水電解質紊亂也會引起精神障礙，你知道嗎？
病例
患者，男，16歲。平時身體健康，精神良好，8 d前因瑣事跟同學打架，吃了虧又被老師、家長訓斥加處罰，連續數天飲食不規律，量小。2 d前出現發作性言語興奮，內容多為生活瑣事，時而邊哭邊訴說，伴有焦慮抑郁情緒。就診前3 h外出后找不到家，在街上漫游，家人找到后送我院就診，既往史和家族史無特殊，體格檢查無陽性特征。
理化檢查：心電圖正常，腦電地形圖為邊緣性異常。精神檢查，神志清楚，定向力正常，接觸良好。言語增多，思維連貫性差，言語內容多為現實瑣事。偶爾不能切題回答，反復訴說瑣碎之事。情緒焦慮抑郁，無幻覺妄想。以“精神障礙待查”觀察治療。
口服勞拉西伴4 mg，2次/d，同時配合心理支持療法，住院后連續2 d在3：00左右出現眩暈、胸悶氣短、呼吸困難、四肢無力、說話發不出聲音，持續2 h左右可自行緩解，據發作時有肌力和肌張力下降的特點，疑為缺鉀性低鉀血癥，檢驗血清鉀為3.1 mmol/L。給予鉀治療，口服10％氯化鉀30 ml/d，3次/d，飲食調理。治療后第2天上述癥狀消失，精神癥狀也隨之緩解。6 d后出院，出院時血鉀為5.0 mmol/L。出院后病情無反復。
各種原因引起的水電解質紊亂在綜合醫院臨床各科經常會遇到。軀體中水分約占60%，腦內水分含量可達75%～80%，水代謝與鈉代謝有密切關系，水分不足可引起脫水癥，而水分過多則可招致水中毒。電解質高或低，都會出現軀體及精神障礙。常見的有以下幾種情況。
脫水癥（高滲綜合征）所致精神障礙
常見原因
①水攝入不足
②水排除過多
③攝入高濃度糖、鹽、蛋白質引起水分缺乏。
臨床表現
高鈉血癥是失水的常見表現。血鈉升高可產生應激機能亢進，臨床表現為興奮狀態、幻覺等，嚴重時可出現意識障礙。引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥。其臨床表現主要為興奮狀態、幻覺或意識障礙，甚至昏迷，軀體癥狀有口渴、口干、尿少，但在老年人或意識障礙時，以上癥狀的主動陳述少，應特別注意。
治療
應補充不引起血糖增高或血鈉增加的液體，如0.45%鹽水或適量的胰島素，維持血液循環及腎功能也甚重要。
水中毒（低滲綜合征）所致精神障礙
指作為溶質的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重，故又稱低血鈉癥（血鈉低于120 mmol/L）
常見原因
①血管升壓素分泌過多：多見于術后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退等。
②鈉離子減少：常見于慢性腎炎患者長期使用利尿劑，糖尿病時酸中毒，嚴重的嘔吐、腹瀉等。
臨床表現
①精神障礙常為急性起病，輕者出現精神活動減退等抑制狀態，也有報道說有幻覺妄想，重者可出現意識障礙。
②神經系統癥狀大部分是由于腦水腫或顱壓高或腦病等引起，如頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、肌張力減退、腱反射減退、病理反射征陽性等，嚴重者可出現痙攣發作、癱瘓等癥狀。
治療
要根據臨床癥狀以及產生低血鈉的原因來提高細胞外的滲透壓，精神癥狀可不特殊處理。
高鉀血癥所致精神障礙
正常血清鉀濃度為3.5?5.0 mmol/L，血鉀濃度超過5 mmol/L時稱高血鉀癥。
常見原因
①腎功能衰竭引起少尿或無尿時。
②輸入過多或過快含鉀溶液、外傷、運動過量、消耗性疾病、腎上腺皮質功能減退等。
③心力衰竭、心肌病會糖尿病酸中毒引起鉀中毒。
臨床表現
①軀體癥狀：脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸、心律紊亂等。
②神經肌肉癥狀，早期表現肌肉疼痛、無力，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經癥狀，有腓腸肌壓痛、腱反射減弱或消失，嚴重時可出現呼吸肌麻痹。
③精神癥狀，早期表現為表情淡漠、反應遲鈍、或興奮狀態、躁動不安等，嚴重時出現意識障礙。
治療
治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。
低鉀血癥所致精神障礙
常見原因
①鉀攝入不足，禁食、厭食、以及意識障礙患者大量補液后。
②消化道疾病，腸梗阻、肝、胃、腎手術后消化液大量喪失。
③腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒，或者長期使用利尿劑和激素者。
④抗精神病藥物的影響。
⑤有些病例找不到低血鉀原因。
臨床表現
不僅與血清鉀的濃度有關，而且與形成低血鉀的速度密切相關。
①軀體癥狀食欲不振、腹脹、口渴、惡心、心慌、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。
②神經肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及周期性麻痹。
③精神癥狀早期表現為抑郁狀態。嚴重時可有意識障礙。
治療
去除引起低血鉀的原因，補鉀過程中要防止高血鉀癥。一般隨著補鉀臨床癥狀也隨之恢復，如合并抽搐應注意是否有其他電解質改變，尤其是血鈣的調節。慎用抗精神病藥物以防發生意識障礙。
鈣離子代謝異常所致精神障礙
鈣主要參與成骨作用以及調節神經肌肉的興奮性，它可使神經興奮閡上升及神經傳導速度減慢。
臨床表現
①高血鈣時的神經精神癥狀有：反應遲鈍、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想等癥狀；嚴重者可有意識障礙。
②低血鈣時常見的神經精神癥狀有：手足抽搐、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、鍵反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等。
鎂離子代謝異常所致精神障礙
鎂離子是機體內主要元素之一，它與神經間隙及交感神經節等部位的乙酰膽堿分泌有關，對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用，鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。
臨床表現
低血鎂癥常伴有高血鈣。臨床可表現眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、昏迷等各種癥狀，也可見抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。
高血鎂的神經癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經受抑制，出現癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。
參考文獻
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作者：侶行家
