苓甘五味姜辛半夏湯治療肺心病_張匯泉
苓甘五味姜辛半夏湯由茯苓、五味、干姜、細辛、半夏、甘草組成，筆者運用本方加減治療肺心病并心衰，常收到滿意的療效。
例一，屠xx，男，54歲。1981年2月18日診。
患肺心病已十年，近日又感寒復發。證見惡寒喘咳痰鳴，面色灰暗，白睛布滿血絲，唇舌青紫，雙下肢水腫，胸腹痞滿，痰稀量多，舌苔滑膩，脈弦數。此為陽虛飲停，氣滯血瘀。治宜溫陽化飲，宣肺平喘。
處方:附片(先煎)、杏仁各15克，茯苓25克，炙甘草、干姜、細辛各10克，五味6克，法半夏12克，葶藶(包煎)、厚樸各10克。
服一劑后，惡寒去，喘咳減輕。上方去葶藶，加人參10克、前仁30克(包煎)。
服四劑后，水腫全消，唇舌暗紅，但動則心悸，咳吐白稠痰，食欲欠佳，脈弦緩，苔白膩。治以益氣健脾化痰。用六君子湯加三子養親湯服二劑后，食量增進，喘咳已除。乃用金水六君煎加紅花、赤芍、人參蛤蚧精和金匱腎氣丸善后。二年后隨訪，身體健康無復發。
例二，范X X，女，56歲，1981年12月20日診。
患“肺心病”已五年，近因感寒復發，現全身水腫，心慌氣短，入夜尤甚，神情倦怠，表情淡漠，語言低微，白睛紫暗血絲滿布，喘息不能平臥，唇舌青紫，汗出以頭額為甚，時有昏蒙譫語，脈洪大弦數，口干不欲飲，苔白厚膩。
此為支飲重癥，乃陰寒內盛，陰盛陽微，虛陽上越。故急潛鎮回陽，益氣化飲。處方:人參20克(另煎服沖)，附片15克(先煎)，龍牡各30克(先煎)，茯苓16克，炙甘草10克，干姜10克，細辛10克，五味10克，法夏12克。
藥進一劑，諸癥減輕，已不昏蒙譫語，脈勢減小。進三劑后，夜能安臥，精神好轉，唇舌紫暗減輕，口已不渴，但大便秘結，乃于原方加大黃6克。服藥后，解溏便一次，諸癥悉減，繼以六君子湯加干姜細辛五味，并早晚調服溫肺補腎的中成藥，半月后諸癥悉平。一年后隨訪，未見復發。
體會：
苓甘五味姜辛半夏湯，以干姜、細辛、五味為核心，溫中散寒，降逆去飲。方中細辛辛溫主咳逆，走而不守，既能散沉寒，又能去伏匿之寒飲。干姜守而不走，既能溫中陽，又能除肺中之寒痰。五味斂肺之逆氣，固耗散之精，三藥合用，有振奮中上二焦之陽氣而散寒飲，鎮咳平喘的功效，半夏辛溫燥濕化咳，茯苓甘草健脾利飲，干姜甘草辛甘化陽，五味甘草酸甘化陰。全方之功是:中陽振，寒飲去，喘咳自平，氣順則津回。
筆者用本方治療慢支炎喘咳，適當調整姜辛味的劑量比例(以喘為主者，干姜重于細辛。咳為主者，細辛重于干姜。咳喘痰多者，可去五味，或用姜辛劑量的一半。痰少者，五味重于姜辛。本方甘草與干姜常等量運用)，對感染明顯者，加用抗菌素，每可縮短療程，收到事半功倍之效。
苓甘五味姜辛半夏湯加味，一般認為溫燥太過，有傷陰之弊，但對苔白有津者，就可運用。
