今日練習
郭子光醫案
徐某，女，36歲，10多歲開始抽煙。2004年3月15日初診。患慢性支氣管炎10余年。本次急性發作已5天，經服西藥及輸液效不顯。
刻診：咳嗽劇烈，陣性發作，吐風泡痰，面色暗，唇紫紺，胸悶氣緊，舌紅苔白，脈弦數。
予三蟲湯+_____湯加味。（留言處寫下您的答案）
3劑，1日1劑，水煎服。3劑服完劇咳已愈。
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上一期答案：麻黃湯
上一期：國醫大師李濟仁：治療胃部疾患，還可以這樣！【92】
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上期原醫案
裘沛然醫案
汪某，男，45歲。1984年2月12日初診。
近因勞累，體力困倦，又在旅途感受風寒，出現高熱畏寒無汗，體溫41℃，自服退熱片等西藥，雖曾汗出，而高熱不退，并伴劇烈頭痛，戰栗惡寒，全身骨節疼痛，咳嗽口渴，苔薄膩，脈浮緊而數。證屬風寒阻遏衛分，郁而生熱，肺氣失宣。治當辛溫解表。
藥用：凈麻黃、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。
1劑服后，大汗出，體溫降至38℃，骨節疼痛已除，頭痛畏寒明顯改善，續服2劑后，高熱全退，諸癥悉除，共服2劑，而病痊愈，飲食起居均復正常。
按語
感冒發熱，臨床每每可見，而本案為高熱41℃。在中醫臨床上，對于外感高熱，多畏用或慎用麻桂之品，恐其清熱不足而助熱有余，或有傷正動津液之慮，多用銀翹、桑菊等方，辛涼解表清熱加減。裘老在此認為，其畏寒、發熱、無汗、頭痛、骨節疼痛等主證，與《傷寒論》中麻黃湯證治合拍，遂以原方用之，并重其劑量，由于證治相符，藥專力宏，故取效迅捷而明顯，風寒得散，高熱即退，肺氣得宣，諸癥悉善。以麻黃湯治高熱，這對筆者在外感高熱的治療上又增加了一個思路，并由此證明了金·張元素所謂“古方今病，不相能也。”之說的貽誤后人。
[裘端常.裘沛然臨證驗案拾遺.遼寧中醫雜志]
麻黃湯
麻黃湯為發汗解表之峻劑。麻黃辛溫，善開腠理、透毛竅、散風寒、宣肺平喘，正如《本經》所載：“主風氣、傷寒、溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱。”故以之為君。桂枝辛溫，善于溫經散寒，入營分透達營分，解肌腠之風寒，調和營衛，以助麻黃發汗而解肌，祛邪外出，故以之為臣。杏仁苦溫，苦泄降氣，助麻黃平喘利氣，故以之為佐。甘草甘平，入十二經，補脾益氣，清熱解毒，潤肺止咳，調和諸藥。本方的用藥配伍規律，實為經方之代表，君臣佐使，協同作用，配合默契，堪稱經方用藥之典范，不愧經方之盛名。
王晉三論之曰：“麻黃湯，破營方也。試觀立方大義，麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心，仲景治太陽初病，必從心營肺衛入意也。分言其功能，麻黃開竅發汗，桂枝和陽解肌，杏仁下氣定喘，甘草安內攘外，四者各擅其長，有非諸藥之所能及。兼論其相制七法，桂枝外監麻黃之發表，不使其大汗亡陽；甘草內守麻黃之出汗，不使其劫陰脫營；去姜棗者，姜性上升，又恐礙麻黃發表；棗味緩中，又恐阻杏仁下氣。輾轉四顧，無非欲其神速，一劑奏績。”
金人成無己以“輕可去實”之論，闡述了麻黃湯治風寒表實證之義。這對后世治療外感實熱，而用清宣之法，頗有啟發，尤其為溫熱病初起，應用“輕可去實”的治療原則，奠定了理論基礎。其論曰：“《本草》有曰：輕可去實，即麻黃、葛根之屬是也。實為寒邪在表，皮腠堅實，榮衛勝，津液內固之表實，非腹滿便難之內實也。《圣濟經》曰：汗不出而腠密，邪氣勝而中蘊，輕劑所以揚之，即麻黃、葛根之輕劑耳。”
[方藥]
麻黃三兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）
[用法]
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥；煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。（現代用法：水煎服）。
[原文]
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。(35)
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。(36)
太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。(37)
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。到藥已微除，其人發煩，目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。(51)
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。(52)
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。(55)
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。(235)
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