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今天只講一首經(jīng)方丨關(guān)于苓芍朮甘湯,我是這樣理解的(下)




現(xiàn)根據(jù)前文方證解析的基礎(chǔ)上分析藥物組成:

 

芍藥:味苦平。主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。生川谷及丘陵。本經(jīng)芍藥不分赤白,其味苦,非后世所謂酸也,苦者向下,故而亦驅(qū)邪為主,兼具補(bǔ)性,其色紅白相間(即使是白芍,也稍帶紅暈),可入營(yíng)血,其質(zhì)冷硬,類比金石,稟金行之收斂肅降之能。


腹痛者,言其緩急之能,緩急者是其能能泄肝緩肝也,氣不郁沖克土則腹痛自解,故傷寒系統(tǒng)中腹痛者多用芍藥甚則倍芍藥;除血痹者,以其入血也,苦以開泄;破堅(jiān)積、瘕亦屬此類作用;疝氣者厥陰肝下逆,芍藥泄厥陰用之有余,補(bǔ)其用之不足而治;寒熱者有在表之寒熱,如桂枝證,亦有在里治寒熱,如大柴變法;止痛者活血化瘀也,利小便者從血泄水也,使血中多余之邪水從小便去,益氣者,以攻為補(bǔ),類比于瘀血不去新血不生之意。


故而用于本方之中,緩急而止心下痛,泄腹內(nèi)氣之拘攣,苦斂營(yíng)氣以助其和,利小便者,協(xié)助苓朮利水,苓朮自脾胃、三焦利水,芍藥自血脈利水,此證有營(yíng)之拘急(頭項(xiàng)強(qiáng)痛),故而留芍藥,補(bǔ)苓朮之力有未逮也。


 


甘草:味甘平。主五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力,金創(chuàng),解毒。久服輕身延年。生川谷。甘草以火入土,最能入中,表證用之,里證用之,表里之間亦用之,其性一可補(bǔ)中調(diào)氣轉(zhuǎn)升降,二可以補(bǔ)為攻而驅(qū)邪,用于本方中,正合中焦升降受阻而有邪氣之病機(jī)。其本在桂枝湯中之意,亦是入中,同姜棗共同生補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)之源,鼓舞氣血也。

 

生姜:氣味辛、微溫,無(wú)毒。久服去臭氣,通神明。辛者散也,微溫者少陽(yáng)溫生也,生姜者,年年生新芽,橫行支展,則賦外散之能。去臭氣,臭氣者,濁陰也,通神明,神明者,心之陽(yáng)也。內(nèi)經(jīng)言“天明則日月不明,邪害空竅”,即是指陽(yáng)氣不降,繞于心神,陽(yáng)氣因何不降?中運(yùn)不足,乃生濁陰也,故生姜去臭氣,降濁陰,則能通心陽(yáng)神明也。濁陰者,水、濕、痰也,故而仲景用生姜,多取其散,單用能散濁陰,合用能散精微,如用于水飲之真武湯,則為散濁陰,用于表證之桂枝湯,則為升營(yíng)衛(wèi),總?cè)∑錅厣⒅Α?/span>


用于此方中,入于中,解心下之水濕而散之,尚具引營(yíng)衛(wèi)外達(dá)之功,尤其辛以和肺衛(wèi),用于此方中最為合適,正因芍藥如入營(yíng),生姜散衛(wèi),相互配合。或問桂枝亦可有此功用,前以提及,今已無(wú)表,無(wú)需到表之藥,只需外散之藥,中焦?jié)裼舻媒猓l(wèi)氣得以暢行即可,且桂枝不治濕而偏飲,而姜去濁陰者均治,故而留生姜,完備其功也。

 


朮:味苦、溫。主風(fēng)寒濕痹,死肌、痙、疸,止汗、除熱、消食,作煎餌,久服輕身,延年不饑。其性苦溫,苦者下行,溫者治陰,前已多次評(píng)述其作用為調(diào)整水液分布,可燥、可利、可補(bǔ)、可發(fā)散,總之使其歸于正行。其中止汗”者,是調(diào)水之用,雖本證無(wú)汗,其機(jī)相同,故不擋其用,而“除熱”者,除中虛浮熱外,即是正對(duì)此證之水濕郁而發(fā)熱,故此方用朮,直入中焦,調(diào)其水液,解其濕郁,使心下豁然而空,營(yíng)衛(wèi)暢行,病治可期。

 


茯苓:味甘,平。主胸脅逆氣,憂恚,驚邪,恐悸,心下結(jié)痛,寒熱煩滿,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂養(yǎng)神,不饑延年。根據(jù)前文多次分析,知其靜而善利水,入中下二焦,且原文“心下結(jié)痛、利小便”者正對(duì)此證,故而本方用之,散水邪,通中下,利小便,俱是針對(duì)水邪而去。加此二者,正對(duì)水邪,雖無(wú)桂枝溫化,但取其直利之功。且本方所治者,乃是水邪中偏濕一類,不全屬水飲,故而不用辛溫之桂枝,慮其燥化之嫌,而單用朮、苓,取其化濕利水,直從小便而去。

 

大棗:味甘平。主心腹邪氣,安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣,少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。久服輕身長(zhǎng)年。生平澤。本方用棗,對(duì)應(yīng)“心腹邪氣”,邪氣者,水濕也,自心下滿至小便不利,俱是心腹中邪氣,取其以補(bǔ)為攻,扶正祛邪之意,而這又是正因其入中補(bǔ)脾,以灌溉十二經(jīng)之能。與生姜相合,補(bǔ)中焦,化源頭,升津液,利營(yíng)衛(wèi),桂枝湯用之,即是自中焦補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)進(jìn)而一鼓而出之意,故而置于本方中,仍是入中焦之意,利心下之結(jié)滿,兼行營(yíng)衛(wèi),以補(bǔ)為通。

 

煎服法未寫日幾服,而是只言“溫服一升,小便利則愈”,可見小便利是其標(biāo)準(zhǔn),不從表走,乃治里之法,亦是去桂枝之明證。亦可見,此證自表而來(lái),或由下起,形成不久,較“日幾服”之其他水飲病更易治。此亦是不用桂枝溫化之一佐證。

 

縱觀全方,芍藥緩急而止心下痛,利血中之水以和營(yíng),甘草調(diào)中升降,通其結(jié)氣,生姜散濁陰,去水濕,兼外送衛(wèi)氣,朮亦入中調(diào)水液,解濕郁,茯苓從中至下,續(xù)接他藥之力,直利小便,大棗配合生姜,補(bǔ)而調(diào)中,升散營(yíng)衛(wèi),諸藥合用,使水濕邪氣速去,則心下通、小便利,邪去則營(yíng)衛(wèi)無(wú)礙復(fù)常,自然循行周身而項(xiàng)強(qiáng)得解,發(fā)熱得除。

 

正如唐容川所言:此與五苓散互看自明。 五苓散是太陽(yáng)之氣不外達(dá), 故用桂枝以宣太陽(yáng)之氣,氣達(dá)則水自下行,而小便利矣。此方是太陽(yáng)之水不下行,故去桂枝重加苓朮, 以行太陽(yáng)之水, 水下行則氣自外達(dá),而頭痛發(fā)熱等證自解散。

 

仍舉劉渡老一例病案以饗讀者


劉某,女,53歲,患低熱不退,徘徊于 37.5℃左右,已兩月余,兼見胃脘發(fā)滿,項(xiàng)部拘急不適。切其脈弦,視其舌胖大,而苔則水滑欲滴,乃問其小便,自稱短澀不利,而有不盡之感。余結(jié)合第28條精神,辨為水郁陽(yáng)抑發(fā)熱之證,于是不治熱,而利其水,用桂枝去桂加茯苓白朮湯 (白芍、生姜、炙草、大棗、茯苓、白朮) 共服三劑,則小便通暢,低熱等證隨之而解。此案乃是典型病例,可反證上述對(duì)原文之分析的正確。亦可看出,仲景用方,環(huán)環(huán)相扣,加減變化,必有其理,學(xué)者不可不深究也。


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