各奏厥功，草豆蔻芳香而燥，治太陰獨勝之寒，宣木瓜酸溫而澀，疏脾土不平之木，祛邪匡正，標本得宜耳。”（《成方便讀》）
包潘良——在線輔導
浙江省東方中醫信息化技術研究院
