糖尿病是由不同病因與發病機制引起體內胰島素缺乏或胰島素作用障礙，導致機體糖、脂肪和蛋白質代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現的臨床綜合征。臨床多把糖尿病的病機歸納為：腎虛、氣陰兩虛、陰虛內熱、瘀血、脾虛濕阻等，下面就此分類治療的各家病例分述于下。
第二節 氣陰兩虛類案
氣陰兩虧型
1．施今墨醫案
《施今墨臨床經驗集》
患者，男，56歲。病已經年，口干思飲，食不知飽，小溲如膏，精神不振，身倦乏力，在某醫院檢查血糖尿糖均高，診為糖尿病。舌質紅不潤，脈豁大三部皆然。辨證立法：燥熱為害，三消全備，緣以平素恣欲，喜食膏腴，郁熱上蒸，則口干欲飲，胃熱則消谷善饑，病及下焦，則小溲如膏。脈豁大，元氣已傷，證屬氣陰兩虧，治宜益氣為主，佐以養陰生津。處方：西黨參15g，生黃芪30g，綠豆衣12g，生熟地各10g，懷山藥60g，五味子10g，金石斛10g，天門冬10g，南花粉18g，鮮石斛10g，麥門冬10g。二診：服藥7劑，諸癥均減，小便已清，食量漸趨正常，仍易疲倦，大便時干燥，仍宗前法。處方：西黨參15g，生黃芪60g，五味子10g，懷山藥60g，晚蠶砂10g，天門冬6g，瓜蔞子10g，火麻仁12g，麥門冬6g，瓜蔞根10g，油當歸12g，生熟地各10g，肉蓯蓉18g，綠豆衣12g。三診：服藥6劑，諸癥均減，血糖、尿糖均已恢復正常，精神健旺，但多勞則疲乏無力。改丸藥：金匱腎氣丸，每日早晚各服10g，大補陰丸，每日中午服10g。
血燥陰虧，氣血雙損型
2．施今墨醫案
《施今墨臨床經驗集》
患者，女，40歲。病已半年，口渴恣飲，小便頻多，浮如膏脂，面部時覺發熱面赤，頭如冒火，大便干，有時陰癢，閉經已1年，尿糖(+++)。舌苔淡黃，脈數。辨證立法：口渴恣飲，為燥熱傷津。面赤而熱，為血中伏火。津枯不潤，大便干結。熱傷腎陰，腎失封藏，溲如膏脂。血燥陰傷，氣血雙損，沖任失調，年40而經閉，脈數為虛熱之象。證屬血燥陰虧，氣血雙損。治宜養血滋陰，清熱生津，佐以益氣。處方：白蒺藜10g，生熟地各10g（酒炒），生黃芪30g，沙苑蒺藜10g，金石斛15g，懷山藥30g，朱寸冬10g，野黨參10g，天花粉15g，潤元參12g，五味子10g，綠豆衣12g。引：豬胰子1條煮湯代水煎藥。二診：服藥12劑，諸癥均大減輕，擬添加調血藥味常服。處方：酒川芎5g，茺蔚子10g，生熟地各10g（酒炒），全當歸10g，玫瑰花6g，生黃芪30g，臺黨參12g，厚樸花6g，懷山藥30g，澤蘭葉6g，東白薇6g，五味子10g，潤元參12g，白蒺藜10g，桑寄生24g。
腎陰虧虛型
3．趙錫武醫案
《中醫雜志》1992；(1)：14
患者，男，52歲，初診日期1980年1月12日。主訴口渴多飲，多食多尿伴消瘦一年半。患者于1978年6月開始，無明顯誘因出現口渴多飲，多食多尿，日漸消瘦，經檢查血糖、尿糖，確診為糖尿病。雖服優降糖等，但常因飲食不節，心情不愉快而加重。近日覺口渴甚，飲水多，主食控制在每日350g，大便干，尿多，氣短無力，時有心悸，舌暗紅，苔薄白，脈虛無力。查空腹血糖10.8 mmol/L，尿糖定性(+++)。西醫診斷：糖尿病（Ⅱ型）。中醫辨證：腎陰虧虛，不足以潤肺養心而生內熱，久而氣虛。治宜滋補腎陰，清胃生津，清心養陰，佐以補氣。方藥：生地24g，麥冬18g，當歸6g，天花粉18g，葛根10g，生石膏24g，知母6g，甘草3g，黨參30g，五味子3g，黃芪30g，茯苓10g，水煎服，每日1劑，停用西藥。上方服14劑，諸癥好轉，再加元參12g，黃連6g。繼服50劑，諸癥消失，血糖、尿糖正常。
陰虛熱盛型
4．章真如醫案
《消渴病中醫防治》
患者，男，65歲。患者于1980年秋季，無明顯誘因出現頭昏，咽喉干燥，口渴欲飲，繼之全身酸楚，肢體乏力，而食欲反增，小便量多，倍于往昔，心煩失眠，形體漸至消瘦，經某醫院檢查：空腹血糖15.7mmol/L，尿糖(++++)，確診為“糖尿病”，經用D860、降糖靈等藥，癥狀一度得到控制。此后又反復發作，近1年來口渴、多尿現象日趨嚴重，體重也逐漸減輕，復查空腹血糖13.4 mmol/L，尿糖(++++)，收入院治療。入院癥見：口渴引飲，尿頻量多，大便干結，夜寐不安，無明顯多食，舌暗紅，苔黃燥，脈弦數。中醫辨證：陽明熱盛，肺胃津傷，腎陰不足，虛火上乘，久必陰損及陽，耗元損氣。治法：養陰清熱，益氣生津。自擬氣陰固本湯加減：生地15g，沙參15g，麥冬10g，玉竹15g，花粉15g，烏梅10g，蒼術10g，黃芪20g，石斛10g，玄參10g，山藥20g，桑椹15g。 5劑。二診：服上方后，口渴略有減輕，小便仍多，但精神較前好轉。原方去桑椹、烏梅、玄參，加五倍子10g，生牡蠣20g，茯苓10g。繼服5劑。三診：尿量減少，口渴大減，仍按原方繼服。共治療4個月，服藥1 20劑，癥狀全部消失，復查血糖5.6 mmol/L，尿糖（一）。
施老從醫60余年，醫道通徹，博覽群書，積累了豐富的臨床經驗。尤其在糖尿病的治療上創造性的應用了黃芪配山藥、蒼術配玄參、花粉配烏梅等一系列對藥。認為消渴雖分為上、中、下三消，以陰虛內熱為主，歷代均把滋陰清熱生津為治療大法，但通過大量臨床觀察，不論上、中、下三消，病人都有不耐勞累、神疲無力、日漸消瘦等氣虛表現，均有氣、陰損傷，故其治療糖尿病多以生脈散、增液湯與黃芪配山藥、知母配人參等方劑及藥對，從肺、脾、腎三臟入手，滋肺腎之陰，補脾腎之氣。案1為胃腎陰虧兼有腎氣虧虛，案2則是腎臟氣陰雙損，陰傷血燥，總病機為氣陰兩虛，但據病屬臟腑之不同，分別針對其分屬而用藥，其立方用藥值得細玩。
趙老主張早期肺胃兼治，以清熱瀉火養陰為主，中期當養陰益氣，末期據其陰陽之偏調補陰陽，并認為治療應三消兼顧。章真如老中醫在臨床用藥上注重益氣養陰，自擬“氣陰固本湯”（黃芪、山藥、花粉、生熟地、麥冬、地骨皮、生牡蠣、五倍子、五味子、蒼術、茯苓、葛根）以滋陰清熱、潤燥固津為法，取氣能生津、氣能固津之意，用之臨床每多獲效。
（點擊圖片即可購買）
【福利來啦】
通過微信訂閱2018年《中國民間療法》雜志，即可贈送價值58元的2018年《經方歷》1冊！數量有限，贈完即止！
版權聲明
