糖尿病是由不同病因與發病機制引起體內胰島素缺乏或胰島素作用障礙，導致機體糖、脂肪和蛋白質代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現的臨床綜合征，是最常見的內分泌代謝疾病。根據我們收集的資料，臨床多把糖尿病的病機歸納為：腎虛、氣陰兩虛、陰虛內熱、瘀血、脾虛濕阻等，下面就此分類治療的各家病例分述于下。
第一節 腎虛類案
肝腎虧虛，虛陽上浮型
1．李良醫案
《糖尿病的中醫治療》
患者，男，18歲。于1981年3月出現多飲、多尿、多食易饑，伴形 營體消瘦，乏力等癥，在縣醫院查空腹血糖17.2mmol/L，尿糖(++++)，酮體陽性，診為糖尿病。曾服D860（甲磺丁脲）、降糖靈與中成藥玉泉丸2個月，療效不明顯，于1981年5月16日邀余診治。癥見：形體消瘦，腰膝酸軟，動則氣喘，步履困難，重著無力，眩暈耳鳴，口渴欲飲，小便頻而量多，消谷善饑，虛煩不眠，夜夢易驚，查空腹血糖16.8 mmol/L，尿糖(++++)，脈弦細數，舌質紅，苔薄黃。中醫辨證分析：肝主筋，藏血；腎主骨，藏精，精血充盛則腰膝強健，活動自如，今肝腎虧損，精不能化生氣血以濡養筋骨，故腰膝酸軟，步履困難，重著無力；肝腎陰虛，虛陽上浮故眩暈，肝開竅于目，腎開竅于耳，肝腎陰虧則耳嗚，腎陰不足，固攝無權，則尿頻量多；腎陰對人體各臟腑組織起著濡潤滋養的作用，為人體陰氣之根，腎陰不足，胃陰虧乏，津液干涸而胃燥，故消谷善饑；腎陰不足，不能上濟于心，故虛煩不眠，夜夢易驚。舌紅苔薄黃、脈弦細數為陰津虧虛之征。四診合參，證屬氣陰兩傷，肝腎虧虛，虛陽上浮。治宜益氣養陰，滋補肝腎，佐以潛陽。用杞菊地黃湯加減：黃芪30g，熟地30g，山藥30g，山萸肉20g，茯苓10g，澤瀉9g，丹皮30g，枸杞子30g，菊花15g，銀花30g，天花粉30g，生地30g，生牡蠣30g。水煎服，每日1劑。服上方30劑，6月20日二診，“三多”癥狀明顯減輕，精神振作，行走自如，耳鳴消失，飲食正常，夜已能寐，查空腹血糖10.1mmol/L，尿糖(++)，舌稍紅苔白，脈弦。知已獲效，繼服上方。 8月30日三診，原方續服60劑，體重增加，“三多”癥狀消失，查空腹血糖5.2 mmol/L，尿糖（一），囑停服湯劑，服杞菊地黃丸1個月以鞏固療效。1年后追訪，病情穩定。
肝腎氣陰兩虛型
2．邵生寬醫案
《陜西中醫學院學報》 1989(2)：21
患者，男，50歲，初診日期1981年4月。近3個月來，口干多飲，多食易饑，小便量多，疲乏無力，未診治。其后右上腹皮膚生癤數處，經外科治療無效求中醫治療。經化驗檢查，診為糖尿病并發皮膚化膿感染。查體：心肺腹未見異常，舌質淡，苔薄白，脈弦細數，空腹血糖10.5mmol/L，尿糖(+++)。中醫辨證：肝腎氣陰兩虛，治宜滋補肝腎，益氣養陰。方藥：熟地15g，山藥30g，山萸肉10g，菟絲子15g，續斷10g，五味子10g，黨參15g，茯苓15g，麥冬15g，黃精10g，甘草15g，黃芪15g，玄參15g，水煎服，每日1劑分2次服。并肌注青霉素控制皮膚感染。治療2周，皮膚感染痊愈，尿糖(+)，繼服上方1月后復查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖陰性。又繼服上方1月，病情穩定，后停止服藥。數月后因長途旅行，勞累過度，自覺病情反復，查尿糖(++)、空腹血糖8.96mmol/L．仍以原方加味，服藥1月后諸癥消失，經多次查尿糖（一），血糖在正常范圍。3年后隨訪，患者正常工作，病情穩定。
肝腎陰虛型
3．陳曉平等醫案
《新中醫》 1986(4)：55
患者，女，67歲。初診日期1982年3月1日。患糖尿病15年，伴有高血壓、高血脂、白內障。雖經服用口服降糖藥治療，血糖一直控制不滿意，來中醫科就診。癥見：眩暈心俘，低熱盜汗，口干煩渴，多食易饑，小便頻數，面頰潮紅，手足麻木，視物模糊，舌紅少津，脈細數。查血壓22.7/14.7 kPa，甘油三酯1.76mmol/L，空腹血糖13.4mmol/L，尿糖(++++)。中醫辨證：肝腎精血不足，陰虛內熱。治則：滋補肝腎，清熱生津。方藥：桑葉12g，桃膠12g，山萸肉12g，黑芝麻15g，冬瓜子、冬瓜皮各10g，扁豆10g，荔枝核10g，絲瓜子10g，川黃柏10g，粉丹皮10g，蠶繭5只，帶葉南瓜藤30g。水煎服，每日1劑。上方共服60劑， “三多”癥狀基本消失，仍有頭暈、低熱、盜汗、視物模糊、手足麻木，舌紅，脈細數。宗上方減桃膠、荔枝核，加龜板、鱉甲各10g，黃芪、生地、熟地各15g，枸杞子9g，再服40劑。諸癥基本消失，空腹血糖6.0mmol/L，尿糖（一），隨訪半年，病情平穩。
腎陽虧損，命門火衰型
4．馬驥醫案
《中醫雜志 》1986(11)：16
患者，男，67歲。初診日期1977年10月10日。罹患糖尿病4年，曾用西藥口服降糖藥治療，效果不顯。現癥：小便清利而數，入夜尤甚，腰膝酸軟，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，體重減輕。舌淡苔滑，脈沉微弱。檢查：血糖16.8mmol/L，尿糖(+++)。中醫辨證：腎陽虧損，命門火衰。治則：溫補命門，益氣扶陽。方藥：熟地黃、炒山藥各20g，覆盆子、巴戟天、菟絲子、山萸肉各15g，五味子10g，制附子8g，炙黃芪25g，縮砂仁5g。水煎服，每日1劑，服上方52劑，諸癥好轉，血糖11.8mmol/L，又繼服20劑，血糖降至6.7mmol/L，尿糖（一）。隨訪8年，病情穩定。
腎虛不固型
5．蔣天佑醫案
《黑龍江中醫藥》 1982(2)：26
患者，女，32歲。多飲、多尿、多食伴消瘦乏力20天就診。癥見口渴多飲，小便量多色清，夜尿每晚3～4次，多食，大便先干后溏，體重減輕，舌質暗紅，薄白苔，脈沉細。有糖尿病家族史。化驗檢查：空腹血糖8.4mmol／L，尿糖（十）。西醫診斷：糖尿病。中醫辨證：腎虛不固。治則補腎溫陽。予金匱腎氣丸加味作湯劑服用：熟地12g，山萸肉9g，山藥30g，丹皮9g，茯苓9g，澤瀉6g，肉桂9g，附子9g，覆盆子12g，天花粉15g，水煎服，每日1劑。服上方2劑，口渴減輕，小便每晚1次，大便正常。又服4劑，每天飲水量由3000ml減為1500ml，日食量由750g下降為400g。綜上方加金櫻子15g，女貞子15g，又服12劑，癥狀基本消失，復查血糖、尿糖均正常。
脾腎兩虛型
6．邱祖萍醫案
《江蘇中醫> 1988;(10)：18
患者，男，65歲，初診日期1985年10月6日。因煩渴多飲、多尿、消谷善饑，時自汗出3月余，經當地醫院診治無效而轉本院診治。診見形體消瘦，舌質胖嫩微紅，苔薄黃，脈滑偏數。檢查：空腹血糖20.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體陰性。中醫辨證：脾腎兩虛，兼有郁熱。治則：溫腎健脾。方以金匱腎氣丸加減：淡附片10g，上肉桂3g，仙靈脾15g，大熟地12g，懷山藥20g，山萸肉12g，綿黃芪30g，制蒼術10g，玄參15g，肥知母10g，云茯苓12g，生雞內金20g，建澤瀉10g。水煎服，日1劑。10月25日復診，自訴自汗已止，口渴諸癥亦有好轉。空腹血糖10.2mmol/L。尿糖陰性。舌質淡，脈沉細，宗原方去知母，加太子參30g，續服10劑。10月8日三診，患者已無明顯自覺癥狀，空腹血糖在正常范圍，尿糖陰性。繼以金匱腎氣丸固本治療，隨訪半年病情平穩。
中醫認為消渴的病機為肺胃燥熱，腎陰虧虛，陰虛為本，燥熱為標，滋補腎陰為消渴病治療的重要治法。李良案為腎陰虛內熱之證，以六味地黃丸為基礎治療。本方補中有瀉，既養陰又瀉火，正如《醫方論》所說：“此方非但治肝腎不足，實三陰并治之劑。有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣瀉腎濁以濟之；有萸肉之溫澀肝經，即有丹皮清肝火以佐之；有山藥之收攝脾經，即有茯苓淡滲健脾以和之”。現代藥理研究表明：山萸肉、茯苓、山藥、熟地均有降低血糖作用，臨床用于治療腎陰虧虛為主要表現的消渴，效果確切。
邵氏案屬肝腎陰虛、氣陰兩傷，故用固陰煎為主，同時加黃芪、黨參益氣，共奏滋補肝腎益氣之功。馬驥教授案為腎陽虧損，命門火衰，故方用金匱腎氣丸，有“菩補陽者，必于陰中求陽”之旨，《醫貫》對本型消渴論述更為精當：“治消之法，無分上中下，先治腎為急……以八味腎氣丸引火歸原，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣”。
