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第 376 期
編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅
I導讀：今天介紹一味不起眼的藥物，名叫石膏。
長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。
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石膏是良藥
有一味中藥叫石膏，雖然這只是一味普通的中藥。
上世紀七十年代初我剛參加工作時在山東一個村里駐隊。生產隊長的兒子是村小學的教師，患骨關節(jié)病，大概就是現(xiàn)在被稱為“死不了的癌癥”——類風濕吧。那時他已經臥床不起，關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)燒，幾家醫(yī)院的醫(yī)生都束手無策。有病便亂投醫(yī)，附近公社有位民間奇醫(yī)因善用石膏，人送外號“石膏先生”。于是生產隊長把石膏先生請來，先生看罷病人說：“到公社買一車石膏來吧!我再配上幾味中藥煎湯，喝完這車石膏再說”。
隊長心想，“中藥都是以錢、以兩算分量的，哪有說要吃一車的？”可又沒別的法子，只好去買。不過他第一次只買了十幾斤一小袋，回來說買了一車存?zhèn)}庫里了，先拿一口袋用著。
石膏先生在他家住了幾天指導煎藥、服藥。開始石膏的用量并不大，每天幾兩，以后逐日增加，七天后病人沒有異常反應。先生臨走說：“就這樣不斷加量，喝完這幾百斤再找我”。
先生走了，他們依囑照辦，石膏用量從每天幾斤加到十幾斤……十幾天過后，兒子的癥狀開始減輕，生產隊長有了信心，不斷買石膏。前后兩三個月，總共用了多少石膏已經記不清了，估計足有上千斤。
生產隊長兒子的病一天天見好，身上的熱退了，腫消了，飲食增加了，可以下床活動了，又可以給學生上課了……幾十年過去了，這件事我一直記在心里，可總想象不出這上千斤的石膏，病人是怎么喝下去的。
今年4月份我患口腔潰瘍，看中醫(yī)，藥方里就有生石膏30克。藥劑師囑咐：石膏先單獨煎15分鐘再加別的藥。我遵囑先煎煮石膏。這時我才明白，生石膏并不是我想象的像粉筆那樣的石膏，一泡即粉，成為糊糊，而是堅硬如石，煮石膏就像煮石頭一樣，人喝的是水，并不是吃石膏。原來“石膏先生”加大石膏用量是為了保證石膏有效成分在水中的濃度，以增強療效。生石膏煎煮后分量未減，最后隨藥渣一起倒掉。
從東漢張仲景《傷寒論》以來，均認為生石膏是清陽明經的主藥。陽明病，是外感傷寒的盛期，正是人體與疾病抗爭的相持階段。從西醫(yī)角度看，多有菌血癥或毒血癥的表現(xiàn)，有時甚至有敗血癥的可能。應該說病情是比較重的，致病菌非常活躍，無論中醫(yī)、西醫(yī)，在治療中都是強調盡快消滅致病菌，直接殺菌就是首選方法。
現(xiàn)代研究表明：石膏具有相當強的消炎殺菌能力。在中醫(yī)里稱為清熱。但石膏與一般的抗生素不同，它是通過鈣鹽的堿性，改變細菌的生存環(huán)境，從而置病菌于死地。
石膏煎煮前后，其重量外觀看似沒有變化，實際情況并非如此。醫(yī)學研究實驗，單味生石膏較長時間的煎煮后，其水用pH試紙檢驗呈現(xiàn)藍色，說明水液已經堿化，只是這種變化并不反應在重量上。
生石膏在中藥里是寒涼之藥，主要成分是含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O)。《中華人民共和國藥典》中記載：石膏，性味辛、甘、大寒，歸肺經、胃經；主要功能清熱瀉火，除煩止渴，斂瘡生肌，收濕止血。
中醫(yī)有個以生石膏唱主角的名方——“白虎湯”，由生石膏、知母、粳米、炙甘草組成，其中生石膏用量最大，是君藥，其他依次為臣藥、佐藥、使藥。按中醫(yī)理論，凡以生石膏為主的藥，均取其清熱之功能(也可以說是殺菌消炎的功能)。改變致病菌生存環(huán)境是其殺菌消炎的主要方法和機制。
有人用白虎湯治療大葉性肺炎(不用西藥)和用青霉素治療大葉性肺炎對比做過臨床試驗。對比治療發(fā)現(xiàn)，用青霉素后，退熱曲線是：1至3天后，體溫直線下降，以后在正常區(qū)徘徊，病需要繼續(xù)治療。
而用白虎湯后，其退熱曲線是：用一次藥，體溫立即下降，但降溫幅度不大，比如從40℃降到38℃，第二天上午體溫又有回升，但比第一天的高溫要低，如39.2℃，再服藥后，降溫幅度也比第一天大，如37.6℃，體溫逐漸呈鋸齒狀下降，直到一切正常。
也就是說，用青霉素雖體溫下降快，但病情并不能明顯好轉，體溫和病情異步，體溫下降后病人仍有不適感覺。而用白虎湯，體溫與病情的變化是同步的，體溫下降，說明病情好轉，體溫恢復正常，疾病痊愈，病人自我感覺良好。
通過白虎湯與青霉素對大葉性肺炎的對比治療，發(fā)現(xiàn)二者療效、療程均相差不大，這說明生石膏的清熱或者說是殺菌消炎的功效非常強，敢與現(xiàn)代化藥品比肩。
生石膏在清實熱時，還可以外治表證，中治營血病，內治臟腑病，其抗菌范圍非常寬。如大青龍湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大棗)主治肺氣壅遏；用越婢湯(麻黃、生石膏、生姜、炙甘草、大棗)消腫利水，治急性腎炎。
醫(yī)學家研究指出，腎炎感染原因現(xiàn)在還不甚明確，但無論是病菌、病毒或機體反應，均能用越婢湯的瀉熱、消腫功能取得療效。用西醫(yī)的話說：石膏的抗菌譜非常寬，是其他抗生藥不能比擬的，這與石膏的堿性分不開。
中醫(yī)治臟腑病用生石膏也有不少名方，如瀉黃散、清燥救肺湯、玉女煎、紫血丹等。清熱不一定就是殺菌消炎，尤其是清虛熱更是如此。醫(yī)學研究認為這里用生石膏，主要是通過堿性作用，調整人體內環(huán)境，也就是調整人體的陰陽平衡，達到陰平陽秘。
石膏有“生”、“熟”之分。石膏既能內服，亦可外用。外用石膏要經過煅制，火煅后的石膏就是熟石膏。中醫(yī)認為石膏火煅之后，辛性失去，寒性減退，甘性仍然保存。而其清熱，或曰殺菌消炎的作用，主要來自石膏的寒性。
外用時為什么棄生就熟呢？中醫(yī)學家認為，用熟石膏主要是去其辛味，因為辛主發(fā)散。外用一般都是局部，局部病痛當然就地解決為好，若因辛味將熱邪發(fā)散開，則于治療不利。甘入脾，對肌肉恢復有利，雖寒性略減，但甘寒配合，正邪都照顧到了，所以能取得好的療效。
石膏的用法史上有過不少爭論。按照中醫(yī)理論，寒涼藥大劑量使用，常有損陽敗胃之弊，有“苦寒傷陽”的說法。因此，有的醫(yī)家為避其寒涼之性，主張火煅后內服。
清末民國中醫(yī)大家張錫純(1860至1933)反駁說：“石膏，醫(yī)者多誤認為大寒而煅用之，則宣散之性變?yōu)槭諗浚灾瓮飧杏袑崯嵴撸箤⑻祷饠孔。Y不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也”。
又說：“歷觀方書，前哲之用石膏，有一證用至一斤者，有一證用至數(shù)十斤者，有產后亦重用石膏者。然所用者皆生石膏也”。“外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹”。他還說：“愚臨證四十余年，重用生石膏治愈之證當以數(shù)千計。有一證而用數(shù)斤者，有一證用十余斤者，其人病愈之后，飲食有加，毫無寒胃之弊”。
近賢，北京四大名醫(yī)孔伯華老先生也力辟石膏大寒之謬，因善用石膏而有“石膏孔”之美譽。北京同仁醫(yī)院孔嗣伯，乃孔伯華之子，子承父業(yè)，繼承先人遺訓，亦善用石膏而享譽醫(yī)林。孔嗣伯先生曾對門生教言：“石膏之藥性涼而微寒，對熱證放膽使用，絕無僨事之虞”。并概括生石膏之療效，“其體重能瀉胃火，其氣輕能解肌表，生津液，除煩渴，退熱療斑；宣散外感溫邪之實熱，使從毛孔透出，其性之涼并不寒于其他涼藥，但其解熱之效，遠較其他涼藥而過之；治傷寒之頭痛如裂，壯熱如火，尤為特效；并能緩脾益氣，邪熱去，脾得緩，而元氣回”。選自：魏甡生，2013年3月12日《北京晚報》
張錫純應用石膏探微
古今業(yè)醫(yī)而善用石膏者，莫過于鹽山張錫純氏，先生譽石膏“為藥品中第一良藥，真有起死回生之功”；“治外感實熱者，直如金丹”。就在其所著《醫(yī)學衷中參西錄》第六期，第四卷，瘟病門23個醫(yī)案中，計有處方38首，而用石膏組方用藥者，竟達27首之多，在倡導后世辨證應用石膏方面，起到了極其重要的作用。
沖破四禁 獨尊石膏
自漢代醫(yī)家張仲景首用石膏制方白虎湯以來，白虎湯被歷代醫(yī)家奉為圭臬，并廣泛應用于臨床。但石膏的使用也再沒有超越經典白虎湯的窠臼。到清代，溫病大家吳鞠通在其所著《溫病條辯》一書中，竟然給白虎湯立下四禁。
吳氏云：“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常需識此，勿令誤也。”吳氏此論，把白虎湯的應用局限在了一個狹小的范圍內。
張錫純對吳氏顯然于經旨相背的白虎湯四禁，深感痛心疾首。云：“近世用石膏者，恒恪守吳氏四禁。”“遂視石膏為畏途。即有放膽用者亦不過七八錢而止。”使“此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地也”。
他指出：“夫吳氏為清季名醫(yī)，而對白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。”而吳氏所設四禁中，“至其第三條，謂不渴者不可與也。夫白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經旨相背矣”。又“至其第四條，謂汗不出者，不可與也。
夫白虎湯三見于《傷寒論》。唯陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲圣當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經旨相背乎？”可見，無汗禁用白虎湯《傷寒論》未見，而只是吳氏自是其說。
受吳氏之影響，對石膏醫(yī)者畏不敢用，患者懼之如猛虎。就連“平素博極群書，對于醫(yī)書亦恒喜披閱”的前清名進士胡珍簠，也“唯誤信舊說，頗忌生用石膏”。而在遼寧張允孚溫病案中，張氏“方中為開生石膏一兩，張君閱后大驚”。在先生“詳細辨明石膏生熟之異性”后，在介紹人韓玉書的力勸下，張君始敢服藥。袁霖普君夫人溫病并下痢案，先生亦重用生石膏，他在案后云：“若在他富貴之家為開此等方，則決不肯服矣。”可見當時臨床使用生石膏之艱辛，為此先生亦頻“而遭謗”或“詆為鹵莽也”。
在這種情況下，張錫純在治療外感實熱證大劑量單用，或與他藥同用時，“必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫服下”。這樣煎藥之目的，可使其藥力留在上焦、中焦，使寒涼不至下侵而致滑瀉，同時也可“免病家之疑懼”。在治療厥陰病白虎湯證時，張錫純亦“恒用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取湯一大碗，溫服下，厥回身熱，然后投以白虎湯，可免病家之疑，病人亦敢放膽服藥。”
由于當時醫(yī)者畏石膏，懼石膏，便有了“煅用之”的做法。而煅用石膏之目的，一是“緩其大寒之性”，二是“煅不傷胃”。對這種提法和做法，張錫純深惡痛絕：“乃自此語一出，直誤盡天下蒼生矣。”并“擬成石膏生用直如金丹，煅用即同鴆毒一篇，曾登于各處醫(yī)學志報”，列煅石膏之諸多弊端，以糾正俗醫(yī)治外感實熱用煅石膏之陋習。并言“愚生平志愿，深望醫(yī)界同仁盡用生石膏，藥房中亦皆不鬻煅石膏，乃為達到目的”。“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗加多，以盡石膏之能力乎？”
天行時疫 妙使金丹
張錫純生于1860年，據《鹽山縣志》(1991年版)載：“鹽山縣歷史上曾多次瘟疫發(fā)生，……光緒二十八年(1902年)及1918年，1932年。其中以1932年為最甚，出現(xiàn)了無村不戴孝，遍地添新墳的慘景。”先生在治療肆意猖獗的瘟疫時，大量應用了石膏。
他認為：“石膏質重氣輕，其質重也，可以逐熱下行；其氣清也，可以逐熱上出；俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。”譽“石膏為寒溫實熱證之金丹”，“為寒溫第一要藥”。
張錫純云“歲在壬寅之孟秋(1902年)，邑北境霍亂盛行”，“愚遇其證之劇者，恒于方中加羚羊角三錢(另煎兌服)服者皆愈”。后因其藥昂貴，而偽者甚多，經“臨證細心品驗”，以鮮茅根、生石膏、阿司匹林三藥代羚羊角，其療效“且有時勝于羚羊角”，并冠方名為“甘露消毒飲”。后值天津“瘟疹流行，治以此方，皆隨手奏效”，誠可謂圣手妙藥。這也體現(xiàn)了張氏中西藥物配伍應用的特色。
在治療遼寧大西關馬姓患者之傷寒兼有伏熱證時，先生首次處方用生石膏四兩，“其熱稍退。翌日病復還原”。二診“生石膏加至八兩，病仍如故”。再“為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服后，再用生石膏細末二兩，蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消”，病遂告愈。
張氏慨然云：“吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園，余氏師愚，王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五六劑，熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末，梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈。可見石膏為良藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。”“愚臨證四十余年，重用生石膏治愈之證當以數(shù)千計。有治一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者”。
張錫純之用石膏量大效宏，其用巧妙，或大劑量頻服，或另研細面送服，或為細面梨片蘸服，“窮極石膏之功用，恒有令人獲意外之效”。
承前啟后 勇于創(chuàng)新
石膏，為硫酸鹽類礦物，《本經》言其“味辛，微寒。主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干，舌焦，不能息，腹中堅痛，產乳，金瘡”。張氏認為：“石膏涼而能散，透表解肌，外感實熱用之，直勝金丹。”
先生不但用生石膏治療外感實熱之證，而對內傷實熱之證亦多用生石膏。在其所制治療內外中風之“搜風湯”、“鎮(zhèn)肝熄風湯”，治肢體痿廢方之“振頹湯”等諸方劑中，皆伍以生石膏，以清臟腑之熱。如治奉天王海山陽痿案，王氏之證為陽盛陰虧之體又兼痰凝氣逆，醫(yī)者治以溫補，致使陽升而陰不降，諸竅閉，陽道痿。先生尊徐氏大椿之意，“亦先重用生石膏以清其痰火，共服藥十余劑痊愈”。
另如瘡瘍漫腫、痔瘡、眼疾、伏熱夾雜證，產后諸證及孕婦之有實熱者，先生亦用生石膏，而每獲捷效。若“一妊婦，傷寒兩三日，脈洪滑異常，精神昏憒，間作譫語，舌苔白而甚厚”。先生“為開寒解湯方，有一醫(yī)者在座”，質疑“此方能汗解乎”？先生云：“此方遇此證，服之只能出汗。”患者服藥“飲下須臾，汗出而愈，醫(yī)者訝為奇異”。
可見，張錫純對石膏的應用，已達出神入化之境界。他沖破固禁，力倡生石膏之良能，不拘成見，有是病用是藥；他服方法巧妙，靈活多變，藥量“以勝病為主”；他精研有得，用藥之巧，制方之妙，劑量之大，服藥之變，可謂仲景之功臣。選自：劉寶恒 張哲浩，吉林省汪清縣中醫(yī)院，2011年3月10日 《中國中醫(yī)藥報》第3476期。
石膏治病驗方
石膏是單斜晶系礦物，主要化學成分是硫酸鈣。性味甘、辛，大寒，歸肺、胃經，功能清熱瀉火，除煩止渴。筆者經臨床反復使用，治以下疾患療效滿意：
胃火牙痛：石膏100克研末，用醋調成丸，如綠豆大小，每次吞服12丸，每日3次。3～5天即可治愈。
治水火燙傷：石膏30克，冰片15克研末混勻，涼開水調糊狀敷患處，紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次，3～5天即可結痂。
腮腺炎：生石膏50克，黃柏20克，研粉再與青黛、冰片各5克混勻。用水或醋調成糊狀，敷于患處(厚約0.5厘米)，每日1～2次。
小兒發(fā)熱：取石膏20克及適量面粉，用溫水調勻，捏成5個如一元硬幣大小的小餅，臨睡前敷于患兒涌泉(雙)、內關(雙)、神闕穴，用膠布固定，次日去下。
癰腫：取石膏、冰片按2：1比例研細末混勻備用。使用時視腫塊大小，在石膏冰片粉中加入少許食醋及適量冷開水，調成膏狀，然后直接敷于腫塊上，紗布覆蓋，膠布固定。每天換藥一次，待腫塊消失后停藥。
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