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一味中藥，竟然能補五臟？

——論甘草之補

這是一味最常用的中藥，陶弘景稱之為“諸藥之王“，李時珍認(rèn)為它“普治百邪”。而且它本身性情甘平補益，能緩能急，還能夠補養(yǎng)五臟，價格又非常便宜。那么，這是哪位中藥呢，它就是最常用卻不平凡的甘草。

甘草是最常用的中藥之一，有很多別名，美草、蜜甘、蜜草、粉草、甜草等，都與甘草味道甘甜有關(guān)。此外，甘草還有一個有意思的別名——國老，因為它本身性情甘平補益，又能緩能急。入藥方中對一些性情猛烈或懶緩的藥物，可以起到監(jiān)之、制之、斂之、促之的作用；在不同的藥方中，可為君為臣為佐為使，能調(diào)和眾藥，使它們更好地發(fā)揮藥效。因此，在藥的王國里，甘草是國之藥老。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甘草中含有的化學(xué)成分多達上百種，具有抗病毒、抗炎、保肝的功效，可用于治療脾虛、咳嗽氣喘、咽喉腫痛、癰瘡腫毒等疾病。

補心

《雷公炮炙論》最早提出甘草入“心、脾二經(jīng)”，元代王好古在《湯液本草》中提出甘草“入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)”。結(jié)合古籍文獻對甘草能“通經(jīng)脈，利血氣” “安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損，驚悸、煩悶、健忘，通九竅，利百脈”等記載，甘草具有補心作用。

1）養(yǎng)心復(fù)脈

甘草這一功用主要針對“心動悸、脈結(jié)代”的治療，代表方為《傷寒論》中的炙甘草湯，此方是氣血陰陽通補的方劑，除了大劑量的炙甘草外，方中還有補氣的人參，滋陰的生地黃、麥冬，通陽的桂枝、生姜，補血的阿膠、麻仁、大棗等。炙甘草與這些補益氣血陰陽的藥物同用，能發(fā)揮它“甘純兩重性” 的特性，分別具有補氣、補血、補陰、補陽的作用。

此外，炙甘草湯對因氣血虧虛、陰虛火旺、津液虧虛等導(dǎo)致的其他疾病，如失眠、虛勞、肺消、血虛、驚厥等病證，均收效顯著。臨床常將此方用于治療循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心律失常包括室性早搏、緩慢性心律失常、快速性心律失常等，或病毒性心肌炎、冠心病、擴張型心臟病等。

2）養(yǎng)心寧神

甘草養(yǎng)心安神功效主要用于治療失眠、心悸、臟躁等心神不寧的病證。心氣不足、心血虧虛則心無所依、神無所養(yǎng)，出現(xiàn)失眠、心悸，可單用炙甘草或配伍石菖蒲、人參、遠(yuǎn)志等以養(yǎng)心寧神，如《備急千金要方》中的甘草丸。

臟躁多因肝郁不疏、心氣不足、心血虧虛所致，主要表現(xiàn)為精神抑郁等癥狀，治療上當(dāng)以補益氣血、緩急安神為主。甘草之“甘緩”，能夠緩急安神，常配伍淮小麥、紅棗等用于臟躁的治療，如甘麥大棗湯。

補肺

甘草性味甘平，歸肺經(jīng)，李東垣謂其能“潤肺”，可治療肺虛諸癥，根據(jù)不同的配伍，能夠補肺氣、益肺陰、潤肺燥。補肺氣常配伍人參、黃芪，如治療肺腎氣虛咳喘的人參蛤蚧散；益肺陰常配伍百合、玄參、阿膠，如治療肺腎陰虧的百合固金湯、治療肺陰不足陰虛有熱的補肺阿膠湯；潤肺燥則常配伍麥冬、枇杷葉、阿膠，如清燥救肺湯。

此外，由于甘草本身具有化痰止咳平喘的作用，因此，非肺虛咳嗽病證中甘草也很常用，這與其補肺沒有直接關(guān)系，如治療外感咳嗽的三拗湯、止嗽散、華蓋散，治療肺熱咳喘的桔梗湯、瀉白散，治療痰熱咳嗽的清金化痰湯，治療肺燥咳嗽的杏蘇散，治療寒痰咳嗽的冷哮丸等。

補脾

甘味屬土入脾，功善和中。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為甘草“堅筋骨，長肌肉，倍力”，實乃脾胃為后天之本，在體合肌肉、主四肢，通過補脾則能使肌肉強勁、四肢發(fā)達。甘草的補脾作用被廣泛應(yīng)用于各種與脾虛有關(guān)病證的治療中。

1）補中益氣

脾主運化，運化正常與否的關(guān)鍵取決于脾氣是否充足，通過補益脾氣以恢復(fù)脾的運化功能乃是治療脾系病證的根本。炙甘草味甘性平，入脾經(jīng)，功善補益脾氣，常配伍人參、白術(shù)、茯苓，即四君子湯，這既是補脾的基本方又是補氣的基礎(chǔ)方。炙甘草在方中的作用有三：一助人參補氣，二維持藥力，三益胃和中。以四君子湯為基礎(chǔ)加味而具有補脾氣作用的方劑不勝枚舉，如六君子湯、香砂六君子湯、保元湯、異功散等。

2）升陽舉陷

脾氣不足、固攝無權(quán)則中氣下陷，出現(xiàn)胃下垂、腎下垂、脫肛、久瀉久痢等病證，治療上既當(dāng)升舉陽氣更當(dāng)補益中氣。甘草并無升舉功效，但通過其補中益氣、甘緩和中，配伍黃芪、柴胡、升麻等藥物則能增加補氣升陽的作用，如補中益氣湯。此外，與治療脾不統(tǒng)血的黃土湯、氣虛血脫的舉元湯等方中的甘草功效相同。

３）健脾化積

脾氣不足、運化失權(quán)，水谷精微難以運化，出現(xiàn)飲食積滯、脘腹痞悶、大便溏薄、體倦乏力等癥狀，治療上除了需要及時消食化積以治標(biāo)之外，還要適當(dāng)補益脾氣，恢復(fù)脾之運化功能以治本。甘草配伍白術(shù)、人參可補益脾氣，配伍山楂、神曲、麥芽可健脾消食，如健脾丸、枳實消痞丸、資生丸等。

４）健脾祛濕

脾主運化水濕，脾氣充足則健運水濕；脾氣不足則脾失健運而水濕潴留，形成虛實夾雜的氣虛濕阻證，甚至可變生痰飲、水腫等病證。治療上當(dāng)健脾祛濕，或補脾氣，或溫脾陽，如參苓白術(shù)散、厚樸溫中湯、苓桂術(shù)甘湯等。

需要說明的是，歷來在對甘草的配伍和應(yīng)用上都強調(diào)“痰濕中滿” 不用甘草，因甘草純甘而易生濕助痰，但實際上對于痰濕中滿的形成還是要分清虛實，若因脾虛所致的虛滿依然可以用甘草。

緩肝

甘草對肝臟的治療作用體現(xiàn)在甘草的藥性平緩，能夠針對肝臟的特性有的放矢，如柔肝養(yǎng)肝、緩急熄風(fēng)等，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“肝苦急，急食甘以緩之”。針對以上特點甘草常配伍白芍，如芍藥甘草湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘草浸膏對動物實驗性肝損傷有明顯的保護作用，還具有較強的抗炎、保護肝細(xì)胞膜和改善肝功能的作用。

調(diào)腎

由于腎的生理病理特點與甘草的特性相沖突，在實際應(yīng)用中，歷代補腎的方劑中幾乎都不含甘草。因腎位居人體下焦，主水，腎的功能失調(diào)常出現(xiàn)水濕潴留的病證；甘草之“緩” 既難以抵達下焦又滯緩其他藥物到達且會滯水生濕，不但不利于水濕的排泄反而可能會加重水濕病證，因此很少用到。

需要提到的是在治療腎臟病證的方中有一方含有甘草，即封髓丹（又稱鳳髓丹）。該方由黃柏、砂仁、甘草三藥組成，最早出自元代許國禎編纂的《御藥院方》，具有降心火、益腎水的功效，主要用于心腎不交、相火妄動之證。但甘草在方中的作用歷代認(rèn)識并不統(tǒng)一，仍有待討論。

助陽化陰

所謂藥味的“合化反應(yīng)” 是指兩種不同的藥味組合以后會產(chǎn)生原有藥味所不具備的效應(yīng)，這種現(xiàn)象既見于單味藥物，更體現(xiàn)在不同藥味的藥物之間配伍應(yīng)用上，其中最具代表性的就是“辛甘化陽”“酸甘化陰” 兩大類，甘草因其“至甘純甘”的特點而成為“辛甘化陽” “酸甘化陰”中甘味藥物的代表藥物。

辛

甘

化

陽

典型的配伍即為桂枝與甘草的組合。如治療心陽不足、心悸怔忡的桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、桂枝新加湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，能夠溫通心陽；治療中焦虛寒、虛勞里急的小建中湯、黃芪建中湯等，能夠溫助脾陽；治療陽虛痰飲、虛實夾雜的苓桂術(shù)甘湯，能夠溫陽化飲；治療陽虛寒凝、經(jīng)脈不通的溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯，能夠溫陽通絡(luò)。

酸

甘

化

陰

張仲景創(chuàng)立的芍藥甘草湯是酸甘組合的代表方劑。甘草與酸味藥的配伍被廣泛應(yīng)用于治療各種陰虛津虧攣急的病證，典型的配伍即為白芍與甘草的組合。白芍、甘草藥對見于桂枝湯類方、建中湯類方和四逆散類方等。

綜上所述，甘草之補益涵蓋氣血陰陽以及多個臟腑，尤以補益中上焦為主，而對肝腎則無明顯補益作用，并且其發(fā)揮補益作用的側(cè)重與其配伍的藥物和主治病證有關(guān)。甘草補益作用所呈現(xiàn)的多樣性特點與其至甘至純、甘純兩重性的特性有關(guān)，也是其臨床配伍應(yīng)用廣泛性的具體體現(xiàn)。

原文（點擊文獻可直接跳轉(zhuǎn)至原文頁面哦）

楊柏燦. 論甘草之補. 中醫(yī)雜志，2016， 57(6): 458- 462.

溫馨提示

甘草雖好，卻不是人人都適合服用的。許多醫(yī)家認(rèn)為“甘緩助濕”，故化濕方、苦寒燥濕方多不用甘草。還有的醫(yī)者認(rèn)為甘緩不利于理氣，故治療氣滯不暢、升降失調(diào)、氣郁的方劑也多不用甘草。

中醫(yī)學(xué)”十八反“中記載甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，將其列為藥物使用禁忌。

現(xiàn)代研究顯示，長期過量服用甘草可能會產(chǎn)生類似腎上腺皮脂激素樣的副作用，使血鈉升高，鉀排出增多，導(dǎo)致高血壓、低血鉀癥，出現(xiàn)浮腫、軟癱等臨床表現(xiàn)。

因此，在臨床處方中，要充分發(fā)揮甘草的多功能作用，揚其長，避其短，辨證用方，審方用藥，嚴(yán)格掌握甘草在方劑中的配伍規(guī)律。并非每個處方都要信手寫上一味甘草，更不應(yīng)把甘草視作可有可無之品。具體應(yīng)用還需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用！

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