來源：常山醫訊
臨床常用抗血栓藥物可分為抗凝藥，抗血小板藥及溶栓藥。經過了這么多年的發展，三類藥物都分別有了龐大的家庭。
如今的抗血栓藥物大家庭
1、肝素類（Heparin）：普通肝素、低分子肝素（LMWH），均為注射劑。肝素目前主要從豬小腸粘膜中提取，是一種動物來源的抗凝藥物。
普通肝素：平均分子量在10000D以上，因普通肝素易引發血小板減少(HIT），所以需要不斷監測。目前臨床主要用于血液透析和封管。
低分子肝素（LMWH）：是由普通肝素解聚而得，其分子量約為3000～8000 Da，LMWH較少發生肝素誘導性血小板減少癥（HIT），出血的發生率低，因此不需常規監測。臨床應用廣泛，如急性冠脈綄合征治療、血液透析的抗凝、缺血性腦梗死治療、下肢深靜脈血栓及肺栓塞的預防和治療等等。
2、水蛭素類（Hirudin）：天然水蛭素、來匹盧定（重組水蛭素）、比伐盧定（水蛭素類似物）。水蛭素類通過抑制IIa因子活性來抗凝，需要注射液給藥。
3、維生素K拮抗劑（VKA）：主要為華法林，是雙香豆素類的抗凝劑，口服給藥。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，
華法林受多種食物、藥物的影響，臨床需定期監測。
4、新型口服抗凝藥（NOAC）：達比加群（IIa因子拮抗劑）、利伐沙班（Xa因子拮抗劑）、依度沙班（Xa因子拮抗劑）、阿哌沙班（Xa因子拮抗劑）。
均為人工合成的抗凝劑，口服給藥，無需監測，價格偏高，目前國內沒有特異性拮抗劑。
1、NSAIDS： 常用藥物為阿司匹林，抑制血小板的聚集，由于該抑制作用不可逆，在血小板的生存期內（7～10d），其功能始終下于抑制狀態，直至有新產生的血小板，才能夠維持環氧化酶功能正常。臨床應用十分廣泛。
2、ADP受體抑制劑： 如氯吡格雷（作用不可逆）、噻氯匹定（有嚴重的骨髓抑制副作用，現已停止使用）、普拉格雷、、替格瑞洛（作用可逆）等……
3、GPIIb/IIIa抑制劑： 如阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班，需靜脈給藥。
4、其他抗血小板藥： 如雙嘧達莫（潘生?。弘p嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度可抑制血小板釋放。它往往與阿司匹林合用于中風的預防和短暫性腦缺血發作的治療。
1．第一代溶栓藥物：包括尿激酶、鏈激酶，這些溶栓藥物無特異性，長期使用容易導致全身性纖溶狀態，增加出血的發生風險。
2．第二代溶栓藥物：臨床最常用的是阿替普酶（重組人組織型纖溶酶原激活劑，rt‐PA）；其他藥物還包括阿尼普酶、葡激酶與重組葡激酶等。
此類藥物有較好的纖維蛋白特異性，其溶栓作用優于第一代藥物，不良反應較少。
3．第三代溶栓藥物：主要有瑞替普酶、蘭替普酶、帕米普酶、替奈普酶等。其中瑞替普酶在國內臨床上較為常用。這些藥物半衰期延長，纖溶蛋白特異性增加。
