王鵬
上海長征醫(yī)院藥學(xué)部
目前高血壓定義主要是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓》140mmHg和舒張壓》90mmHg考慮為高血壓。高血壓具有隱匿性，大多數(shù)患者通常無癥狀，根本不知道自己血壓高，有很多一部分是體檢或偶爾測量血壓時才發(fā)現(xiàn)，故高血壓也被稱為“無形殺手”。部分患者是發(fā)生心臟病、腦卒中后才知道自己血壓高，故建議廣大市民朋友，一般每2年至少測量1次血壓；而有高血壓易患因素者每半年測量一次血壓，及時早期發(fā)現(xiàn)高血壓。
如果清晨時段的血壓升幅過大，超過135／85mmHg（家庭自測血壓）或140/90mmHg（診室測量血壓），這一類型的高血壓稱為“清晨高血壓”。正常人“血壓晨峰”的血壓不會超過正常值，清晨高血壓常見于高血壓患者，約半數(shù)左右的老年高血壓患者表現(xiàn)為清晨高血壓。由于老年人血管硬化，血壓變化更加明顯，部分患者的血壓在清晨急速升高，甚至可升高40-50mmHg，因此心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓升高密切相關(guān)，心肌梗死、心源性猝死、及腦卒中等都在清晨高發(fā)。有研究表明，缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍，心血管死亡風(fēng)險在早上7-9點間比其他的時段增加70%。
遺憾的是，清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，然而卻最易被人忽視。因此大眾應(yīng)加強對6點至10點清晨血壓的關(guān)注和重視，科學(xué)測量和管理清晨血壓，從而降低高血壓導(dǎo)致的心血管事件。
控制清晨血壓除了按照醫(yī)生的意見進行藥物治療，還需要要改善生活方式，如減肥、戒煙、限酒、限鹽、堅持體育鍛煉等。
一些高血壓患者擔心藥物的不良反應(yīng)，故不愿意長期服用藥物，看藥品說明書有不良反應(yīng)就不敢服藥，出現(xiàn)了不良反應(yīng)就自行停藥，換藥等。這些做法都是欠妥的，高血壓患者應(yīng)該如何正確看待高血壓藥物引起的不良反應(yīng)呢？
合理的服藥時間應(yīng)根據(jù)藥物的類型和劑型加以選擇。
降壓藥物服用時間首先看藥物的作用維持時間，如果是長效的一天服用一次就可以了，一般情況下如果一天一次的話，應(yīng)該在早上起床后半小時服用，不拘飯前飯后，雖然有的藥物不受食物干擾，但是如果沒有胃病，建議最好在進食前20分鐘以上服用。
如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時以內(nèi)，第二次可以在下午4-6點之間服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服藥方法對防止上午血壓升高有重要意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24小時血壓的目的。同時，實踐已證實，這種服藥方法比均衡給藥的病人腦卒中發(fā)生率低50％～70％。特別強調(diào)的是，如果夜間血壓較高時，晚上臨睡前最好服用緩釋長效降壓藥，因為夜間睡眠時血壓較低，如果這時降壓藥發(fā)揮作用，使血壓再行下降，則容易引發(fā)血栓形成(導(dǎo)致腦血栓形成、心肌梗死等)等并發(fā)癥。
其次要看藥物的作用特點，比如利尿劑應(yīng)在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數(shù)增加，影響睡眠。如美托洛爾，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%。有的藥物最好在餐前1小時、空腹時服用，如卡托普利，這是因為食物可使其吸收減少30%—40%。
降壓治療是一項長期工程，所以，要掌握好藥物時間藥理學(xué)，根據(jù)人體生物鐘的變化規(guī)律，重視安全有效用藥。
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