藿香正氣散——經(jīng)方解讀（四十三）
【組 成】藿香三兩（10克），白芷（10克），紫蘇（10克），大腹皮（15克），茯苓各一兩（12克），白術(shù)（10克），半夏曲（12克），陳皮去白（10克），厚樸皮粗去姜汁炙（12克），苦桔梗各二兩（6克），甘草二兩半（3克）。
【服 法】原方為細(xì)末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服。（加生姜、大棗、水煎服。）
【講 解】本方主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯，或四時不正之氣襲于人體表里之癥，尤多用于夏天時令病。暑夏外感風(fēng)寒，邪正交掙則發(fā)熱。邪侵太陽經(jīng)脈故頭痛。濕濁阻滯，氣機不暢，則胸膈滿悶脹痛。濕滯中焦，升降失司，故惡心嘔吐，腸鳴泄瀉。里有濕滯，則口淡苔膩。濕阻經(jīng)脈，則脈緩而濡，總之為濕滯夾雜，濕多熱少者設(shè)。
方用藿香為君，芳香辛溫，理氣和中，辟穢止嘔，外散時邪，內(nèi)化濕濁，表里同治。因用藿香之芬芳開胃，以正不正之氣，故以名方。臣以蘇葉、白芷、桔梗散寒利膈，以解表邪，如無外感寒邪可不用。佐以厚樸、大腹皮利氣行水消滿，如無里濕者可不用。陳皮、半夏可理氣降逆，燥濕運脾，佐之以疏里滯。濕濁與不正之氣傷人，全是因中氣不足，故以茯苓、白術(shù)健脾祛濕，扶助正氣為佐。使以甘草調(diào)和諸藥，姜棗調(diào)和脾胃。
綜觀全方，既有藿、蘇、芷之解表，又有樸、腹皮之疏里，體現(xiàn)表里雙解；既有蘇、芷、桔梗之升清，又有苓、夏、腹皮之降濁，體現(xiàn)升清降濁；既用藿、蘇、芷、陳、樸之芳香化濕以祛邪，又用苓、術(shù)、甘草健脾養(yǎng)胃以扶正，又體現(xiàn)扶正祛邪。如此配伍，面面照顧，使表里兩解則寒熱脹滿可除；升降復(fù)，脾胃調(diào)則吐瀉止；邪去正安，正氣復(fù)則足可御邪。由此可見，本方以和中化濁為主，略具發(fā)汗作用，故不可當(dāng)做發(fā)汗劑使用。
【臨證應(yīng)用】本方多用于夏季外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯，以寒熱頭痛，嘔吐泄瀉，脘腹悶痛，舌苔白膩為辨證要點。對暑濕外感，脾胃不和或山嵐瘴瘧，水土不服所致吐利，也可應(yīng)用。此方藥味和平，不偏溫不偏涼，為外內(nèi)有濕可用之方。所以在臨床用時比較多，又病證診斷不確時先調(diào)和脾胃以振消化也可應(yīng)用此方。
本方如去蘇葉、白芷、生姜、半夏、桔梗、白術(shù)、甘草、大棗，用藿香梗、茯苓皮加杏仁、神粬、麥芽、茵陳，名——加減正氣散，治三焦?jié)裼簟⑸凳荆涓姑洕M，大便不爽。有宣濕濁，利氣機之效。
本方保留藿香(梗)、厚樸、廣皮、茯苓(皮)、加防己、大豆黃卷、通草、苡仁名二加減正氣散。治濕郁三焦，脘悶便溏，身痛舌白。有化濕理氣、宣通經(jīng)絡(luò)之效。
本方保留藿香、茯苓(皮)、厚樸、廣皮，再加杏仁、滑石，名三加減正氣散。治穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，郁久釀熱證。有理氣化濕，清利濕熱之效。
本方保留藿香、厚樸、廣皮、茯苓，加草果、山楂、神粬，名四加減正氣散。治穢濕著里，邪阻氣分，舌紅苔滑、脈右緩之證。有溫中化濕導(dǎo)滯之效。
本方保留藿香、厚樸、廣皮、茯苓、再加大腹皮、蒼術(shù)、谷芽，各五加減正氣散。治穢濕著里，脘悶便泄。有運脾行氣燥濕之效。
由上可見，處方用藥，要藥隨證變，方隨證裁。一、二、三加減正氣散屬苦辛寒法，為治濕熱之方，而四、五加減正氣散屬苦辛溫法，是治寒濕之方，每方各有特點。
本方合三味香薷飲(香薷、扁豆、黃連)名香薷湯，主治伏暑吐瀉轉(zhuǎn)筋。香薷飲病輕偏表，臨證以身熱惡寒無汗為主，藿香正氣散病重偏里，臨證以內(nèi)傷濕滯之痛、吐、瀉為主。
又本方去半夏、茯苓、腹皮，加羌活、防風(fēng)、前胡、川芎、柴胡、連翹、枳實、山楂、神粬、麥芽、陳茶，糊為小塊，名“午時茶”，載《經(jīng)驗百病內(nèi)外方》，治風(fēng)寒感冒，停食，水土不服，腹瀉腹痛。其主治雖與藿香正氣散略同，但解表退熱，健牌消食之力，均大于藿香正氣散，又午時茶用茶葉甚重，即半茶半藥，既便攜帶，又易服用，誠為簡便良方。
【方論選錄】張秉成:“夫四時不正之氣，與嵐瘴瘧疾等證無不皆由中氣不足者，方能受之。而中虛之人，每多痰滯，然后無形之氣，挾有形之痰，互結(jié)為患。故此方以白術(shù)甘草補土建中者，即以半夏陳皮茯苓化痰除濕繼之，但不正之氣，從口鼻而入者居多，故復(fù)以桔梗之宣肺，厚樸之平育，以鼻通于肺，而口達乎胃也。藿香紫蘇白芷皆為芳香辛散之品，俱能發(fā)表宣里，辟惡祛邪。大腹皮獨入脾胃，行水散滿，破氣寬中，加姜棗以和營衛(wèi)致津液，和中達表，如是則邪有不退氣有不正者哉?！保ā冻煞奖阕x》）
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
