，厚樸15克。服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，晨起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳癥悉除醫院復查，肺炎完全消除。按語：本案喘而兼見汗出惡風、頭痛背涼，顯為中風表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經驗，本方用于風寒表不解，而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
2、外感引動宿喘案：劉某，男，42歲。素有痰喘之疾，發作較頻。春日傷風，時發熱，自汗出，微惡風，頭痛，且引動咳喘，發作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，喘咳之時則汗出更甚。不思食，舌苔白膩，脈浮緩，關滑有力。此風邪傷表引動痰喘復發，外風挾痰濁壅滯胸脘，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸杏子湯加味：桂枝9克，白芍6克，生姜2片，炙甘草4.5克，厚樸9克，杏仁9克，麻黃1.5克，貝母9 克，蘇子9克，炒枳殼9克。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。（陜西中醫學院:《傷寒醫案選》，第2頁，1973）
3、久病咳喘案：陶某，女，61歲。咳喘十余年，時發時愈。咯出白粘痰，多咳即喘，夜難平臥，容易汗出，納少神疲，腰痛酸楚，舌質淡青，舌苔薄膩，脈象細滑。痰飲戀肺，感邪即發，肺失肅降。治擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：桂枝4.5克，生甘草4.5克，厚樸3克，杏仁6克，蘇子9克，炙紫苑15克，陳皮6克，前胡6克，淮小麥15克。3劑喘減輕，痰粘不易咯出，漸能平臥，汗亦漸止，腰酸足麻，納食略減，舌質淡，脈細，仍用原方去厚樸。隨訪，據述停藥后咳喘巳愈，半月來未發作。《黃文東醫案》。按：咳喘雖久，緊扣易汗出，舌淡青等癥，辨其為營衛不和，血脈不暢之體質，恰合桂枝湯證，以此加
三、奔豚（孫志遠醫案）：項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶窒塞，氣息短促，一日發作數次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發。舌質偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4.5克，生姜3片。3劑后，奔豚即止，夜寐轉安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥15克，又3劑后告愈。(浙江中醫雜志1988；4：175)按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之擾，每因情緒刺激而誘發。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉，則其氣乃散，加檀香以增平沖降逆之力，則奔豚立止。
【臨床新用】1、筆者用桂枝厚樸杏子湯加味治療寒咳23例,療效滿意。23例全部治愈,服藥最多者6劑,最少者一劑,平均2.5劑。藥物組成：桂枝12g，白芍12 g，生姜3片，大棗4枚，甘草6 g，厚樸10 g，杏仁10 g。上藥水煎，分兩次服，每次100mL，服藥后要溫覆取汗。若夜間咳甚加遠志6 g，鼻塞流涕加白芷10 g，痰少質黏難咯者加川貝母6 g，口干加麥冬10g，痰多者加桔梗l0 g，久咳者加粟殼6 g。例一:張xx,男,23歲,教師.患者1986年4月14日患感冒,經服荊防敗毒散三帖,表證消除,但咳嗽遷延不愈已一月.咳嗽劇烈,咳甚則汗出,通宵不能安臥,需服可待因方能控制,自覺咽喉部有如鴨毛搔動,咯吐少許白粘痰,無寒熱癥。舌淡紅苔薄白,脈緩。胸透示雙肺紋理增粗。患者先后使用多種杭生素及中藥,均無效。乃照仲景原方予桂枝厚樸杏子湯加百部10克,服三劑,咳止嗽平。例二:楊x,女,12歲,學生，1985年10月13日初診:患者受寒則咳嗽已6年,此次發作12天,經服參蘇飲、止嗽散,肌注抗生素等無效。癥見咳嗽,咯吐少許白稀痰,活動則汗出,惡風,形氣屠弱,面色少華。舌淡紅苔薄白,脈浮緩。予服桂枝厚樸杏子湯加黃芪12克三劑,咳嗽自汗消失。
2、桂枝加厚樸、杏子湯配天蟲30g，蟬蛻15g，防風12g，蒼耳子15g，蟾蜍4g。治療過敏性支氣管炎有良效。桂枝加厚樸、杏子湯配麻黃5g，射干10g，細辛5g，白果12g，地龍20g。治療支氣管哮喘，飲邪阻肺，臥則痰鳴者。
3、 桂枝加厚樸杏子湯配枳實15g，茯苓30g，半夏12g，瓜蔞30g，白蔻15g。治療飲阻中陽，心下痞滿，噯氣少食者。
4、筆者潛心研習《傷寒論》近30年受益匪淺。常求仲景之訓 ,以為今用。擅用東漢《傷寒》之方,治療今人之病證。尤用桂枝加厚樸杏子湯治療風心病左心功能衰竭 ,療效理想。 2 6年間治療百余例 ,收效甚捷。（《光明中醫》2004年第06期 作者：段峻英）
【兒科應用】1、表虛哮喘：馬某，男，3歲。四川雙流縣某鄉。病史：從嬰兒時起，常患感冒。兩歲時，曾高熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近因感冒，病勢加重，發為喘逆，哮鳴之聲，臨室可聞。1965年5月來診。一診：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時微汗出，遇風咳甚。面色萎黃，舌質淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風，降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。處方：桂枝6克，炙甘草3克，白芍6克，生姜10克，大棗15克，厚樸4克，杏仁6克，紫菀6克，防風3克，5劑。二診：服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風仍咳喘，痰多，汗出。風邪未盡，濕痰尚盛。上方加茯苓、陳皮、法夏，以除濕化痰。處方：桂枝6克，白芍6克，生姜10克，大棗10克，厚樸4克，杏仁6克，紫菀6克，防風3克，法夏9克，炙甘草3克，云苓12克，陳皮5克。三劑。三診：服三劑后，咳喘大減，時咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風止咳治之。處方：云苓12克，法夏6克，干姜3克，炙甘草5克，旋覆花6克，紫菀6克，蘇葉3克，防風3克。四診：服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，健脾除濕，以理中湯加味善其后。處方：黨參10克，白術6克，干姜3克，炙甘草3克，黃芪6克，法夏6克，砂仁5克，云苓6克。六劑。服六劑后停藥，身體恢復正常。1979年7月26日追訪，患兒已成年，體質健壯，哮喘未復發。（范中林醫案整理小組編。范中林六經辨證醫案選。沈陽：遼寧科學技術出版社，1984：12）
2、外感誘發素喘（慢性支氣管炎）趙某，男，9歲，1987年2月初診。患兒自幼患咳喘病。今年春節外感，誘發咳嗽喘息，服藥治療未見病愈，近來數天，復感外寒，咳嗽喘息加重，夜臥難平，痰多稀白，喉中痰鳴，服抗生素等中西藥效不顯。故前來求診，素體虛弱，脾胃不和，易患外感，舌尖略紅，苔剝脫，中間苔淡黃，脈沉弦略數，證屬寒邪束表，郁而化熱，肺氣不降，而致咳喘，擬調營和衛，理肺平喘，宗桂枝加厚樸杏子湯化裁，處方：桂枝8克、杭芍10克、甘草4克、生姜3片、大棗5枚、浙貝10克、桔梗10克、川樸10克、杏仁8克。六劑，水煎溫服，每劑分三次服用。藥后喘平，夜臥亦安，唯晨起偶有咳嗽，前方不變，繼服四劑，喘咳皆平。繼調脾胃而安，五年未復發。（聶惠民。聶氏傷寒學。北京：學苑出版社。2002:69）
3、風寒喘滿（腺病毒肺炎）初某，男，3個月，因發熱四天，咳嗽，氣促，抽風兩次，于1961年2月24日住某醫院。醫院檢查摘要：提問39.4度，脈搏106次/分，發育及營養中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸間粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進。血化驗：白細胞總數12900/立方毫米，中性68%，淋巴32%。胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺紋理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：患兒于2月21日突然發熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四、五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少。兩天后咳嗽氣喘加重，用退熱消炎止咳等西藥未效。2月24日突發抽風2兩次，每次持續三四秒鐘，兩次間隔時間較短，當即住院。癥見高燒無汗，煩躁哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅霉素等西藥，并服大劑麻杏石甘湯復以銀翹散加味，寒涼清熱，癥狀未見改善，即停用紅霉素。于27日請蒲老會診，當時高燒40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關以上，舌質淡，苔灰白，胸腹滿。此屬感受風寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛不宣。治擬調和營衛，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子湯加味。處方：桂枝五分，白芍六分，炙甘草五分，生姜二片，大棗二枚，厚樸五分，杏仁十粒，僵蠶一錢，前胡五分。一劑。藥后有微汗出，體溫漸退，精神好轉，喉間有水雞聲，腹仍滿，膈動微減，吃奶已好轉，仍便溏一日五次，口周圍青色稍退，脈滑不數，指紋青色亦稍退，舌淡苔穢白。營衛雖和，但肺氣仍閉，痰濕阻滯，宜溫宣降逆化痰為治。用射干麻黃湯加減。處方：射干五分，麻黃五分，細心三分，法半夏一錢，紫菀五分，五味子七粒，炙甘草五分，炒蘇子一錢，前胡五分，生姜二片，大棗二枚。一劑。藥后體溫已降至36.4度，精神好轉，全身潮潤，足欠溫，腹滿已減，二便如前，面色青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和，宜調和肺胃，益氣化痰為治。仿厚樸生姜半夏甘草人參湯加味。處方：西洋參五分，川樸七分，法半夏一錢，炙甘草五分，生姜二片，橘紅五分。兩劑。藥后僅有微咳，呼吸正常，食欲增進，大便日一二次成形，小便多，兩肺呼吸音粗糙，少許干啰音，脈沉細而滑，舌正常，無苔。用二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生姜，調肺胃、化痰濕以善其后。連服兩劑。停藥觀察，囑以乳食調養。于3月8日胸透：右肺片狀陰影已部分吸收，臨床已恢復正常，病愈出院。（高輝遠整理中醫研究院主編。蒲輔周醫案。北京：人民衛生出版社，2005:152-154）
4、患男，4歲，經常反復咳嗽，服西藥太多，他的父親怕副作用太大，帶來看中醫，現癥：咳嗽，晚上睡下咳劇，有痰，查體舌質淡脫剝苔，處以桂枝加厚樸杏仁湯加川貝二劑，服后效顯，續服2劑后未復診。此后又隔4月，其父又帶此患兒來看病，訴說上次服了四包中藥后一直沒有咳嗽，現有流鼻涕，咳嗽，查體舌質淡脫剝苔，又處以桂枝加厚樸杏仁湯二劑，服后全愈。患男，6歲，經常反復咳嗽，他母親代訴，晚上起來夜尿一吹風就會劇烈咳嗽，現癥，咳嗽有痰，汗出，舌質淡苔薄白有津，處以桂枝加厚樸杏仁湯，三劑，服后效顯，續服3劑，未再復診。按：《金匱要略》里有“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”，此2例有可能就是桂枝體質。本人體驗經常反復咳嗽，或者有汗出，或者舌質淡脫剝苔的，用桂枝加厚樸杏子湯很有顯效。
5、小兒喘息型支氣管炎是臨床常見病，很多是屬于病毒感染引發，查白細胞不高甚至低，因為經常發作，使用平喘藥的效果越來越差，抗生素又發揮不了作用，這就很讓西醫很難辦，多需要一周甚至更長時間的治療，且因為反復發作，孩子的體質越來越差，發作也愈發頻繁，治療也愈來棘手，形成了惡性循環。此時使用中藥治療，能取立桿見影之效，且孩子的體質逐漸增強，能有效減少其復發的次數。
（1）宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者，見面白形寒，汗出而喘，吾必用厚樸加杏子湯。例：闞某，女，4歲，平素體虛，易患感冒。因喘息型支氣管炎在我縣人民醫院住院12天，咳喘無緩解。來診見：面白，體瘦，咳嗽有痰，喘息甚時張口抬肩，喉中可聞痰鳴，易汗出。雙肺可聞及細小濕羅音。血檢輕微貧血，其余正常。苔薄白，舌淡，脈緩。診為太陽中風，引動宿疾。治療：桂枝15，白芍15，炙草10，厚樸10，杏仁10，棗10個，生姜3片。一付，煎后分3次服或不拘時頻服[怕孩子不愛喝]。次日來診，咳喘盡消，汗出少，精神明顯轉佳，遂停藥。
（2）喘息型支氣管炎--小青龍湯：3歲以下小兒，易發喘息型支氣管炎[或哮喘]，尤以肥胖者居多，肥人多濕，素體濕盛易生痰，感受外邪，易引發宿疾，表現為咳喘并作。體質較好的表不虛，正邪抗爭劇烈，可見表實無汗，流清涕，咳嗽劇烈，喘息如拉鋸聲，此時當用小青龍湯外散風寒，內化痰飲。與桂枝加厚樸杏子湯證區別要點是有汗無汗。例：李某，女，4歲，因咳嗽喘息5日在門診輸液治療無效，去縣人民醫院診為支氣管肺炎，要求住院治療，求治中藥。刻診：面寒，無汗，流清涕，咳劇，伴喘息，夜甚，納稍減，舌淡苔薄白，指紋淡透風關。聽診雙肺滿布哮鳴音，無濕羅音，血檢白細胞計數正常，淋巴偏高。診斷：外寒內飲。治療：發散風寒，溫化痰飲。方藥：細辛5g，半夏10g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，桂枝10g，麻黃10g，白芍8g，杏仁8g，生姜2片，一付，水煎分3次服。停止西藥。次診，咳喘稍減輕，次數明顯減少。處方：麻黃10，細辛5，半夏10，炙甘草10，五味子10，干姜10，桂枝10，白芍10，丹參8，浙貝母8，百部10。一付，水煎分3次服。再診，咳喘止，哮鳴音消失，停藥。
（3）小兒喘息型支氣管炎--麻杏石甘湯：臨癥細心觀察，寒熱虛實分清楚。觀面色，看表情，問有汗無汗，摸手足寒熱，察舌苔咽喉，以及二便形質氣味指紋淡滯等等。尤其舌，苔，咽喉不能馬虎，具體到本病，如果舌質淡苔白，咽不紅赤，屬寒無疑。如果舌紅苔有黃色，咽喉紅赤，即是熱象，兼表證者用麻杏石甘湯大約就八九不離十了。例：男，9歲，發熱，咳喘7日，白細胞高，醫院診斷為支氣管肺炎，治療3天咳喘不減，血象不降，轉求中醫，刻見：發熱T38.3，稍惡寒，不流涕，面赤身熱，咳嗽頻作，伴喘息，痰黃稠，大便稍干，小便黃，苔黃稍膩，舌紅，咽紅赤，扁桃體輕微腫大，脈浮數。聽診雙肺有哮鳴音，雙下肺散在濕羅音。診斷：太陽陽明合病。治療：解表清里。方藥：麻黃15g，杏仁12g，甘草10g，石膏30g，僵蠶15g，丹參10g，魚醒草15g。一付，水煎分三次服。次診諸癥大減，原方再服一付。三診僅見輕微咳嗽，改魚醒草單味泡茶飲三日。一周后復查，血象7800，未再復發。
【注意】一次給足3頓的劑量，只煎一次，療效穩定的多，這也是《傷寒論》上的用法。比如麻黃每付藥10克，煎好后分3次服，每次的劑量只有3克多點。不過這樣用了很多，感覺效果還是滿好的。
【兒科總結】臨床上，風寒外感引發的氣喘，我們都用桂枝加厚樸杏仁湯治療，藉桂枝湯解除風寒外感，厚樸、杏仁定喘。尤其桂枝湯本來就芳香，芳香可以健胃醒脾，如果小朋友食欲不振，有的服西藥造成面黃飢瘦，或容易外感，造成氣喘，本方確有療效。
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