這套幻燈片的風(fēng)格，是指引性的，而非知識(shí)性的。換言之，看到這套幻燈，你并不一定能直接學(xué)到什么，卻是一些極為關(guān)鍵的提示。這套幻燈片，是為一次時(shí)長為10分鐘之內(nèi)的演講準(zhǔn)備的，面對(duì)的是非專業(yè)人士。
言歸正傳，請(qǐng)您瞅瞅？
我很喜歡用下面這張幻燈片，作為一場(chǎng)演講的開始。這張圖片是多年前在丁香園網(wǎng)站上看到的。它具有一定的視覺沖擊力，簡潔勾勒了麻醉醫(yī)師的一些手頭活。盡管，這些并不是全部。
麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)病人，調(diào)整他們的各項(xiàng)生命體征，通過使用各式的設(shè)備和藥物，來確保并維持麻醉狀態(tài)，讓患者處于無痛的狀態(tài)，安全地接受手術(shù)。
下面這張圖片里的配文，是從我2010年寫的一篇博客日志摘來的。當(dāng)時(shí)，我看到一位國外麻醉醫(yī)生撰寫回憶錄，回憶為何要做麻醉醫(yī)生時(shí)，寫了圖中的那些話:
麻醉師科學(xué)、醫(yī)療知識(shí)、操作技能的混合體。它充滿變數(shù)，又十分有趣...
可是，在現(xiàn)代全身麻醉出現(xiàn)之前的世界，是什么樣子呢？當(dāng)疼痛足以令人“聞風(fēng)喪膽”之時(shí)，彼時(shí)的手術(shù)都是怎么進(jìn)行的呢？
在下圖里，我首先用兩張名畫，來說明西方世界對(duì)疼痛的認(rèn)知。疼痛，是上帝的懲罰。疼痛被認(rèn)為是不可避免的宗教苦難。
在這世界上，當(dāng)我們無力時(shí)，求教途徑之一是宗教。人們祈禱，希冀洗脫罪責(zé)，減輕疼痛之苦。
人們都做了什么呢？
其一，“打暈再說”。用很childish的圖片來標(biāo)注。被打暈后，因?yàn)橐庾R(shí)狀態(tài)暫時(shí)處于昏迷狀態(tài)，對(duì)疼痛的感知能力下降，于是就可以進(jìn)行一些快速的手術(shù)操作了。
其二，“強(qiáng)行捆綁”。疼痛令人無法忍受，肢體扭動(dòng)時(shí)，很難進(jìn)行各類操作。于是，強(qiáng)行的五花大綁，或數(shù)位壯漢壓制，至少可確保病人處于無法動(dòng)彈的境況。因此，盡管無法解決疼痛的問題，卻將病人制動(dòng)，從而有助于手術(shù)開展。
其三，“灌醉拉倒”。酒精也是“麻醉劑”。要不然，怎么會(huì)有“喝醉”這種說法呢。飲酒能提高對(duì)疼痛感知的閾值，減輕傷害性刺激的傳導(dǎo)，對(duì)腦產(chǎn)生抑制作用，等等。如此一來，手術(shù)就可以進(jìn)行了。
其四，“放血休克”。這是很西方的做法。在血液循環(huán)學(xué)說建立前，在西方世界對(duì)人體諸多奇妙機(jī)巧沒有系統(tǒng)認(rèn)知前。放血曾是一種十分流行的治療方法。
放血的后果之一，就是休克。畢竟，血管內(nèi)容量減少，無法維持有效的血壓和灌注時(shí)，自然到休克的境地。此時(shí)，對(duì)疼痛感知能力大幅減弱，進(jìn)行手術(shù)也就理所應(yīng)當(dāng)了。
可是，一切的一切，在1846年10月16日得到了改變。應(yīng)該說，這一天，在麻省總醫(yī)院里的那一場(chǎng)頸部腫塊切除術(shù)的公開表演，讓乙醚吸入麻醉天下皆知。
不到兩年，乙醚吸入麻醉越過大西洋，傳到了大英帝國；穿過了太平洋，在中國的廣州也有了吸入麻醉。
2009年，我查閱了大量史料，撰寫了《麻醉往事》一文。我喟嘆于彼時(shí)的麻醉學(xué)先驅(qū)們，為無痛所作出的巨大貢獻(xiàn)。我當(dāng)時(shí)在文章里寫到了美國波士頓中央公園的“乙醚紀(jì)念碑”。
2015年，我終于實(shí)現(xiàn)了夢(mèng)想，親自到這座紀(jì)念碑前佇立良久。
說完歷史，回到現(xiàn)實(shí)。
第一個(gè)問題，麻醉都有哪些方法呢？按照不同的定義，肯定分法不同。在這個(gè)幻燈片里，我分成三類。盡管，很多人會(huì)說局部麻醉就是區(qū)域麻醉的一種嘛
但從麻醉醫(yī)師管控的范圍來看，我們主要關(guān)注的還是前面兩大類，全身麻醉和區(qū)域麻醉。
麻醉雖然好，可也有很多的爭議與誤解。下面的幻燈片風(fēng)格，我借鑒了微信微博上著名的顧中一老師的風(fēng)格。
當(dāng)時(shí)，天王杰克遜因異丙酚鎮(zhèn)靜和監(jiān)測(cè)不當(dāng)，離開人世。因此，當(dāng)時(shí)就講了這個(gè)案例。詳見下面兩張幻燈片。
在很多人眼里，麻醉好想就是打一個(gè)麻醉針就可以了。事實(shí)并不是這樣的。首先，沒有所謂的神奇萬能的麻醉針。麻醉針只是過去人們很籠統(tǒng)地稱呼麻醉的一個(gè)說法?，F(xiàn)在，麻醉醫(yī)生的本領(lǐng)很多，應(yīng)該是圍手術(shù)期醫(yī)生。
談到全身麻醉，我用開飛機(jī)來舉例。我很喜歡空客的A380，拿來做背景吧。
麻醉安全很重要。要求麻醉醫(yī)生時(shí)刻都要注意。我用“黑箱”的比喻，那就是時(shí)刻都要警惕并關(guān)注著。
我們就是手術(shù)室里眼觀六路，耳聽八方的人。對(duì)各種信息和聲音都十分敏感，我們的大腦在滿載運(yùn)轉(zhuǎn)著，不遺漏一絲一毫信息。
我們使用數(shù)十種藥物。這是2011年拍攝的一張圖片，是我自己親自抽的麻醉和血管活性藥物。當(dāng)時(shí)，還用記號(hào)筆在注射器上寫清藥名和劑量。現(xiàn)在，我們一律使用不同顏色的標(biāo)簽，這樣便于區(qū)分，也更加安全。
全身麻醉，監(jiān)測(cè)多多。你看著凌亂，我看著卻那么美。下圖是一臺(tái)麻醉機(jī)，是為病人提供呼吸支持并提供吸入麻醉藥物用的。上面，我們能看到呼吸機(jī)的各類參數(shù)，可以靈活調(diào)整。還有一臺(tái)顯示器，上面是生命體征。
下面這張圖，說的就是生命體征。跳躍的數(shù)字和曲線，在我們眼里有時(shí)很和諧，很美好；有時(shí)，令人焦灼緊張......
在下面這個(gè)圖里，我們看到了II和V導(dǎo)聯(lián)的心電圖，看到了動(dòng)脈血壓和無創(chuàng)血壓，看到了肺動(dòng)脈壓，看到了脈搏氧飽和度和曲線，看到了呼氣末二氧化碳，看到了吸入氧濃度......
說了這么多，麻醉應(yīng)該如何選擇？這要考慮到多方面因素，做出個(gè)體化選擇。
再者，麻醉會(huì)讓人變笨嗎？這可是一個(gè)很容易被問到的問題。從科學(xué)的角度來問，麻醉會(huì)對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響嗎？饒若將這個(gè)話題展開來，本領(lǐng)域內(nèi)研究此問題的大牛，可以開一個(gè)兩天的學(xué)術(shù)研討會(huì)了。
先不提麻醉是否讓人變笨，這種太粗糙的問題。想說的是，麻醉是一種“情不得已”。要手術(shù)，必然要保證無痛，這是最基本的人性要求。目前，沒有其他更好的方法來確保讓你處于無痛的狀態(tài)，所以麻醉和手術(shù)，是成對(duì)出現(xiàn)，難分彼此的。退一步說，麻醉，尤其是全身麻醉，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，到底有無負(fù)面影響？目前，我所看到的最大一項(xiàng)臨床研究，給出的答案是：不影響。
很多人都提到在腰上打一針。畢竟，在剖宮產(chǎn)生孩子時(shí)，在腰上打針還是令很多媽媽警惕的。我于是用下面兩張圖片，說明了一下。這里不贅述，要口述。
時(shí)間無多，想說的太多。上面的幻燈片畢竟凌亂甚至雜亂，但多為背景信息的提示，而不是一個(gè)知識(shí)的呈現(xiàn)。我想，大家又想踢我的PPT了吧。
如果你看到了這里，如果你是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，下面這套幻燈片，也值得你來看；
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