慢性咽炎中藥診療三階段。
來源：掌上醫訊
作者：李文哲
慢性咽炎，為咽粘膜的慢性炎癥，發作時咽部可有異物感，干痛，灼熱等，咽部分泌物增多，粘稠，故常有清嗓動作，吐白色粘痰，嚴重者可引起惡心，嘔吐。咽部檢查見粘膜彌漫充血，血管擴張，色暗紅，附有少量粘稠分泌物。此病患病人群多，遷延難愈，西醫治療易反復，中藥治療有絕對優勢。
此病類似中醫的梅核氣。筆者結合文獻與臨床研究認為，梅核氣病理多分三個階段：①患者多因情志不暢起病，主要表現為咽部異物感，心情不佳時尤甚，伴失眠、心煩等，此階段多用逍遙散加減治療；②氣滯日久津液輸布異常，氣郁痰凝，主要表現為咽部異物感，吐白色黏痰，甚至惡心、嘔吐，此階段多用半夏厚樸湯加減治療；③久病成瘀，瘀血凝結于咽喉，故有咽部干痛、灼熱、異物感等，此階段多用會厭逐瘀湯加減治療。各階段皆附病例一則于下：
1、氣郁型
李某，男，20歲，2012年8月初診。自述咽部不適，寐差月余。似棉阻氣之感，吐之不出，咽之不下，生氣尤甚。面色暗，舌淡胖大，邊尖紅，苔白厚，脈弦細。詳問之始知患者因高考失利，其母喋喋責備，心情郁悶所得。觀前醫所用之藥，多為半夏厚樸湯加減，皆無效。證屬梅核氣，乃肝氣不疏，脾虛濕盛所致。治宜疏肝解郁，健脾祛濕。方用逍遙散減。處方:柴胡12g，當歸9 g，獲神30 g，白術12g，生姜3片，薄荷Sg，制半夏12g，厚樸12g，甘草3 g}桅子9g，黃等9g，夜交藤30 g。五劑。藥后諸癥皆愈。
按：患者因母責備，郁怒積于胸中，以致肝氣不疏，久郁損脾，脾虛濕盛，氣滯濕阻于咽峽，故而咽部不適，發為梅核氣[ca。今以逍遙散疏肝健脾。此遵仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，調達肝氣;當歸養血活血以柔肝;白術健脾化濕，制半夏、厚樸燥濕;郁久生熱，以黃等、桅子清之利之;獲神、夜交藤安神。全方宗疏肝健脾化濕之旨，五劑即愈。
2、痰凝型
患者，女，49歲。2010年8月22日初診。主訴:咽干癢，異物感伴咳嗽、咯痰反復發作2年。患者曾于2009年行喉鏡檢查示:慢性咽喉炎。患者間斷服用抗生素，癥狀可緩解。患者平素情緒易急躁，每遇情緒不暢時即病情加重。就診時癥見：咽干癢，異物感，吐之不出，吞之不下，但無礙飲食。伴咳嗽，每因咽癢發作咯痰，痰時黃時白。舌質紅，苔白膩，脈弦。體格檢查:咽部粘膜暗紅充血，附有粘性分泌物。治以行氣化痰，解郁散結。方選半夏厚樸湯加味。
處方：制半夏9g，厚樸9 g，蘇葉9g，柴胡6g，合歡花12g，生麥芽20 g，桔梗12g，炒牛芬子12g，生姜3片，甘草6g。水煎300 mL，每日一劑，分二次服。服7劑后，患者咽干癢、異物感明顯減輕，但仍時覺夜間不舒。上方加麥冬15g，玄參20 g以養陰利咽，繼服巧劑后，癥狀完全消失，檢查咽部粘膜無充血及粘性分泌物。
按：此患平素多情志郁結，氣機不暢，氣郁津液結聚而成痰，痰凝氣滯搏結于咽喉而發病。治以行氣化痰，解郁散結。正合《金匿要略》記載:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”全方以制半夏、厚樸燥濕化痰;獲等、麥芽健脾消食化濕;柴胡、合歡花行氣解郁;牛芬子、桔梗利咽。共奏行氣解郁、化痰散結之功。
3、血瘀型
楊某，女，34歲。主訴:咽內有異物感2年余，吐之不出，咽之不下，自覺咽內有痰不易咯出，咽干不舒，口苦，腹脹起包，骨節疼痛，飲食欠佳，閉經9個月。檢查:面色黃，消瘦，雙側喉核暗紅不腫，舌紅少津，脈象細澀。病機:此系郁滯日久而致血癖，上結于咽喉所致。治法:活血祛癖，行滯理氣，擬會厭逐癖湯加減。處方:歸尾6g，柴胡6g，赤芍6 g，積殼6g，桔梗6g，桃仁12g，紅花6g，香附6g，甘草3g，懷牛膝6g，生地6g，合歡皮6vg。水煎服。連服六劑，基本治愈。
按：患者閉經九月，咽疾六月，久病入絡，癖血結滯于咽喉，發為此病。故活血化癖以治本，行滯理氣以散結。理氣與活血并用，癖血行則郁解而病除。會厭逐癖湯是王圣云專為癖血型梅核氣所創，實為血府逐癖湯加減而來。本方以桃仁、紅花、赤芍、歸尾、懷牛膝活血化癖;柴胡、積殼、香附、合歡皮行氣解郁；生地涼血清熱；桔梗引諸藥上達咽喉，正如《藥性賦》所記載:桔梗為諸藥之舟揖，此為最妙。
參考文獻
[1王圣云治療梅核氣的體會CT」中醫藥學報，1975, (1) :48一50
[2]于丹杰王偉明教授應用半夏厚樸湯治驗三則CT」廣西中醫藥，2011,23 (3) :39-40
[3]翟洪根梅核氣分型辨治CT」江蘇中醫，1997, 18 (2)12一13
[4]張文瑞張文瑞老中醫四十年臨床辨證精選[M]太原:山西科學技術出版社，2011:34一35
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