一、眩暈有很多種:
包括:
1.耳源性眩暈,包括美尼爾癥,常有耳鳴的表現。
2.眼源性眩暈與屈光不正等因素有關,表現為復視和視物不清。
3.心源性眩暈有心慌、呼吸困難的表現。
4.高血壓也會引起頭暈。
5.貧血在起身站立式也會頭暈。
6.頸性眩暈有經常低頭的習慣或因工作引起,在轉頭、從床上起身、或躺下的時候頭頸部位置變化引起。拍X線片提示“頸椎骨質增生,頸椎曲度變直、反屈”(圖1);在頸椎過伸位、過屈位片子上可以看到頸椎相鄰椎體之間的角位移大于10°,或存在水平位移,提示頸椎不穩定(圖2)。
圖1. 頸椎側位片所示的正常頸椎曲度(a),和變直、反屈的頸椎(b)(紅線為頸椎縱軸)。
圖2. 頸椎X線過伸過屈位片提示頸椎不穩定。a.、c.頸椎相鄰椎體之間角位移增大(大于10°),b.、d.出現水平位移。
頸椎不穩定會刺激頸椎橫突孔內的椎動脈和椎動脈外膜內的交感神經,引起椎動脈收縮,大腦供血量下降,進而導致眩暈。因為椎動脈外膜內的交感神經與頭面部和胸腹部的內臟系統交感神經相連通,有時會導致視物不清、唾液分泌紊亂、心慌、消化不良等癥狀(圖3)。
圖3. 頸椎不穩定引起椎動脈受刺激、收縮,繼發大腦缺血表現(眩暈)和植物神經癥狀。a.頸椎與椎動脈;b.頸部旋轉引起椎動脈受牽拉;c.頸椎不穩刺激椎動脈,引起椎動脈收縮,大腦供血不足;d.椎動脈和其外膜中的交感神經受刺激;e.交感神經受刺激產生視物不清和唾液分泌紊亂;f. 交感神經受刺激引起心慌和消化不良等癥狀。
總體來說,頸椎曲度變直,反屈是頸椎退變、頸椎不穩定的表現。若不注意合理的工作和學習方式,頸椎退變會進一步發展為頸椎病;反之,若注意預防,則不會發展為頸椎病。
二、預防:
如何預防頸椎退變和頸椎病?
1.首先要避免長期不間斷的低頭姿勢(包括伏案工作、看手機、上網、打麻將,等)。每1小時要起身活動一次,如廣播體操,太極拳等,或只是給自己5分鐘踢踢腿,活動活動脖子。
2.其次要采取正確的坐勢,如下圖所示(圖4)。
圖4. 不正確的坐姿(a)和正確的坐姿(b)。
3.加強頸部肌肉鍛煉。可以慢跑、游泳,還包括“廣場舞”。這些都是全身活動,不僅可以鍛煉心肺,也可以鍛煉全身(包括頸部)的肌肉。
三、治療:
一旦出現頸椎曲度變直,頸椎反屈,頸椎退變,怎么辦?
頸椎發生退變,曲度變直、反屈一般較難以恢復到天生的曲度。但可以通過合適的方式減輕癥狀,預防其進展。
1.休息制動,避免長時間低頭姿勢的各種活動。佩帶頸圍可以放松頸部肌肉,使頸痛緩解。但長期佩帶頸圍會導致頸部肌肉松弛,一旦去除頸圍難以發揮穩定頸椎的作用,進一步加重癥狀。國際上最新的觀點是“動靜結合” 。即疼痛急性期休息制動,疼痛緩解后適當鍛煉活動,以起到緩解頸部肌肉痙攣,重建人體頸部肌肉動態平衡的目的。
2.在正規醫院內做理療,在家熱敷均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的。但不正確的暴力推拿會加重癥狀和病情。
3.牽引對緩解頸部肌肉痙攣有效,是一種被動的緩解神經根壓迫的措施,暫時有效。但對四肢無力的脊髓型頸椎病嚴禁牽引。
4.可以輔助以藥物治療,包括抗炎止痛藥-氟比洛芬巴布膏等膏藥和塞來昔布、依托考昔等口服藥,以及活血化瘀的中成藥(丹參川穹嗪、復方丹參滴丸、筋骨痛消丸、獨一味膠囊等)。