我們部分醫務人員可能把轉氨酶和肝功能相提并論，提起肝功能，馬上就想到轉氨酶的高低。其實這種想法是有一定錯誤的。
來源：醫學之聲
我們部分醫務人員可能把轉氨酶和肝功能相提并論，提起肝功能，馬上就想到轉氨酶的高低。其實這種想法是有一定錯誤的，轉氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標，轉氨酶的正常與否，并不能完全代表肝功能的好壞，轉氨酶的高低也不一定與肝臟功能狀態呈比例的。
我們在認識轉氨酶這個問題上存在的錯誤觀念，比如：轉氨酶代表肝功能；轉氨酶升高就是肝炎；轉氨酶正常表明肝功能正常，也是治療肝病的追求目標；轉氨酶水平正常而膽紅素水平升高即“膽酶分離”；轉氨酶異常就有傳染性，病毒性肝炎病人轉氨酶正常就沒有傳染性；轉氨酶水平可以預測抗病毒療效；血清轉氨酶水平與肝細胞損害程度呈正比等等
今天我們就一起來聊聊這個話題。
1、什么是轉氨酶
轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。普遍存在于心肌、腦、肝、腎等動物組織。種類很多，其中以谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）最為重要。ALT是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉氨作用，后者是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉氨作用。AST以心臟中活力最大，其次為肝臟；ALT則以肝臟中活力最大，當肝臟細胞損傷時，ALT釋放到血液內，于是血液內酶活力明顯地增加。
2、如何正確認識“轉氨酶”
轉氨酶不過是肝細胞里面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高，肝細胞一旦遭到打擊和破壞，轉氨酶就被釋放到了血液。而在這個時候，如果損害的肝臟細胞不多，肝臟完全能夠正常工作。大約只要有1/3的肝細胞“開工”即可。但是，我們說轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說轉氨酶水平與肝功能狀態并不一定成平行關系。概要地有這么幾種情況：
1、轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在
見于某些肝炎病人，比如一些乙型肝炎病毒指標一直陽性，但轉氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現肝臟的炎癥反應很嚴重，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。
2、轉氨酶水平很高，但屬一過性的肝損害
這種情況一般不會給肝功能造成很大影響，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。一般停藥后兩天就恢復到正常；另外，大多數急性甲型肝炎病人在發病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療后很快恢復正常；一次性大量喝酒也會有類似現象。
3、黃疸很深，轉氨酶不高
大概有三種情況：
① 膽道阻塞：膽汁排泄不暢：做肝功能試驗檢查時發現血液膽紅素很高，而轉氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；
② 重型肝炎：患病的早期，轉氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降，及至正常，這就是傳說中的“膽酶分離”，這是病情嚴重的信號。
③ 淤膽型肝炎：可由多種原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。
4、肝臟嚴重疾病，轉氨酶卻是正常的
某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發現其他異常才得知原發疾病。
5、轉氨酶長期異常，但水平不高
這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉氨酶水平不是很高，大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數最眾，病情持續發展，預后也最差，最終要發展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當的治療，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。
6、脂肪肝
表現為轉氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標。但是隨著體重減輕而可以逐漸降低。
3、臨床上有哪些試驗能夠真實反應肝功能呢？
在肝功能發生障礙的早期，常被用來長期觀察的肝功能指標有轉氨酶、膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶等等。對比較嚴重的肝病，醫生憑病人的病史和其他資料，比如有多年的肝病史，轉氨酶反復升高，病人的面色晦暗， B超或其他影像學檢查發現異常，等等，往往能判斷出該病人可能已有嚴重肝功能障礙。如果肝病病人在能夠進食的情況下白蛋白已經不能維持正常水平、血清膽紅素一直居高不下、凝血酶原時間明顯延長，同時伴有浮腫、腹水、食管胃底靜脈曲張、白細胞和血小板減少，等等，醫生可以判斷這個病人已經是肝功能失代償，可惜這已經是肝病的晚期。所以在當前，對一個早期肝病病人，醫生決不是僅僅糾纏于肝功能狀況如何，我們需要了解的是這個病人有沒有肝病、有沒有肝損害。
4、引起肝功能損害的常見原因
1、感染
在感染因素中最常見的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。
2、藥物性肝炎
我們現在使用的藥物品種越來越多，藥物性肝損害的比例不斷上升。當然也有些特殊疾病的治療，如惡性腫瘤的化療、器官移植后的抗排異治療、抗結核治療，等等，這些治療藥物目前還不能因為藥物具有不良反應而不用，但要做到及早發現包括藥物性肝炎在內的各種不良反應，并盡早治療，我們更主張在可預測的情況下給予預防性的保肝藥物。
3、酒精性肝炎
酒精對肝臟的損害是很嚴重的，損害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不過酒精與肝癌的關系不是非常明顯。
4、自身免疫性肝炎
這種肝炎女性多見，可能是全身自身免疫性疾病的表現之一，也就是說，除了有肝損害外，還有其他器官的炎癥。
5、脂肪肝
隨著生活水平的提高，這種富貴病越來越多，但脂肪肝是可以預防和治療的。
6、其它原因
原發和繼發的肝臟腫瘤、心功能不全導致肝臟淤血、某些先天性肝臟疾病、靜脈高價營養等，都可以造成不同程度的肝損害。
