青少年抑郁癥和雙相情感障礙的治療，有自己的特點。如何針對這個特點予以高效治療，讓青少年盡快回歸校園？
我從2006年起一直從事青少年精神心理工作，現在結合臨床多年的實踐心得，談一談青少年抑郁癥和雙相治療需要注意的幾個問題。
第一， 藥物使用需謹慎。
青少年抑郁癥和雙相治療可選擇的藥物不多，很多抗抑郁藥不適用于14歲以下人群。而且，絕大部分青少年患者和家屬對藥物治療都憂心忡忡，擔心藥物會影響腦功能，造成記憶力下降，反應遲鈍等。因此，如何在盡量減少藥物治療的情況下讓青少年高效康復，是一個非常現實的難題。
第二，抑郁癥和雙相的共病需仔細鑒別。
我臨床上經常碰到青少年抑郁癥或雙相，共病藥物、毒品成癮，戀物成癮或賭博成癮的病例。很多孩子一開始有抑郁癥，再染上成癮疾病后，兩類疾病相互作用，形成惡性循環。
成癮疾病也有可能繼發抑郁癥或雙相。我曾收治過一個網絡賭博成癮的大學生患者，他從初中開始賭博，上大學之后變本加厲地賭，前后輸了一百多萬。欠下巨債的他嚴重抑郁，一度想自殺，可他忍不住又去賭、尤其是贏錢后，卻會非常亢奮、激動。有大夫憑此把他診斷為雙相，可我認為他只是賭博成癮繼發的抑郁癥。徹底治愈他的賭博成癮后，所謂的“抑郁癥”或“雙相”則不治自愈。
女性青少年患者還有一種既特殊又常見的共病——暴食癥或神經性貪食癥（即進食障礙，又稱為“食物成癮”），這也有可能是食物成癮繼發抑郁癥或雙相。
我治療過這樣一位女患者，她被北京知名專家被診斷為雙相和進食障礙，病情反復不穩定。我在治療中發現，她每當焦慮就暴飲暴食，過后又非常后悔，于是又開始拼命節食；可下一次焦慮的時候還是忍不住狂吃，再節食；陷在這種旋渦中無法自拔，最后繼發了抑郁癥。
之前大夫認為她的瘋狂進食是躁狂相，把她診斷為雙相，我認為這是誤診。目前，我們先對她的進食障礙進行治療，解決了這個問題后，所謂的“抑郁癥”或“雙相”將會大幅度緩解，甚至不治自愈。
所以，對于有共病的抑郁癥或雙相，一定進行系統化治療，如果只治療其中一種，效果不穩定。而對于其他精神心理疾病繼發的抑郁癥或雙相，前者是“因”，后者是“果”，必須找準源頭與先解決“因”，“果”才有可能治愈。
第三，學習障礙問題需高度重視并同步解決。
青少年尤其是學生患者，只要患有抑郁癥或雙相，往往都有學習障礙。如果不在治療精神障礙的同時，有效地幫他們解決學習障礙問題，那么他們在回歸校園的過程中，難以跟上學習進度，找不到學習狀態，積極性受挫，病情特別容易反復，最后喪失信心，脫離人生的發展軌道。
很多精神科大夫對這一點重視不足，通常只盯著青少年情緒問題進行藥物治療。這種方法的確可以緩解部分患者的癥狀，但是不能解決學習障礙，最后會在一系列因素共同作用下，造成病情反復。
我治療過的一個病人就有這樣的遭遇：她從小是學霸，可考上名牌大學后，發現身邊都是學霸，壓力太大，最終導致抑郁癥。可她的抑郁癥又不典型，有時候她跟父母朋友傾訴發泄，哭幾場，情緒就可恢復，她就認為自己的抑郁癥好了，非常高興。憑著這些癥狀，她的前幾位醫生認為她患了雙相，沒想到吃了情緒穩定劑和抗精神病藥物后，她的精神和身體很疲憊，學習狀態更加糟糕，問題愈加嚴重。
所以，青少年抑郁癥和雙相的治療一定要重視學習障礙問題。在臨床中，我利用心理干預技術幫助青少年解決這個問題，令他們高效、快樂地學習，重回學習軌道，防止病情反復。
第四，“早戀”問題應個案處理。
我遇到的青少年抑郁癥病例中，不少人與早戀有關。有的構成病因，有的會影響治療后的康復。很多精神科大夫、心理咨詢師，尤其是家長，對早戀一律堅決反對。我認為對待“早戀”應該因人而異，也因時機而異。家長和治療者要先了解孩子內心的需求和動力，再選擇支持還是反對。
我曾經治療過一個13歲患冰毒成癮、共病抑郁癥的小男孩，他唯一重返校園的動力是喜歡班上一個女孩，在這種情況下就應該支持他早戀。可是，青少年的心理不成熟，經濟不獨立，戀愛關系不穩定，萬一失戀，動力就坍塌了，還會引發系列問題。因此在同意他早戀的同時，還必須讓他在學習中感受到樂趣和成就感，培養真正的學習動力。
如我所料，這個男孩回到學校兩個月后，就跟女孩鬧掰了。可這段時間，在我的心理干預下，他的學習效率和成績有了很大提升，老師和同學對他刮目相看，這種成就感迅速轉化為學習的動力，替代了失戀的影響。
受到互聯網和LGBT群體（女同性戀、男同性戀、雙性戀、跨性別戀愛）的影響，很多青少年對同性戀有好奇心。我在臨床中發現，一些同性戀者是后天導致的，他們在初、高中的時候因為好奇，跟同性發生性行為，最后慢慢迷戀上這種感覺，發展為同性戀。
從這個角度上看，如果毫不留情地堵住青少年對異性的好奇和接近的欲望，反而容易讓他們轉向同性伙伴身上，“逼”成同性戀。
第五，原生家庭問題不可忽略，需深度家庭治療。
我有一句口頭禪：抑郁或成癮只是表象，其背后是患者的心理問題；心理問題的背后又是家庭和社會問題。尤其是青少年，他們社會經歷很少，因此其心理問題基本來自于家庭，尤其是父母教育方式。這些問題不是碰巧出現的，是在家族中“代代相傳”的。
如何理解“代代相傳”？舉個例子：上個月我治療了一個患者小星，他上小學時就有抑郁癥癥狀，到了大學又開始濫用止咳水。他父親在外人面前非常謙卑，但對小星管教非常嚴厲，在他小時候甚至把他吊起來狠打。毋庸置疑，這對是導致小星得抑郁癥的重要因素。
為什么他父親會采取這種教育方式？原來，他也是被自己的父母這樣“打”過來的。他初中時很調皮，遭過不少打，他曾反抗過，可挨打得更加厲害。到了高中，慢慢接受了這種教育方式，性格也發生了改變，變得待人非常謙卑。到他教育孩子的時候，他就自然而然也采取了“打是疼罵是愛”的方式。
現在，小星表面看起來也非常溫順，其實內心很壓抑，特別記仇，思想也比較極端，有點偏執性人格改變，情緒一旦爆發很可能完全沒有理性。如果不加以干預，小星建立家庭后，很可能出現家暴行為。
有人說抑郁癥會通過基因遺傳，我并不十分認同。我認為那其實是一種“環境遺傳”，特定的家庭環境塑造了特定的人，這個人又會復制一個同樣的家庭環境，一代傳一代。
如果能抓住機會，把原生家庭的負面影響在青少年這個節點上切掉，患者會擁有比上一代更健康的心理，日后所養育的孩子也會更加健康。在臨床上，應該深入到原生家庭層面，讓父母認識問題，家長和孩子共同作出改變。
第六，時不我待，對青少年患者的心理干預更要追求高效。
青少年處于成長關鍵時期，如果治療時間過長，會大大拉長他們回到校園和社會的時間，錯失寶貴的成長和學習機會。
我認為，如果一定要休學，最好在休學一年內就把問題徹底解決或基本解決，不能拖太久。
在臨床中，我主要利用深度催眠下程序植入技術（PITDH），以及結合認知行為治療、深度催眠和元認知心理干預技術等方法，讓患者快速接受積極觀念，迅速康復。
我強烈反對針對青少年抑郁癥或雙相情感障礙患者，使用精神分析療法和人本主義療法。不是說完全沒有效果，而是所花費的時間太長了。另外，精神分析法甚至會惡化親子關系。
還有一點個人意見，不吐不快。我發現國內很多精神科大夫對于青少年抑郁障礙的診斷有“泛雙相化”問題，孩子只要有情緒激化、易激惹甚至暴力行為的表現，就容易被診斷為雙相，這是非常不嚴謹的。
從精神醫學的專業角度，雙相情感障礙和精神分裂癥都被劃分為重性精神病。不少文章說雙相預后不良，難以徹底治愈，很多大夫認為要終身服藥。一旦被診斷為雙相，這對父母和孩子來說都是重大打擊，反而會讓問題惡化。
美國精神醫學界也有類似現象，對于雙相的診斷太泛化。這幾年美國已經逐漸意識到了這個問題，正在逐步改善。我希望我們國內也要對此有所反省，診斷一定要謹慎再謹慎。
綜上所述，我認為，青少年的抑郁癥和雙相要盡量避免用藥，如果要用藥，盡量少用藥。應以深度的、高效的心理干預和家庭治療為主；遇到早戀問題，須合理引導；如有共病，須系統化解決；重視消除患者的學習障礙，培養高效學習狀態；重建他們的家庭關系，重塑其“三觀”和人生目標。
青少年患者的“三觀”往往還沒成熟，又有很大的可塑性。罹患精神障礙后，如果能得到科學、高效的心理干預，形成積極的“三觀”和人生目標，他們將會收獲有無限可能的人生。
作者為廣州日輝成癮和心理治療中心主任，華科大深圳研究院華和心理·成癮醫學研究所所長
（本文系網易新聞·網易號“各有態度”特色內容。）
掃描關注
