下面我們要學習第一個方就是小柴胡湯。這個方是張仲景在《傷寒雜病論》中非常重要的方。方的組成有柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、甘草。我們學習這個方，方的組成重要，用量重要不重要？尤其是哪一個藥用量比較大？柴胡。還有一個藥用量也是比較大的，半夏。還有一個藥用量是比柴胡、半夏的量還要大的，哪一個？大棗12枚，一枚大棗大概2.5g，差不多30g。這個方組成重要，用量重要。這個方煎煮重要不重要？煎煮是非常重要。張仲景在論述的時候說：“以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎，取三升，溫服一升，日三服。”告訴我們煎煮復雜不復雜？這個方，在通常情況下，煎煮應該多長時間？大概就是四十五分鐘到五十分鐘左右。煎煮有哪些重要性？有什么好處？有什么不足？不足，就是煎煮時間長，浪費能源。在通常情況下，藥煎煮需要多長時間呢？大概就是三十分鐘吧？小柴胡湯煎煮三十分鐘，主要有三大作用，解熱，可以治療好多發熱性疾病吧？抗炎，抗菌。小柴胡湯作用多不多？還是比較多的吧？
如果用小柴胡湯煎煮五十分鐘，仍然有什么？解熱、抗炎、抗菌，它又出現了一個什么作用呢？抗病毒。抗什么病毒？其中可以抗乙肝病毒。提到乙肝，同學們覺得這樣的病治療的難度怎樣？非常大吧？我在臨床中遇到乙肝這樣的病人我通常是這樣說的，你父母親有沒有？得出一個結論，凡是有家族性的比較難治，難治的程度就是同學們所說的非常大。如果不是家族性，而是被感染的，用我們的小柴胡湯，如果病人堅持服藥，還真能達到預期治療目的。比如說，我們中醫學院有一個老師，去找我看病。他悄悄的跟我說他是乙肝。我問他是不是家族性質？他說不是。我給他開方，大概吃到八九個月，一化驗，正常了。他又到了幾個醫院復查，總是正常。幾年過去了，每年體檢總是正常。以前別的人也給他開小柴胡湯，關鍵是煎煮的時間怎樣？沒有恰到好處。這是抗病毒煎煮的時間應該怎樣？煎煮五十分鐘；抗硬化，可以抗肝硬化，要按照西醫的說法是不可逆轉的。我們中醫學院有一個女同學，帶著她的姐姐來看病。她的姐姐就是三十多歲，是肝硬化。和我說話的時候，就是兩眼淚汪汪。我給她開小柴胡湯，并且告訴她煎煮的時間，一年半過去了，一做B超，B超顯示不是肝硬化，就是正常。這個人為了防止病情發展，她每周吃兩劑、三劑；還可以抗什么？腦動脈硬化。
再一個方面，抗腫瘤。在門診上班，有一個男同志不到六十歲，經檢查診斷是肝癌。肝癌的腫瘤大概比雞蛋要大一點，不僅僅一個像雞蛋，還有紅棗那樣大的。西醫說他的癌癥到了后期，沒有必要再做手術了，還有轉移。其中他有兩個癥狀，一個癥狀肝區疼痛，一個呢，時不時出現水腫。我給他開方，在吃得過程中，他的腫瘤總是在變小，二年過去了，后來變得更小一點了吧。五年過去了，他還在吃藥，這是抗腫瘤。在臨床中治療腫瘤，尤其是肝的腫瘤，效果還是應當不錯的。
再一個抗什么？可以抗潰瘍，主要針對兩個潰瘍效果比較理想，一個就是口腔潰瘍，就是人們說的免疫機能低下了；再一種就是抗胃潰瘍，比如說一個人是胃潰瘍，用我們學習的小柴胡湯，在一般情況下，吃不到一個月，原來做胃鏡是潰瘍，再一做怎樣呢？是正常。
抗潰瘍，還抗什么呢？抗精神失常。舉一個例子，在門診上班，有一個女同志。我想問同學們一下，你們說抑郁癥大部分是男的還是女的？差不多，男的也有，女的偏多，是吧？同學們說的是事實。為何女的偏多？主要就是女同志考慮問題太認真了，再一個女同志在考慮問題的時候，總是太保守了。該發泄的時候，怎樣？放在肚子里邊了。
我再舉個例子，去年上半年，我們中醫學院有一個女同學找我看病。她說最近這一段時間，總是覺得下樓的時候速度慢，想從窗口跳下。說明她對人生怎樣？我給她開方，她吃了三個月，她說終于明白了。心情怎樣？好多了。之后她把她的姐姐帶來了，也是什么？抑郁癥。比她怎樣？更嚴重，現在都達到了預期治療目的。這是我們學習可以抗什么？精神失常。
再一個方面，它可以抗什么呢？抗自由基。什么叫自由基？我在黑板上寫一個東西，我想好多同學我一寫知道是什么東西。什么東西？SOD，用中文表達一下，大寶。猜的真準確呀，怪不得同學們都是這樣漂亮，是不是整天用大寶呢？大寶的別名叫什么？SOD。SOD的別名叫什么？叫超氧化物歧化酶。小柴胡湯直接可以作用于超氧化物歧化酶。什么叫自由基？知道不知道西醫現在研究人的細胞，最小的結構單元是什么？知道不知道現在西醫研究到什么水平了？我要告訴同學們，西醫現在已經研究到陰陽了。真的假的？真的。說明西醫水平不斷在提高。自由基，人最小的結構單元叫做什么？電子團。電子團由什么結構的？陰和陽所構成，就是陰基和陽基構成電子團。電子團不斷變化，不斷變化成了細胞，不斷變化。西醫是不是研究到陰陽了？什么叫做自由基？指的就是不成對的電子團，叫什么？叫自由基。人為何會衰老？為何會死亡？主要就是什么？自由基多了。所謂自由基多了，比如說地球上都是女同志叫什么？叫垃圾。地球上都是男同志叫什么？叫垃圾。都是陽，構不成電子團。都是陰，構不成電子團。電子團是陰基加陽基。要想清除自由基，誰來清除呢？超氧化物歧化酶，就是小柴胡湯來作用的。
小柴胡湯還抗不抗？還抗，抗什么？抗免疫機能，這些話不太恰當，叫增強機體免疫力，不叫抗了。這是我們學習小柴胡湯。除了藥物組成的重要性，用量的重要性之外，一個主要方面，關系到療效，什么呢？要煎煮。好多好多人為何用了小柴胡湯沒有達到預期治療目的，關鍵是什么？沒有重視煎煮。我們到臨床中一定要重視什么？煎煮。煎煮沒有恰到好處，它會讓我們開的方是前功盡棄，病人花錢達不到治療目的，我們心中難受。煎煮的重要性。從現代研究啊，小柴胡湯一個主要成分叫做什么呢？叫皂甙一。煎煮三十分鐘就是皂甙一，煎煮到五十分鐘左右，這個東西找不到了，變成什么了？變成二了。這說明煎煮可以改變一個方的化學結構。這僅僅是現代研究的一個方面。張仲景寫“以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎，取三升。”當然我們學習的時候，還要重視什么？加減變化，到后邊再說。
我們學習要認識到一個問題，它的功用是什么？主要就是清膽熱，調氣機，補益正氣（和解少陽）。我們怎樣認識它的功用？主要與什么有關系？與它的用藥有關系。在認識的時候，它的藥理作用，主要與煎煮有一定關系，我們已經說了。
下面，我們學習小柴胡湯中醫的證。第一個方面就是少陽膽熱氣郁，還應該再加兩個字，少氣證。氣虛，為何是氣虛呢？因為它的功用有什么？補益正氣。它的主要癥狀表現是什么？往來寒熱，胸脅苦滿，默默，“默默”是什么？表情沉默，不欲言語，不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩。為何會出現“往來寒熱”呢？少陽為何會出現往來寒熱呢？想過沒有呢？想過吧？少陽受邪的前提是什么？少陽受邪的前提是正氣虛弱。張仲景在《傷寒雜病論》中第97條中說“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱”。前提是什么？正氣虛弱。說明發熱怎樣？正氣蓄積力量，極力抗邪，則發熱。使我忽然又想到一個問題，人們在通常情況下，說是往來寒熱，假如說，來了一個病人，這個病人沒有怕冷，就是發熱，能不能用小柴胡湯？在門診上班，來了一個病人，多大了，9歲了。她的母親說，她的女兒病最少四年了，每個月總是22號發熱。她說發熱體溫燒到40℃，治不治，第四天都好了。幾年過去了，我摸了一下脈象，問了一下情況，她給我提供了一個信息。她說這幾年來，每個月22號準時發熱，發熱基本上都是在早上四五點開始，看看面色是不榮的。張仲景是這樣說的，從寅至辰上，寅就是上午的三點；辰就是上午的九點，換一句話說，三點到九點是少陽所主的時間。舉一個例子不一定恰當，但是說不定能說明一個問題。假如說邪氣五公斤，正氣五公斤，誰怕誰？誰也不怕誰？處于什么狀態？僵持狀態。假如說到了什么時間？到了少陽之時，所謂所主時間，有沒有這種可能性，在特定的情況下，有些人在某個時間段精力比較旺盛？這就是人有個時間段。少陽所主的時間段是什么？就是早上三點到九點，到了所主的時間，少陽之氣怎樣？大了沒有？大了？病是趨于緩解，張仲景所說的緩解，可能是病證緩解，可能向愈。
現在我們再舉一個例子，假如說邪氣是個8，正氣是5，這個病斗爭明顯不明顯？不明顯吧？是不是病就緩解呢？不是的。假如說正好到了啥時間呢？少陽所主的時間，正氣怎樣呢？由5變成什么了？力量強了，正邪斗爭則高熱到40℃，這就是所主時間，正氣怎樣呢？蓄積力量抗邪比較明顯。我們認識六經所主時間的時候，一種可能性就是病證緩解，一種可能性就是什么？病證加重。根據她的病癥表現，把她辨為什么？少陽，開了小柴胡湯。她找我的時候，是什么時間呢？是18號。病人22 號沒有發熱。最后沒有發熱，最后怎樣？達到了預期治療目的。說明我們學習小柴胡湯，在一般情況下治療的是往來寒熱。在特定的情況下，只熱不寒可以用。換一句話說，今天有沒有好多疾病是低熱？治療效果不明顯，用什么方？小柴胡湯。
上一堂我們學習小柴胡湯，這一堂還是小柴胡湯。往來寒熱雖然是小柴胡湯主治證的一個主要方面，但是我們要認識到，但熱不寒也是可以用的。為何用？有沒有辨證要點？因為這個熱在誰所主的時間？這個人發熱總是在中午出現，總是在中午加重，就變了，用小柴胡湯就不一定有好的療效。胸脅苦滿，邪侵犯到少陽，少陽的經氣、經脈被郁滯了，就會出現什么？胸脅苦滿。這個胸脅苦滿包括不包括脅痛呢？能不能治療脅痛呢？是完全可以的。張仲景在《傷寒論》中第37條他說“胸滿，脅痛者，可與小柴胡湯。”可以治療脅痛吧？我給同學們在前面說煎煮的時候，就提到有一個肝癌，主要癥狀就是脅痛，肝區疼痛。我們開小柴胡湯達到了預期治療目的。這是我們學習認識到的一個方面。往來寒熱，胸脅苦滿，默默。默默就是表情沉默，不欲言語，相當于今天所說的抑郁癥。跟同學們開玩笑的時候說，男同志多還是女同志多？差不多，女同志偏多。男同志有沒有？在門診上班，有一個男同志抑郁癥。經過有效的治療，基本上都達到了預期治療目的。心煩，再煩再煩，可以出現神志異常，用我們學習的什么方？小柴胡湯。
張仲景所說的“喜嘔”有什么特殊概念？中醫在認識的時候，邪，我們畫兩個，這邊相當于什么呢？膽。這邊相當于什么？胃。嘔吐，不管怎樣說應該在胃，膽在正常情況下，它是要疏達胃氣的，膽疏達胃氣，胃氣是上了還是下了？這就是正常現象。在常的情況下，胃氣得到膽氣疏泄條達，就是通降正常。假如說，現在少陽膽有熱，膽在正常情況下，膽氣會疏達胃氣，現在膽有熱，擾亂胃氣，嘔吐了。從我們中醫這個角度，是膽有熱，胃沒有熱，膽熱影響到胃，胃有熱，胃氣上逆，出現嘔吐。假如說，嘔吐之后，胃中熱減輕了沒有？嘔吐之后，胃中熱還有沒有了？沒有了。為何沒有了？病不在胃而在膽。嘔吐之后，病人會出現一種感覺，胃中特別舒服，像正常人一樣。嘔吐之后，胃中舒服了吧？過了一段時間，也可能半個小時，也可能一個小時，也可能時間更長一點，熱怎樣？又來了，又擾亂胃氣。它不僅僅嘔吐，實際上還有胃中不舒服，病人是怎樣想？上一次一吐舒服了，如果能把它吐出來多舒服呢。我們理解張仲景所說的“喜嘔”就是指嘔吐之后胃中舒服像正常人一樣。我們在臨床中，比如說胰腺炎，膽囊炎，胃炎這樣的病人，如果出現嘔吐，如果嘔吐之后胃中舒服，我們馬上就想到什么方了？小柴胡湯。不用不知道，一用下一次還是要用的，就是什么？喜嘔。
口苦，熱吧？咽干，熱，目眩，會不會頭暈？會。熱容易出現頭暈目眩。回想一下，柴胡用量是多大？24g。柴胡是什么藥？辛涼。一下用了二十多克，涼、涼、再涼，涼，變成什么了？變成冷了，柴胡用量大，由原來的辛涼變成寒，清熱。這是我們認識到，柴胡用量大吧？黃芩清熱吧？
說到這里，舌苔應該是什么顏色？應該是黃，這里要做一個補充說明。張仲景在《傷寒論》中第230條中說“舌上胎白者，可與小柴胡湯。”張仲景說是什么？白。接著張仲景說的第二個證型是什么？“熱入血室”，它突出的是熱還是寒？熱吧？熱應該是黃。張仲景為何寫是白？我是這樣想的，我怎樣想呢？張仲景正在寫舌苔的時候，忽然間來了一個人，猜猜誰來了？不知道吧？是張仲景愛人來了。她說“仲景同志，發現問題了沒有？”張仲景一看她“什么問題？”她說“仔細看”張仲景沒有發現問題。她說“仔細看”。張仲景還沒有發現問題，又低下頭寫東西。他愛人沒有說話，用手做了一個動作，指指自己的臉。張仲景一看，怎么面色和原來不一樣呢？張仲景愛人問他，不知道今天是什么時間吧?張仲景愛人今天把面色涂得白白的。張仲景一看，說漂亮漂亮，顏色就是紅里透白。張仲景愛人怎樣說呢？真白假白？張仲景說白白白，就是白。這一下子寫成什么了？寫成白了。這種情況下，張仲景愛人拉著他說，吃飯不要太辛苦了，休息一下。一休息，回來以后，那個時候又沒有鋼筆，研的墨水干了，張仲景一看，字寫錯了，怎么辦？張仲景愛人說，吃完飯以后再來改。吃晚飯以后，他沒有忘。張仲景愛人跟他怎樣說呢？今天晚上看看電視劇，這一下子，不看不行。到了今天變成什么了？白了。張仲景，在寫《傷寒雜病論》過程中，有多處都是什么？筆下之誤。有的人說，這不是張仲景筆下之誤，是后人張仲景的徒弟在抄的時候，是張仲景徒弟的愛人來了，影響寫錯了。這種可能性都是有的。我們今天在寫東西的時候，有沒有可能和別人說著話把一個字寫上了？有。這是我們學習小柴胡湯，知道可以治療的舌苔應該是什么？薄黃。張仲景說是什么？薄白。張仲景在《傷寒雜病論》中出現這樣的矛盾是多處的。以后我們學到我會告訴同學們在哪個地方還有。
小柴胡湯治療的第二個病證就是熱入血室。熱入血室，張仲景在論述熱入血室的時候，張仲景用了三句話，一句話是這樣說的“如結胸狀”，結胸，我們在前面學習的時候，也簡單說了一下，結胸病變部位在哪？可能在胸中，可能在胃脘，可能在腹部。張仲景所說的小柴胡湯治療熱入血室出現的“如結胸狀”有兩種可能性，一種可能性指的是女同志在月經期出現乳房脹痛，乳房在胸中吧？疼痛也可能非常劇烈，相當于今天所說的乳腺增生。乳腺增生有相當一部分女同志在月經來之前，疼痛怎樣？加重。這叫什么？“如結胸狀”，換一句話說，小柴胡湯可以治療什么？乳腺增生。第二個指的是什么？指的是女同志在月經來的時候，出現痛經。在小腹了？這也叫什么？結胸。為何不說是結胸，而說是如結胸狀？它表現的癥狀像結胸，且不是結胸。怎樣知道不是結胸？它的病證發生有個什么？時間的周期性。假如說一個女同志，怎樣叫做痛經？假如說她一個月三十天都是痛經，還叫不叫痛經？目前還不叫痛經，應該叫什么，叫腹痛。如果在月經期的前后，叫什么？痛經，這就是如結胸狀。
第二個方面，張仲景說了一個什么？“如瘧狀”，指的就是像瘧疾一樣。指的是女同志在月經前后，或者是月經期，總會出現感冒的癥狀，發熱，怕冷，月經期過了，感冒怎樣？好了。這叫什么病？這叫熱入血室。張仲景說癥狀表現像什么？像瘧疾，它表現一個什么特殊性，時間的周期性，月經期一過好了，這叫做什么？熱入血室。
第三個方面，張仲景說是什么？“如見鬼狀”。舉一個例子，事情發生在2011年3月份，鄭州航院三個女同志找我，其中有一個女同學說她經常見鬼。她們住在一個房間，她不是天天見鬼的，她總是在月經期前后，在晚上睡覺把燈一關上，她說某某人進來了，怎樣進來了？隨著門縫進來了。同學們趕緊把燈拉著，床上床下找了一下，沒有發現。問她她說看著了，從門縫擠進來的。一次、兩次，二年過去了，同學們對她漸漸也就習慣了，不過她一喊人們總是想起來檢查一下。她又說她父母親說，她小的時候中邪了，求過神，求過仙，最后說不再求了。吃了很多藥，也沒有多大作用。她說她見到有的是鬼，有時是人，見到的有相當一部分人她都沒有見過的，但她能叫出人家的名字。西醫把她作為精神病治過，其中她父母親把她帶到精神病醫院住過一段時間，照樣見鬼，與月經期有關系。張仲景在《傷寒論》第145條中說“婦人，傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱人血室。”我給她開了一個小柴胡湯，同時告訴她煎煮的時間，一個月過去了，她三個同學又來了，說她沒有再說見鬼，繼續吃藥。從我們中醫說是熱在哪？在血中吧？血抗不抗邪？不抗。靠的是什么？氣。氣白天行于哪？行于肌表；夜里行于哪？行于血中，正邪斗爭比較明顯，這樣的病發作有時間的周期性。
我在門診上班，還有一個女同志，這個女同志有五十多了。她丈夫說她在五年前，一到晚上發脾氣，說看電視不對，不看電視不對，換臺不對，不換臺不對，出去不對，在家不對，就是和她丈夫吵架。吵完她丈夫又和誰吵？和她兒子吵。說她兒子這個不對，那個不對。她是更年期，我們把她辨為什么？熱入血室。一開藥，一吃藥，最后達到了預期治療目的。
學習小柴胡湯，第一個大的方面是什么？膽熱氣郁證；第二個大的方面是熱入血室證；第三大方面治療的病證是膽郁發黃證。張仲景所說的小柴胡湯不是治療所有的黃疸，而是針對膽熱氣郁證黃疸，黃疸就是西醫所說的肝損傷，轉氨酶升高，膽紅素升高，我們在應用小柴胡湯的時候，用了十次有九次都是轉氨酶沒有升高，膽紅素沒有升高，而是大三陽。說到這里，病人說他沒有任何癥狀，就是乙肝大三陽，想吃中藥，對于這樣的病證怎樣去辨證呢？他說沒有任何癥狀，就是一檢查發現問題了。這個問題我們怎樣去解決呢？摸一下脈象虛不虛，看一下舌質紅不紅，就行了。如果舌質紅，苔黃就是什么？小柴胡湯。如果舌質淡，苔薄白就能不用，這是我們學習小柴胡湯治療的病證，有很多很多。
下面我們學習小柴胡湯方的配伍，柴胡什么作用？它是既清少陽膽熱，又怎樣？疏達少陽膽氣，一舉兩得。黃芩呢？清瀉少陽膽熱，瀉熱于內；柴胡與黃芩主要就是清熱，清哪里的熱？少陽的膽熱，同時還疏達氣機。方中用的半夏、生姜什么作用？半夏降逆和胃。生姜呢？調理脾胃；這兩味藥配合在一起，半夏是偏于升還是偏于降？偏于降吧？生姜呢？偏于升，一升一降起到什么作用？調理氣機。張仲景經常用半夏和生姜配合在一起，一個目的調理氣機；另外一個，相對而言半夏或多或少有點毒，姜善于解半夏之毒，這就是說它們的配伍，既相互促進又相互制約。再一個方面，黃芩、柴胡，尤其是柴胡用量比較大，柴胡和黃芩配合在一起，雖然能清熱，清熱的時候有沒有寒凝的弊端？有吧？用半夏、姜什么作用？溫性的，可以制約柴胡、黃芩的寒凝弊端。病還有什么呢？有正氣虛弱。張仲景怎樣說呢？“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱”。人參、大棗、甘草是不是補氣的？少陽之氣虛，補少陽之氣。大棗是干什么？人參是補氣的，那大棗協助誰呢？甘草呢？人參補哪里的氣？哪里需要哪里去。
還有一個問題，小柴胡湯治療的少陽，我們在學習中診及其它書的時候，說少陽是什么？半表半里。我認為呀，這種說法是不全面的，不符合臨床實際的。半表半里在哪？是既不在表也不在里，還是半在外半在里呢？少陽，應該在哪呢？應該是在少陽膽，少陽膽在哪？應該是在里。張仲景在《傷寒論》中說“此為半在表半在里”，在哪一條說呢？在148條。他說這一條病是表里兼證，在表是太陽病，在里是什么？少陽病證。后人在解釋的時候，對這條沒有認真地仔細地去分析，把少陽作為半表半里。實際上少陽在哪？就是在少陽膽，少陽里，這是我們學習要認識到一個問題。比如說，我們在應用小柴胡湯的時候，如果把它局限在半表半里，應用的范圍就有點局限性。在臨床實際中，只要一個病人具備了三個方面的病機，熱、氣郁、氣虛，都可以用，不要把它局限在某一個方面。
我在門診上班，遇到一個男同志，他說他是冠心病，一痛就煩，口苦，舌質紅，苔薄黃，我一問他，病證發作在早上偏多一些，把它辨為什么呢？少陽了。一個冠心病，中午偏多，我們就要問他想不想喝水，辨一下寒熱，再問一下有沒有汗出，就可以選什么方了？就可以選麻黃湯，桂枝湯，同樣能達到預期治療目的。小柴胡湯是我們在臨床中治病常用的一個方，我們要把這個方學好用活。
