半夏瀉心湯是治療消化系統疾病的一首經典高效方。原文主治寒熱錯雜的痞證，即“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。其中“心下痞”、“ 但滿而不痛”、“嘔”、“ 腸鳴”是本方方證識別的關鍵。筆者運用本方治療口腔潰瘍、急慢性胃炎、慢性胃潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性乙型肝炎等均取得較好的療效，且本方證在領導階層較為常見，可能與飲食不節，肥甘酒食內傷脾胃有關。
本方在《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》中原文主治小柴胡湯證誤下損傷中陽之后出現“但滿而不痛”的痞證，病位由脅下轉為心下，故方中不用柴胡，而用黃連，此即小柴胡湯去柴胡、生姜，加干姜、黃連。一般認為脾胃虛弱、寒熱互結心下是本方證的病機，但這種病機概括高度抽象，即使定位定性在具體臟腑，即膽熱胃寒、肝旺脾虛、脾失升清、胃失降濁，也還不能讓初學者充分把握本方方證，因此必須細化到具體癥狀體征的識別上。根據筆者臨證體悟，“寒”的病機主要表現在患者不能飲冷食涼，食后則不舒，或痞脹或下利，即如《類聚方廣義》所言“……及飲食湯藥下腹，每漉漉有聲而轉泄者，可選用以下三方（即本方、甘草瀉心湯和生姜瀉心湯）”；“熱”的病機主要體現在患者不能進食辛辣，食后則胃中有燒灼感、嘈雜感，舌質紅，舌苔黃厚膩等；“中虛”的病機主要體現在因長期胃中不適、脾胃運化乏源而出現的食欲不振、乏力、脈弱等。
從藥證上分析，本方證當有構成本方的七味藥的藥證支持。半夏可以散水毒，“主治痰飲、嘔吐也，旁治心痛、逆滿、咽中痛、咳悸、腹中雷鳴”（吉益東洞《藥征》，下同），因此容易刷牙嘔心，或者食后嘔心呃逆（即“嘔”）是使用半夏的指征；干姜也可以散水毒而止嘔，“主治結滯水毒也，旁治嘔吐、嗽、下利、厥冷、煩躁、腹痛、胸痛、腰痛”，因此不能飲冷，食后或嘔吐，或胃中脹滿，大便偏稀屬寒者（即“腸鳴”），是使用干姜的指征；黃連可以瀉熱除痞健胃，黃煌《張仲景50味藥證》謂其主治“心中煩，兼治心下痞、下利”，因此“心下痞、心煩、下利”是使用黃連的指征；黃芩清熱除痞，“主治心下痞也，旁治胸脅滿、嘔吐、下利”，因此心下痞、口苦是使用黃芩的指征；人參可以振奮胃腸機能，“主治心下痞堅、痞硬、支結也，旁治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸”，因此嘔吐、瀉下之后的體液丟失，心下痞硬是使用人參的指征；大棗配甘草主治動悸、臟躁，配生姜主治嘔吐、咳逆，因此攣急疼痛不適感覺是使用大棗的指征；胃中不適導致的煩躁急迫癥是使用甘草的指征。
值得注意的是，經方藥物配伍及藥量配比十分嚴謹，方藥與癥狀體征之間嚴格契合對應，有是證則用是方，無是證則去是藥，癥狀一旦變化，方藥也隨之改變。方藥治病猶如矢之中的，如果說方藥是箭矢的話，那么疾病的癥狀體征就是應矢之的。若患者主訴心下痞而兼見平素大便干結，則患者很有可能就不是半夏瀉心湯方證，因為方中干姜、黃連有導致大便變干的功效。
另外，筆者在臨床上反復體會本方藥物劑量特點，屢屢發現方中干姜與黃連的配伍比例一旦有偏差，則病情必定加重。因此，兩者的配伍比例是本方能否取效的關鍵。由此可見，劑量是臨證處方的一個重要因素，不容大意錯過。一種劑量對應一種藥證（方證），這就是方證對應內涵中的“量證”特征，類似于藥理學中的量效關系。
茲舉該方治驗案例兩則與同道共享，并進一步深化對其方證特征的認識。
案一：丁某，男，46歲。2008年2月11日前來就診。
主訴：胃脘脹滿隱痛反復發作四年余。患者四年前出現胃脘部脹滿隱痛不適，05年3月份曾于當地醫院就診，作胃鏡檢查診斷為“胃潰瘍”，并行根除Hp三聯療法和抑酸治療，但癥狀仍有反復。刻下：自覺胃脘脹滿不適，時有隱痛，進食辛辣及冷食后諸癥加重，飯后即自覺胃中隱痛，但能忍受，一直在服奧美拉唑；晨起刷牙惡心，睡眠尚可，大便容易偏稀，氣味不重，小便正常。查：患者神情默默，胃脘按之不痛，舌邊尖紅，苔薄膩，黃白相間，脈沉。中醫診斷：痞證、胃痛；西醫診斷：慢性胃潰瘍。囑咐患者停服奧美拉唑，擬半夏瀉心湯原方，處方：制半夏10克，黃連6克，干姜6克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草10克，小紅棗5枚。三劑，水煎服，一次煎透，分三次溫服。
二診（2008年2月15日）：患者神情喜悅，前來告知，服藥期間未服西藥，藥后即自覺諸癥明顯減輕，脹痛再也未作，但是新增大便時有后重感，質地變稀溏，氣味不重。查：舌質轉淡白，苔轉薄白，脈沉。處方：原方黃連減至3克，干姜增至9克，三劑。
三診（2008年2月17日）：患者服藥兩劑即來訴說藥后燒心大作，停藥后略有緩解，不得不自行加服奧克抑酸。查：舌質轉紅，舌苔轉薄黃膩，脈沉弦。處方：原方黃連改為8克，干姜改為4克，三劑。
藥后諸癥再次消失，后囑咐患者復發時即連服本方三劑。隨訪半年，患者病情穩定，無任何主觀不適。
按：回顧患者的治療過程可知，本案是一例典型的半夏瀉心湯證。初診方證合拍，效如桴鼓。但是二診因為見到患者舌質轉淡白，復有大便變稀，后重感，認為根據張仲景的用藥范例，下利屬于寒者是干姜證，故減黃連劑量，重用干姜止利。藥后病情加重，熱象復顯，說明方證不對應，再次調整干姜與黃連的比例而收效。后來筆者悟到，此人初診時，熱象明顯，黃連藥量理應多于干姜。再次印證了把握劑量與方證對應關系的重要性。
值得注意的是，筆者從本案體會到一旦認準方證，定當果敢施治，且用之得當，中藥止酸療效不亞于奧美拉唑。
案二：唐某，男，35歲。2009年1月21日就診。
主訴：惡心、腹脹半年。患者半年前因飲酒過量后出現惡心、腹脹，于當地縣中醫院就診，檢查發現乙肝表面抗原（HbsAg）陽性，乙肝e抗體（Anti-Hbe）陽性，乙肝核心杭體（Anti-HBc）陽性，確診為“乙型肝炎”，四處訪求中西醫診治罔效，現服用甘利欣、水飛薊賓膠囊等保肝、降轉氨酶西藥。患者既往體質較差，性格內向，心情偏于抑郁。刻下癥見：口干，口苦，胃口差，惡心，不欲飲食；腹脹，按之稍舒，進食及飲酒后加重，進食油膩及情緒激動后腹瀉。查：面色晦黯，舌邊尖紅，苔黃膩，脈濡緩。西醫診斷：慢性乙型肝炎；中醫診斷：腹脹，證屬肝郁乘脾，脾胃虛弱，寒熱互結。擬半夏瀉心湯原方，處方：制半夏10克，黃連6克，干姜6克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草10克，小紅棗5枚。三劑，水煎服，一次煎透，分兩次溫服。三劑藥后患者訴說諸癥均減，胃口開，腹脹消失，大便正常，再守原方調理而安。目前患者病情穩定，仍在隨訪之中。
按：本案也是一典型的半夏瀉心湯證，在上為惡心，在中為腹脹，在下則有腹瀉，究其病機則為寒熱互結，中焦氣機升降失司，痞脹不通。本案不僅選方契合病機，其用藥也絲絲入扣，如矢中的。另外，慢性肝炎的腹脹除最常見的本方方證之外，尚有厚樸生姜半夏甘草人參湯證、大柴胡湯證、小陷胸湯證、附子理中湯證、六君子湯證等，臨證時應當詳加審查仔細鑒別。
