【方劑】
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白術(shù) 甘草各二兩（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【條文】
傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，芩桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。
心下有痰飲，胸侸支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
【醫(yī)案】
（張宏俊醫(yī)案）
董某，女，42歲，1984年10月12日診。
泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”，迭更數(shù)醫(yī)，均無(wú)建樹。泄瀉發(fā)作時(shí)，腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無(wú)臭穢及灼熱感，每日2—3次，多則5次，平素氣短懶言，小便量少。
觀其舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無(wú)力。糞檢：除食物殘?jiān)?十)，余(一)。脈證合參，乃久泄脾陽(yáng)虧虛，飲邪內(nèi)生，下注大腸，予苓桂術(shù)甘湯加味：
茯苓、白術(shù)、律草各20克，桂枝、炙甘草各10克，水煎服，每日1劑。
服9劑，已無(wú)水泄，糞質(zhì)稀搪，日1—2次，氣短等癥顯著好轉(zhuǎn)，方已奏效，予前方加黨參、炒扁豆各l0克，以健脾益氣助運(yùn)，繼服12劑后，大便已成形，諸癥告愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，直注大腸，則泄瀉不止，以苓桂術(shù)甘溫脾陽(yáng)，復(fù)運(yùn)化，水飲一化，則泄瀉自止。
（馬子知醫(yī)案）
劉某某，女，35歲，1985年8片25日就診。
白帶量多，如膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。
此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分，投苓桂術(shù)甘湯加味：
茯苓30克，白術(shù)18克，桂枝10克，炙甘草10克，烏藥12克。
初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它證亦愈。追訪2年末復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案帶下乃脾虛水停，《婦科玉尺》云：“濕土下陷，脾精不受，不能輸為營(yíng)血，而白物下流?！惫视密吖鹦g(shù)甘湯以健脾化飲，求本而治。
（胡希恕醫(yī)案）
劉某，女，19 歲，學(xué)生。
初診日期 1977 年 10 月 3 日：因眩暈、耳鳴、耳聾二月，某醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”，中西藥治療不效，已休學(xué)兩月，托親友而找胡老診治。近頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾、耳鳴，口干不欲飲，時(shí)感胸悶心慌，舌苔白厚，脈沉細(xì)。此寒飲上犯，蒙閉清竅，治以溫中化飲，與苓桂術(shù)甘湯：
茯苓六錢 桂枝三錢 蒼術(shù)三錢 炙甘草二錢
二診 10 月 12 日：上方連服八劑，頭暈已，耳鳴大減，耳聾好轉(zhuǎn)。前方增桂枝為四錢、茯苓為八錢。
三診 10 月 20 日：上藥服六劑，諸癥已，因害怕再犯要求再服藥?kù)柟蹋瑖谄洳槐胤帯?/span>
王某，男，46 歲，病案號(hào) 136766。
初診日期 1966 年 3 月 8 日：癲癇發(fā)作 3 年，原發(fā)無(wú)定時(shí)，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，由新疆來京求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時(shí)頭暈、耳嗚，別無(wú)明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬飲踞少陽(yáng)，治以和解化飲，與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：
柴胡四錢 半夏四錢 黨參三錢 黃芩三錢 生姜三錢 蒼術(shù)三錢 茯苓三錢 桂枝三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 生石膏一兩半
結(jié)果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見發(fā)作。上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見發(fā)作。囑回家繼服藥，有病情變化再來信，但未見來信。
張某，男，38 歲，病案號(hào) 182577。
初診日期 1965 年 12 月 13 日：失眠已一年多，左腹時(shí)痛，時(shí)心悸，常呵欠，流眼淚，舌苔白膩，脈弦。此血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當(dāng)歸芍藥散合苓桂術(shù)甘湯、酸棗仁湯加減：
當(dāng)歸三錢 白芍四錢 川芎三錢 蒼術(shù)三錢 澤瀉四錢 茯苓五錢 桂枝四錢 知毋三錢 炒棗仁五錢 炙甘草二錢 生龍骨一兩 生牡蠣一兩
二診 12 月 20 日：上藥服三劑，仍失眠，胃脘感涼，噯氣多，食后心下滿。上方去知母，加半夏、生姜各三錢，橘皮四錢。
三診 1966 年 1 月 3 日：左腹痛已，暖氣減，心悸、失眠好轉(zhuǎn)，仍服上方調(diào)理。
趙某，男，26 歲，密云縣高嶺赤腳醫(yī)生。
初診日期 1977 年 7 月 27 日：乏力、出血、貧血 7年。不明原因感乏力、心慌、氣短、鼻衄，經(jīng)檢查為貧血，經(jīng)服中西藥久不見效，后經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為“再生障礙性貧血”。自擬方開藥也未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在癥狀：胸背痛，且感背如背冰，惡寒，氣短，心悸，起則頭眩，面色萎黃，口干，午后手足心熱，周身皮膚散在出血點(diǎn)，血色素 9 克，血小板35000，白細(xì)胞2900，舌苔白，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)弱。此血虛水盛，為苓桂術(shù)甘合當(dāng)歸芍藥散方證：
桂枝三錢 白芍四錢 當(dāng)歸三錢 川芎三錢 茯苓四錢 蒼術(shù)三錢 澤瀉六錢 炙甘草二錢
二診 9 月 17 日：上藥服 10 劑，諸證減輕，又繼服20 余劑，周身皮膚出血點(diǎn)消失，但感下肢酸、腹覺灼熱。改服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方：
柴胡四錢 桂枝三錢 干姜二錢 當(dāng)歸三錢 白芍四錢 川芎三錢 茯苓四錢 澤瀉六錢 蒼術(shù)三錢 炙甘草二錢 花粉四錢 黃芩三錢 生牡蠣五錢
三診 10 月 23 日：自覺證已不明顯，出血點(diǎn)亦未見，血色索 13.1 克，血小板 50000，白細(xì)胞 35000 繼服上方鞏固之。
薛某，女，26 歲，病案號(hào) 228165。
初診日期 1967 年 1 月 7 日：左偏頭痛六七年，在當(dāng)?shù)兀ㄩL(zhǎng)春）屢治無(wú)效，且近一年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來京找胡老診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，多在左太陽(yáng)穴以上，但時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)，疼作則惡心、嘔吐、或腹瀉，須臥床四五日不動(dòng)，疼劇烈時(shí)則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈，舌苔白根膩，脈沉細(xì)。與小半夏合苓桂術(shù)甘、吳茱萸湯：
半夏四錢 生姜三錢 黨參三錢 吳茱萸四錢 大棗四枚 桂枝三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 炙甘草二錢
（劉渡舟醫(yī)案）
陸某某，男，42歲。
形體肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見功效?，F(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結(jié)象。辨為水氣凌心，心陽(yáng)受阻，血脈不利之“水心病。”
處方：茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)10克，炙甘草10克。
此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復(fù)心腎之氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶未全愈，再與上方中加黨參、五味子各10克，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。
按語(yǔ)：本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名之為“水心病?！笨傆尚摹⑵?、腎陽(yáng)虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無(wú)制為患，心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術(shù)甘湯治療，效果堪優(yōu)。
（吉益南涯醫(yī)案）
某婦人，郁冒上逆，平常善驚，聞足音翟然即驚悸休惕，故不欲見人，常獨(dú)處深閨。其家富有，家有咸敷既以步，使其不聞席音，攝養(yǎng)修治，無(wú)微不至，但不見寸效。在床已數(shù)年矣，于是請(qǐng)?jiān)\于先生，與以苓桂術(shù)甘湯，積年之病，以之漸愈。
按語(yǔ)：水飲內(nèi)停，水飲上沖，心神被擾，而致驚悸不安，故伴有郁冒、上逆之證，當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯。
陳××，女，52歲。
患頭暈，心悸，胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢(shì)而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短少不利，口雖渴但不欲飲水，強(qiáng)飲則胃中痞悶。問其人便反而秘結(jié)不通，五六日一次，堅(jiān)如羊屎。舌質(zhì)淡胖，脈滑，脈沉滑無(wú)力。
此證為心脾陽(yáng)氣兩虛。脾陽(yáng)不運(yùn)，則水氣內(nèi)停，心陽(yáng)不振，則水氣上乖。水氣上沖，陰來搏陽(yáng)，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。
治療當(dāng)用溫通心陽(yáng)，氣化津液降沖伐水為主。
茯苓30克 桂枝10克 白術(shù)10克 炙甘草6克
服藥兩劑后，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。
上方加肉桂3克，澤瀉10克，助陽(yáng)消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽(yáng)回陰消，精神振奮。
陸××，男，42歲。
因患冠心病心肌梗塞而住院，經(jīng)二個(gè)多月治療，病情沒有緩解。
現(xiàn)證：心胸疼痛，心悸氣短。每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)，此奔豚發(fā)作，屬于心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽(yáng)。治當(dāng)通陽(yáng)下氣，利水寧心。
茯苓18克 桂枝10克 白術(shù)6克 炙甘草6克 龍骨l2克 牡蠣12克 三劑
藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有明顯的畏寒肢冷。
此下焦腎陽(yáng)未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。
但心悸，胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑后，諸癥皆平。
心電圖檢，查大致正常。
（姜春華醫(yī)案）
魏某，女，55歲，1973年10月22日初診。
患耳源性眩暈病已7年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng)，如坐凌空，素患支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。
證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味：
茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，五味子9克。
連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。
按語(yǔ):姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。
（鐘育衡醫(yī)案）
成某某，女，50歲，1975年7月5日診治。
頭暈?zāi)垦?，心下滿悶，泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能離毛背心，病已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”，曾用許多中西藥物治療，均無(wú)效果。
診見：精神尚好，體質(zhì)肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔灰白而膩，脘腹平軟，按之無(wú)痛，兩下肢按之微陷不起，脈沉緩無(wú)力。
診為留飲，治以溫陽(yáng)化飲，健牌和胃。方用苓桂術(shù)甘湯：
茯苓20克，桂枝15克，白術(shù)50克，甘草10克，水煎，分兩次溫服。
服用3劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，全身輕快，頭目清爽，背冷大減。繼服上方3劑，尿量增多，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈。
因慮其病年深日久，勸其堅(jiān)持每月服2劑，連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病末再發(fā)作。
按語(yǔ)：鐘育衡教授認(rèn)為，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首，但從本治療者，只有苓桂術(shù)甘湯與腎氣丸兩首。苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽(yáng)虛所致飲證的主要方劑，臨床以“滿”和“?！睘楸孀C要點(diǎn)。
（王維澎醫(yī)案）
陳某某，男，38歲。
昔日兩眼視力均為1.2，半年來，視力驟減，左目0．6，右目0．1。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”，于1985年3月5日來診。
患者形體肥胖，行步不穩(wěn)，頭暈且重，倦怠無(wú)力，食少，便溏。舌淡苔白，脈沉弦。
脈證相參，乃脾失健運(yùn)，飲邪上犯之證。治宜健脾利濕，升清降濁，予方苓桂術(shù)甘湯。
處方：茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)45克，炙甘草6克。
藥進(jìn)5劑，眩暈減輕，行步亦較前有力。于上方加減出入，服藥2月余，諸癥若失，視力亦恢復(fù)至0．9。
按語(yǔ)：本案眼疾伴頭暈倦怠，納呆便溏，舌淡苔白，脈來沉弦，乃脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停，水濕泛濫所致，故投苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽(yáng)，化痰飲而愈。
（陳培建醫(yī)案）
徐某，男，53歲，1983年4月21日初診。
自訴近兩月來口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。
查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。
筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。
服3劑后來診?？诳矢稍镆嫔?，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之：
茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。
囑先服1劑，觀察病情。翌日來訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。
按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。
（孔慶武醫(yī)案）
姬某某，男，15歲。
咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作5年有余，每逢感冒加重，但近一年來，整天咳嗽不止，已停課休養(yǎng)月余。曾用中西兩法治療，不但未見減輕，且逐漸出現(xiàn)胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平臥等癥，于1980年11月20日來診。
刻下吐大量涎沫，惡心嘔吐，胸痛背脹，口渴不欲飲，小便黃，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦滑。
此飲邪留積胃腸，而有化熱之象。飲停膀胱，氣化不利，水飲上凌心肺而致。
孔老用苓桂術(shù)甘湯加味，14劑轉(zhuǎn)危為安。仍以溫陽(yáng)利水之法，以善其后。
歷時(shí)半載隨訪，療效鞏固，末見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲飲，嘔惡，舌苔白滑，為飲停脾胃之眼目，故投苓桂術(shù)甘劑為治之得法，是獲良效。
（鄒維德醫(yī)案）
姜某某，女，35歲。
患者于1962年6月產(chǎn)第4胎，產(chǎn)后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而見咳嗽時(shí)小便滴出，夜間咳甚，小便淋漓尤多。中西醫(yī)治療皆不效。聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時(shí)病已逾16個(gè)月，咯痰不多而色白，納食正常，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。
處方：茯苓15克，桂枝6克，白術(shù)9克，甘草3克。
服藥3劑證大減，服6劑咳止，尿遺亦愈。
按語(yǔ)：脾陽(yáng)不振，寒飲中生，上泛于肺，肺失宣降，通調(diào)水道不利，則咳而遺尿。治用苓桂術(shù)甘溫脾化飲，是培土生金而制水飲也。
（范勇醫(yī)案）
劉某，女，19歲，1989年2月13口初診。
15歲時(shí)曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈。但此后漸見口吐涎沫，納谷不馨，歷時(shí)4載，逐漸加重，乃來就診。
患者曾間斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又復(fù)唾如故，且覺背部寒冷，小便短少。舌淡、苔白潤(rùn)，脈沉緩。初辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。
透思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當(dāng)從飲論治，改用苓桂術(shù)甘湯加味：
茯苓18克，桂枝、白術(shù)各10克，干姜、炙甘草各6克。
服用一劑，尿較多，口納轉(zhuǎn)佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克，加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1993)
按語(yǔ)：肺癌之后，肺氣耗散，子病及母，脾陽(yáng)難運(yùn)，津液輸布失常，積而為飲．致瀕頻吐唾，用苓桂術(shù)甘湯加味，給飲邪以出路，飲去唾止。然久病必虛，飲去證緩之后，當(dāng)減少茯苓之滲利，加入黨參以補(bǔ)虛。
（岳美中醫(yī)案）
盧老太太，1967年5、6月間來診。
身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為幽門狹窄。積5、6日則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無(wú)效。
余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時(shí)逆滿，頗與苓桂木甘湯證相近，此證非溫陽(yáng)滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。
擬方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白術(shù)24克，甘草10克，干姜5克，囑服3劑，以觀后效。
時(shí)隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。
擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，牡蠣12克，常服。
按語(yǔ)：胃寒積飲，心下逆滿，氣上沖胸，嘔吐清水不止，與苓桂術(shù)甘湯證病機(jī)相符，用之果獲良驗(yàn)。
（周鳳梧醫(yī)案）
陳某某，女，52歲。
大便秘結(jié)，五六日一行，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。
此心脾陽(yáng)虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽(yáng)氣，伐水降沖。
處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克。
服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽(yáng)消陰，利水行液。
又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽(yáng)消陰，淡滲利水，以行津液。
按語(yǔ)：本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當(dāng)從本以溫陽(yáng)化飲，待陽(yáng)復(fù)飲化，津液布達(dá)，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢(shì)必雪谷冰川，谷道不行矣。
（申鴻硯醫(yī)案）
李某某，女，60歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加劇，腕關(guān)節(jié)腫脹不紅屈伸不利，指關(guān)節(jié)已有畸形，連綿不愈。曾長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松類藥物，效果不顯。脈沉弦，舌苔薄白，此風(fēng)寒濕痹阻，以寒邪偏勝，治宜溫散，方用苓桂術(shù)甘湯加烏梢蛇、威靈仙、川芎。服5劑，疼痛減輕，略有口渴煩躁，于前方加桑寄生、白芍，防其辛溫耗散太過，共服50余劑，腕關(guān)節(jié)已可活動(dòng)，能從事一般家務(wù)。
按語(yǔ)：此痛痹乃溢飲所為，《金匱要略》云：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”。水飲留于四肢，閉阻經(jīng)脈，阻礙陽(yáng)氣，則疼痛遇寒加劇，脈見沉弦。治療時(shí)當(dāng)抓住兩個(gè)關(guān)鍵：一是溫化寒飲，二是散寒通經(jīng)。寒飲去則陽(yáng)氣復(fù)，經(jīng)絡(luò)通則疼痛止。方用苓桂術(shù)甘溫化寒飲以治本，加烏梢蛇、靈仙、川芎散寒通經(jīng)以治標(biāo)，標(biāo)本同治，與病相宜，又堅(jiān)持服藥，故漸獲愈。
（蒲德甫醫(yī)案）
王某某，男，13歲，1986年6月23日診。其父述：吾兒月前發(fā)病，始見全身起紅色疹子，發(fā)癢，逐漸擴(kuò)大成片，表面有白屑，癢漸增劇。當(dāng)?shù)匕础皾駸帷敝委熞谎疅o(wú)效，訪余診治。察見全身有大小不等或融合的斑片，呈地圖狀，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，輕輕刮去鱗屑可見紅色光亮的薄膜，刮去薄膜有露珠狀小出血點(diǎn)。患兒體態(tài)肥胖，脈象滑數(shù)，舌尖紅，苔白膩。診斷為：銀屑病。處方：苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓40克，桂枝、白術(shù)、炙甘草各10克，土茯苓20克。日1劑，水煎分溫三服。
服5劑，瘙癢已減，鱗屑變薄，基底浸潤(rùn)較輕，周圍紅暈變淡，脈滑苔白膩，原方去土茯苓，加地膚子15克。繼服20劑后，癢微，基底淡紅，鱗屑減少，皮疹縮小變平，脈滑，苔白津多。上方去地膚子。服20劑后，軀干及上肢皮損處鱗屑消除，無(wú)炎癥浸潤(rùn)，遺留法褐色斑，頭部及下肢皮損被覆微薄鱗屑，微癢，脈滑，苔白潤(rùn)。上方加丹參10克。再服10劑后，頭部及下肢皮損消失，留見淺褐色班，軀干及上肢皮色如常。上方又進(jìn)10劑，痊愈。次年頭部復(fù)現(xiàn)原皮損，脫屑，發(fā)癢，以茯苓加首烏l0克，15劑而愈。迫訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：脾主運(yùn)化水谷精微，長(zhǎng)養(yǎng)肌膚。脾失健運(yùn)，精微不與肌膚，反化為飲。本案內(nèi)有水飲，外而肌膚津虧，久則生燥化風(fēng)，發(fā)為癢癬，故雖舌尖紅、脈滑數(shù)而苔白膩也。治病求本，選用苓桂術(shù)甘湯健脾化飲，加土茯苓以清熱解毒。飲去津布，肌膚得養(yǎng)，癢癬自消，
[補(bǔ)述]劉渡舟教授認(rèn)為，苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂之“水心病?！迸R床辨識(shí)此病名注意色、舌、脈、證的變化。
望色：多見面色黧黑，此為“水色?！辈≈卣?，在顴、頰、鼻柱圍、下額等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑班，名為“水斑?！?/span>
察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。
辨證：(1)有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；(2)胸滿，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；(4)短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。
治療“水氣上沖”的“水心病”，首選苓桂術(shù)甘湯，本方溫陽(yáng)下氣而治心悸、胸滿，利小便以消水陰而治痰飲咳逆。藥僅四味，但配伍精當(dāng)，大有干軍萬(wàn)馬之聲勢(shì)，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹一幟。
本方用于臨床時(shí)，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加薏米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。
【名家論述】
（黃煌論述）
苓桂術(shù)甘湯可看作是桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)而成。桂枝甘草湯在《傷寒論》中主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者?！笔且孕募聻橹髯C。茯苓、白術(shù)主治小便不利兼有浮腫者，是仲景常用的利尿劑?！胺蚨虤?，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之?！笨芍朔接欣饔?。因此，本方主要用于以心悸、浮腫為主訴的心臟病，尤其多見于以風(fēng)心為代表的心瓣膜病。這類疾病出現(xiàn)輕度心衰時(shí)可用本方。此時(shí)，既要用桂枝，又要加肉桂，心悸甚者還要加龍骨、牡蠣。心衰嚴(yán)重者加附子，或與真武湯合用。另外，一些神經(jīng)衰弱，胃神經(jīng)官能癥，慢性腸炎也有用此方的機(jī)會(huì)。
值得一提的是桂枝甘草茯苓這個(gè)方根。它多用于體質(zhì)虛弱的瘦人伴有心悸者。加上白術(shù)即是本方。加上大棗是苓桂棗甘湯，主治自覺腹主動(dòng)脈異常搏動(dòng)者。腹主動(dòng)脈異常搏動(dòng)多見于瘦人，大棗是營(yíng)養(yǎng)安神劑，方中重用茯苓與大棗以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。加上五味子是苓桂味甘湯，用于肺氣腫、肺心病的咳喘。此喘為虛喘，多伴有心悸、汗出，我多加麥冬、人參、山萸肉、龍骨、牡蠣。桂枝甘草茯苓變化之方，其所主之病總離不開心血管疾病
（陳明論述）
苓桂術(shù)甘湯的組成及功效
苓桂術(shù)甘湯就是由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這四味藥組成，是化濕、滲濕、利水的結(jié)合。
茯苓是菌類的一種，味淡性平，具有滲濕、利水的效果，它的利水作用可通過增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉；同時(shí)，茯苓還有健脾寧心的作用。
桂枝是辛甘溫的藥物，具有溫陽(yáng)化氣的作用，它屬于樟科植物，有特異的芳香味道，能夠開胃健脾，擴(kuò)張血管，從而將多余的水分“化”掉，比如陽(yáng)光一照，水分即蒸發(fā)。
白術(shù)是一個(gè)苦溫的藥物，能夠補(bǔ)益脾氣，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分。
甘草，一方面補(bǔ)益脾氣，能夠修補(bǔ)組織，另一方面調(diào)和其他藥物，使各個(gè)藥物更加協(xié)調(diào)工作。
苓桂術(shù)甘湯治眩暈
上述那個(gè)梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（簡(jiǎn)稱為苓桂術(shù)甘湯）治療，此方是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”，是一個(gè)功能單位，包括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。人出生后，即賴攝取飲食消化成氣血以生存，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食，先經(jīng)過胃的初步消化，其中的營(yíng)養(yǎng)成分由脾運(yùn)轉(zhuǎn)到全身，中醫(yī)稱為“脾運(yùn)化水濕”，相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。
如果由于疲勞過度，或作息不規(guī)律，起居失宜，或思慮過度傷脾，或飲食不節(jié)等，都會(huì)導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運(yùn)化體內(nèi)的水濕，于是水濕就會(huì)停聚下來，形成水飲、痰濕等，就會(huì)導(dǎo)致很多疾病，這時(shí)就用苓桂術(shù)甘湯治療。
《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水?？蓪?dǎo)致許多種病癥，如“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！頌檎裾駬u”，包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。如“心下逆滿”，就是講的消化系統(tǒng)的疾病，胃在心臟的下面，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等?！皻馍蠜_胸”，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸，往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病，苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑。“起則頭?！頌檎裾駬u”就是站立時(shí)頭目眩暈，使之身體搖動(dòng)，站立不穩(wěn)，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀，相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說的梅里埃病，中醫(yī)認(rèn)為由中焦水飲上泛于清竅所致，可以說苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭?！頌檎裾駬u”的情況，即開苓桂術(shù)甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個(gè)方子澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)），只服一周，就基本上痊愈了。
苓桂術(shù)甘湯治“水心病”
我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個(gè)方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。
望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”。
察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。
辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個(gè)50歲男性病人，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時(shí)間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動(dòng)脈堵塞，放了三個(gè)支架。（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。
他曾治一個(gè)40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時(shí)見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽(yáng)不足，血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象，猶顯露出畏寒怕冷的陽(yáng)虛見癥。于上方中加附子、肉桂，以復(fù)心腎陽(yáng)氣。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫，不再惡寒，但仍時(shí)有心悸、氣短，再于上方中加入黨參、五味子，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣，連服6劑，諸癥皆愈。
苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲
水氣、痰飲是中醫(yī)認(rèn)為的一個(gè)致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動(dòng)不定的特點(diǎn)，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方，所以用途非常廣泛。
心血管“怪病”：再舉一個(gè)導(dǎo)師劉渡舟用苓桂術(shù)甘湯治療的“怪病”病例。
一冠心病患者，發(fā)病為奇，除了有心悸、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外，還有一個(gè)頗為奇怪的癥狀，就是不時(shí)地口中嘶嘶作響，作響時(shí)從咽喉氣門向上噴吐白沫，能噴出一米之遠(yuǎn)，甚為痛苦，就診時(shí)恐怕白沫噴到大夫，特將頭扭向一邊。伴有惡心，咽喉哽噎，頭沉，手顫。舌紅，脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術(shù)甘加澤瀉、半夏、生姜汁。14劑而愈。
消化疾?。撼松鲜鲂难芗膊⊥?，像消化系統(tǒng)疾病，胃脘脹滿，沒有食欲，惡心想吐，打嗝，或一吃飯就腹脹、想解大便，用苓桂術(shù)甘湯也很靈光。本方補(bǔ)中氣的作用很強(qiáng)，經(jīng)常服用可增加免疫力，防止感冒。
呼吸疾病：呼吸系統(tǒng)方面，如痰飲所導(dǎo)致的咳嗽、氣喘，吐痰量多，用苓桂術(shù)甘湯較好。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后，為根除痰飲，經(jīng)常用苓桂術(shù)甘湯善后處理，因中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，用苓桂術(shù)甘湯健脾，以絕生痰之源，則哮喘就不容易反復(fù)。
五官疾病：上述所說的梅尼埃病，是苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用于五官科的典例，五官科許多疾病都可使用苓桂術(shù)甘湯，如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好，我有一個(gè)從小一起長(zhǎng)大的朋友，2000年患視神經(jīng)乳頭水腫，視力下降很快，原來雙目都1.5的視力，一年內(nèi)下降為0.4和0.5。形體偏胖，但素來脾虛，大便不成形，經(jīng)常頭暈，舌體胖大有齒痕，脈細(xì)。用苓桂術(shù)甘湯加人參、菊花、枸杞子、車前子，服用三個(gè)月，雙目視力恢復(fù)到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高，也可用本方治療，可加車前子、牛膝。
慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂術(shù)甘湯都有很好療效。曾治一女性病人，30歲，鼻炎病史，生孩子三個(gè)月后，鼻炎又發(fā)，鼻涕流入口腔，感覺清稀寒涼，不時(shí)吐唾沫，外出時(shí)隨身攜帶小塑料袋，就診幾分鐘，吐十?dāng)?shù)口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齒痕，脈細(xì)無(wú)力。因?yàn)橥挛锴逑?、怕冷，?yáng)虛現(xiàn)象，用苓桂術(shù)甘湯合上理中湯，服用3周，治愈。
苓桂術(shù)甘湯加減
苓桂術(shù)甘湯用于臨床時(shí)，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。
（李冠杰講述）
苓桂術(shù)甘湯
這是比較常用的一個(gè)方子，從藥物的組成來看，可以看做是表虛證合上水實(shí)證。既有表虛，又有水飲，又有停飲的這種情況。但是實(shí)際臨床當(dāng)中，我還真用它治過一次感冒。我碰到一個(gè)人，他跟我說，你給我看看吧（在別人結(jié)婚的一個(gè)喜宴上），然后我問他，你怎么著了？他說，我不這兩天感冒了嘛。然后我問他出汗嗎？他說出汗，然后摸摸脈，多少有點(diǎn)浮，然后他說我頭暈，問問他小便。覺得應(yīng)該用這個(gè)方子，我就找了一個(gè)煙盒，寫了這個(gè)方子，我說你回去自己抓點(diǎn)藥吧。他大概抓了四副藥呀，吃了就好了。平時(shí)真正用來治療的，治頭暈的多，動(dòng)則頭暈。
前兩天，來了一個(gè)病人，他只要是一動(dòng)就頭暈，也沒有那種明顯的惡心想吐，平時(shí)也不是老頭暈。因?yàn)樗€有別的證，我用的苓桂術(shù)甘湯，用了十份，但這個(gè)人是個(gè)很小心的人，回去吃一次，到第二天，他跟我在微信上說，他覺的昨天晚上，他往左回頭時(shí)，還覺得頭暈，是不是還需要加點(diǎn)藥？我說，你就正常服藥就行了。實(shí)際上這個(gè)效果，他來這看病之前，他在床上暈的都不敢動(dòng)，現(xiàn)在往左轉(zhuǎn)點(diǎn)頭，稍微有點(diǎn)頭暈，這個(gè)效果就已經(jīng)很快了，而且他不是單純的苓桂術(shù)甘湯證，只是這個(gè)方子占得比重比較大。
有的人出現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯證，同時(shí)有胸部憋得慌，短氣，覺得呼吸吸不進(jìn)氣去，在原著里說的是苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸都能治。但是這兩個(gè)方子差別還是比較大的。如果碰到這樣的病人，他覺得往里吸氣挺困難，憋得慌，看看他符合不符合苓桂術(shù)甘湯證這些病理要素，這是其一，再一個(gè)按我的經(jīng)驗(yàn)，你注意一下他有沒有里實(shí)證，比如說像大柴胡湯證，四逆散證，往往會(huì)伴有這一類的證，會(huì)憋氣的，會(huì)重一些。
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