編者按：一家年門急診量260多萬人次，每日近10噸飲片流量，能夠確保每袋飲片都是精品飲片。自煎取藥等待時間平均38分鐘，中成藥、西藥等待時間平均3-5分鐘的大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，抓藥窗口根本看不到排隊候藥的隊伍，這是如何做到的呢？ 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院成立于1955年，是新中國成立后由中央政府建設(shè)的第一所大型中醫(yī)院，是中國中醫(yī)科學(xué)院第一臨床醫(yī)藥研究所、老年醫(yī)學(xué)研究所、心血管病研究所、臨床藥理研究所，北京大學(xué)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)院，是一所集醫(yī)、科、教、保健為一體的大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、全國示范中醫(yī)醫(yī)院。2016年門急診服務(wù)量超過266萬余人次，日均服務(wù)患者近9000人次，最高峰日門急診量達到13000人次。 西苑醫(yī)院藥事服務(wù)體系是以合理用藥為核心，信息化為依托，集自動化藥品調(diào)劑、合理用藥、安全用藥、教學(xué)科研為一體的體系。藥劑科是北京市“十二五”臨床藥學(xué)重點專科，國家中醫(yī)藥管理局中藥特色技術(shù)傳承人才培養(yǎng)基地；國家中醫(yī)藥管理局及北京市中醫(yī)藥管理局膏方培訓(xùn)基地；北京市中醫(yī)管理局顏正華臨床中藥學(xué)學(xué)科服務(wù)基地，北京市藥物警戒站，北京市示范中藥房。 一家年門急診量260多萬人次，每日近10噸飲片流量，能夠確保每袋飲片都是精品飲片。自煎取藥等待時間平均38分鐘，中成藥、西藥等待時間平均3-5分鐘的大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，這是如何做到的呢？ 讓我們帶您了解以下3個問題！ 問題1： 市場上中藥飲片質(zhì)量參差不齊，該如何保證飲片的質(zhì)量，不僅要合格，而且是優(yōu)秀？
近年來，多種中藥飲片質(zhì)量抽檢不合格的報道頻頻見諸主流媒體，一時間，“中醫(yī)將亡于中藥”的說法喧囂四起。那么西苑醫(yī)院的中藥飲片，是怎么保證質(zhì)量的呢？
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優(yōu)質(zhì)中藥源起
道地藥材的采收
南北朝陶弘景曰：“諸藥所生，皆有境界”，其實中醫(yī)自古用藥，都講究個道地性。道地，也就是地道，就是功效地道實在，確切可靠。比如東北的人參，亳州的白芍，河南焦作的地黃、牛膝，甘肅岷縣的當(dāng)歸等。我們在源頭的環(huán)節(jié)，就嚴(yán)格把關(guān)，保證了優(yōu)質(zhì)中藥的道地供應(yīng)。
1988年，在藥都安國，醫(yī)院就成立了安國市神農(nóng)中藥飲片有限公司，1998年成立了“深州市北京神農(nóng)飲片廠”，2005年在原有基礎(chǔ)上，進一步擴大規(guī)模，更名為河北百草康神藥業(yè)有限公司。自此我院飲片全部由院辦企業(yè)專門負(fù)責(zé)供應(yīng)。
為了保證藥品質(zhì)量，醫(yī)院藥劑科和院辦產(chǎn)業(yè)共同努力，通過查閱歷史文獻和實驗檢測得到的數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床反饋，在尊重傳統(tǒng)產(chǎn)區(qū)的基礎(chǔ)上，重新篩選了部分新的道地藥材產(chǎn)區(qū)，從根源上確保了患者朋友用藥的安全和有效。
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優(yōu)質(zhì)飲片關(guān)鍵
藥材的加工與炮制
從藥材到飲片，中藥還要經(jīng)過一個非常重要的過程：中藥炮制。也就是將藥材通過凈制、切制、炮炙處理，制成一定規(guī)格的飲片，以適應(yīng)醫(yī)療要求及調(diào)配、制劑的需要，達到增效、減毒和便于調(diào)劑、制劑的目的，同時保證藥物潔凈度，利于貯藏，利于服用，從而保證用藥安全和有效。
醫(yī)院使用的中藥飲片目前由醫(yī)院自己的飲片廠負(fù)責(zé)加工炮制。2011年，為了適應(yīng)已經(jīng)擴大數(shù)倍的用藥需求，醫(yī)院獨資企業(yè)河北百草康神藥業(yè)有限公司進一步擴大規(guī)模，并于2014年12月28日，順利通過了河北省藥監(jiān)局組織的GMP現(xiàn)場驗收，并成為河北省藥監(jiān)局指定的GMP認(rèn)證檢查員實訓(xùn)基地。
醫(yī)院新擴建飲片廠總投資3500萬元，占地面積23200平米，建筑面標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建造，配備了智能化直線往復(fù)式切藥機、轉(zhuǎn)盤式切片機、鏈斗式包裝機、微型精密稱重包裝一體機等生產(chǎn)設(shè)備30余套。在企業(yè)進行GMP驗收檢查期間，得到了河北省食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證專家的高度評價，河北食品藥品監(jiān)督管理局計劃將百草公司作為河北省內(nèi)中藥飲片行業(yè)規(guī)范運營的參觀實習(xí)基地。
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優(yōu)質(zhì)中藥飲片保障
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒灆z測與全程質(zhì)量監(jiān)管
從道地藥材的采收，到飲片的加工炮制，對每個環(huán)節(jié)都進行了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管。除了應(yīng)用傳統(tǒng)方法檢驗藥材和飲片的質(zhì)量優(yōu)劣，還引進了目前國內(nèi)領(lǐng)先的專業(yè)檢測設(shè)備和儀器，對每種藥材和飲片的關(guān)鍵指標(biāo)進行檢測，采用高效液相色譜檢測中藥中有效成分的含量；引進了高精尖的PCR檢測法針對藥品的基因進行檢測，確保中藥的品種基源；配置了包括氣相色譜儀、薄層掃描儀等在內(nèi)的檢驗儀器，確保供應(yīng)優(yōu)質(zhì)中藥，保證用藥安全和有效。
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優(yōu)質(zhì)中藥飲片核心
資深、專業(yè)藥師的全程追蹤
目前，安國市神農(nóng)中藥飲片有限公司有員工20余位，超半數(shù)都是為公司服務(wù)十幾年的老員工，具有豐富的中藥鑒別經(jīng)驗；河北百草康神藥業(yè)有限公司有員工近160人，其中中高級技術(shù)職稱4人，高級中藥鑒別師6人，質(zhì)量管理人員具備豐富的中藥鑒別、中藥檢測經(jīng)驗，切制、炮制等關(guān)鍵工藝崗位的員工多為從事飲片生產(chǎn)5年以上的老員工，經(jīng)過長期的錘煉，均具備較強的中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)驗。20多年的發(fā)展歷史，院辦產(chǎn)業(yè)積累了豐富的經(jīng)驗，留下了大批的骨干人才，因為他們的努力，因為他們的不辭辛苦，才有了醫(yī)院質(zhì)優(yōu)價廉的中藥飲片。
問題2：
排隊候藥，患者就醫(yī)的最后一道門檻？
排隊幾小時，看病幾分鐘，似乎是大醫(yī)院看病的常態(tài)。很多病人一早來到醫(yī)院，等上大半天看上了醫(yī)生，再經(jīng)過排隊交完費以后，耐心已經(jīng)消耗殆盡，到了藥房取藥的時候，若面對依舊是傳統(tǒng)“先交方，再取藥”的兩條排隊長龍，心情可想而知。尤其對于中藥飲片的調(diào)劑，速度遠遠慢于成藥調(diào)劑，對比患者歷經(jīng)漫長的就醫(yī)過程以后的心情，中藥房的候藥過程便成為了醫(yī)患沖突最為集中的環(huán)節(jié)。
2013年8月，經(jīng)過近一年的調(diào)研、規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診藥房以全新的面貌展現(xiàn)在患者面前，寬敞舒適的候藥大廳，26個發(fā)藥窗口一字排開，窗口上方的顯示屏提醒患者取藥的位置，還有語音呼叫服務(wù)，令患者耳目一新。
以往候藥時間長，需要多次排隊交方、取藥，許多人因不熟悉醫(yī)院流程，重復(fù)排隊，不勝煩擾；現(xiàn)在一張小小的取藥信息提示單，標(biāo)明了預(yù)約取藥窗口和取藥時間，使取藥流程簡單明了；而更令大家驚奇的是取藥速度明顯增快了，等候時間大大縮短。這一切多源于門診藥房的一系列信息化自動化建設(shè)和流程的再造。
在藥房信息化和自動化建設(shè)中，我們根據(jù)中醫(yī)院處方、用藥、候藥的特點，結(jié)合新樓軟硬件環(huán)境，秉承“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合“User Friendly”的設(shè)計思想，通過合理化流程設(shè)計、提高調(diào)配效率和提高發(fā)藥效率，對患者取藥流程進行了創(chuàng)新性的重整與設(shè)計，結(jié)合了信息化和自動化，開拓創(chuàng)新，進行了一系列全新的設(shè)計和改造，使門診藥房內(nèi)部流程和管理有了跨越性的發(fā)展，上升到全新的高度，極大的方便了患者的取藥候藥。
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打破常規(guī)，將等候時間差異巨大的
成藥房和草藥房對外采用統(tǒng)一
預(yù)調(diào)配取藥模式，簡化流程，方便患者
中醫(yī)院中草藥處方多，調(diào)劑時間明顯長于中成藥和西藥的調(diào)劑時間，使得中草藥和成藥的候藥時間差距極大，以往患者需多次排隊交方等候。為方便患者，門診中草藥房和中成藥、西藥房打破原有思路，取消交方環(huán)節(jié)，統(tǒng)一采用預(yù)調(diào)配模式，在患者交費時可以拿到一張取藥信息提示單，提示患者預(yù)約取藥窗口和取藥的時間，患者根據(jù)提示可自行安排候藥時間，流程簡單明了，新的門診藥房窗口集中，統(tǒng)一的調(diào)配、取藥模式讓患者理解并感覺便利。
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提高調(diào)配效率
是縮短患者候藥時間的關(guān)鍵
醫(yī)院門診中草藥房全部采用小包裝中藥飲片進行調(diào)配，小包裝中藥飲片是一種新型的小規(guī)格飲片包裝形式，改變了“手抓戥稱”的傳統(tǒng)調(diào)劑方式，不僅調(diào)劑便捷、劑量準(zhǔn)確、清潔衛(wèi)生，且清晰標(biāo)識出飲片的名稱、重量及特殊飲片的煎煮方法，方便了患者，提高了患者的知情度，獲得了患者的普遍認(rèn)可。
同時，藥房發(fā)揚開拓精神，與華康公司合作開發(fā)出中草藥智能配發(fā)系統(tǒng)，并獲得軟件著作權(quán)，創(chuàng)新實現(xiàn)了大型中醫(yī)院中草藥的預(yù)調(diào)配模式。智能配發(fā)系統(tǒng)可自動接收處方信息，根據(jù)患者的不同情況如老年患者、嬰幼兒及急診患者等，以及不同處方的調(diào)配時間差異，對處方進行分類處理，以滿足不同患者的需求；同時通過合理分配組內(nèi)資源，優(yōu)化崗位設(shè)置，提高了各類處方的處理效率，使患者的候藥時間有效縮短50%以上。
門診中成西藥房引入德國Consis盒裝藥自動發(fā)藥設(shè)備，包括3臺自由落藥式自動發(fā)藥機和1臺機械手臂式自動發(fā)藥機，完成約65%的藥品調(diào)配工作。設(shè)備的控制系統(tǒng)自動接收處方信息，根據(jù)藥品情況將處方分為：自動調(diào)配、半自動調(diào)配和人工調(diào)配三種類型，分別對應(yīng)到實時、預(yù)配和人工窗口，通過對大量處方數(shù)據(jù)的挖掘、分析，使藥品品規(guī)設(shè)計科學(xué)、合理且符合中醫(yī)院臨床用藥特點，實現(xiàn)藥品調(diào)劑自動化率最大化，最終達到從患者交費到藥房調(diào)配完成平均約需時3-5分鐘的服務(wù)目標(biāo)。
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通過多種方法提高發(fā)藥效率，
在候藥區(qū)設(shè)置統(tǒng)一的取藥呼叫系統(tǒng)
和調(diào)配自助查詢系統(tǒng)
門診中草藥房和中成西藥房采取了統(tǒng)一的調(diào)配模式后，讓所有患者集中候藥，整合兩個藥房的不同的處方處理和設(shè)備系統(tǒng)，設(shè)置統(tǒng)一的取藥呼叫系統(tǒng)和調(diào)配自助查詢系統(tǒng)。取藥呼叫系統(tǒng)通過兩種模式提醒患者取藥：一是語音呼叫，同時處理2個藥房、26個窗口的取藥信息；另一種是文字呼叫，由各個窗口的門頭屏顯示本窗口取藥信息。同時在患者候藥區(qū)域設(shè)置自助查詢系統(tǒng)，患者通過掃描處方上的條形碼，實時查詢處方的調(diào)配狀態(tài)和前面候藥人數(shù)，讓患者實時知曉調(diào)配進展，極大的方便了患者。
門診中成西藥房和門診中草藥房，每日承擔(dān)了6千余人次，近8千張?zhí)幏降恼{(diào)配、發(fā)藥工作。藥房共26個窗口，1到15號是中草藥房窗口，16到26號是中成西藥房窗口。過去門診藥房只有8個窗口，由于藥房窗口有限，患者大部分時段需在窗口排隊取藥；新藥房啟用后，合理調(diào)整窗口數(shù)量和人員安排，有效提高了發(fā)藥效率，縮短患者取藥時間。中草藥從原來的1-2小時縮短至平均38分鐘，中成藥、西藥從原來的20分鐘到半小時縮短到平均3-5分鐘。
門診藥房的窗口，一方面直接面對患者，與患者產(chǎn)生醫(yī)患之間的溝通和交流，成為藥學(xué)為患者服務(wù)的最前沿；另一方面，在患者眼中，它代表了我們藥房乃至整個醫(yī)院的整體水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的形象。 新的門診藥房運行已一年多了，高效、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)獲得了廣大患者的好評；從藥劑科角度來看，提高了工作效率，規(guī)避了用藥差錯，縮短患者等候時間，有效提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。從醫(yī)院角度來看，深化了醫(yī)院管理體系、提升了醫(yī)院的藥品管理、安全用藥、品牌服務(wù)，提升了醫(yī)院的整體形象，從而創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益。
問題3：
代煎湯藥，該怎么相信煎藥質(zhì)量？
如今在各大醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店中，為患者提供“代煎中藥”服務(wù)的十分普遍，但對于患者來說，摸不到入鍋的中藥飲片，看不到整個煎藥的過程，于是，各種質(zhì)疑煎藥質(zhì)量的聲音也層出不窮。
中藥代煎也是醫(yī)院中藥的特色服務(wù)之一，門診煎藥劑數(shù)以每年遞增，為保障醫(yī)療及患者的需要，經(jīng)過了藥師們廣泛而充分的市場調(diào)研和分析，先后完成了流程規(guī)劃、軟硬件設(shè)計、設(shè)備選型、規(guī)章制度和操作SOP進一步完善等工作后，醫(yī)院的煎藥中心于2015年5月開始運行。
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堅持使用我院自有優(yōu)質(zhì)飲片
從源頭上保證了質(zhì)量
醫(yī)院的煎藥中心秉承一貫質(zhì)量第一的原則，堅持使用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)飲片，常用飲片從道地產(chǎn)區(qū)采購原料，由醫(yī)院所屬飲片廠按照北京炮制規(guī)范進行炮制，其它飲片嚴(yán)格按照藥典標(biāo)準(zhǔn)檢查質(zhì)量，確保飲片質(zhì)量。
煎藥中心庫房采用信息化管理技術(shù)，從驗收、在庫養(yǎng)護、出入庫等實行全過程的質(zhì)量控制。
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藥師把關(guān)，通過專業(yè)的
處方審核后制定相應(yīng)的煎藥方案
通過信息化流程重塑，醫(yī)院煎藥中心的每張?zhí)幏蕉夹枰?jīng)過藥師專業(yè)的審核，確認(rèn)后再根據(jù)患者的病情和處方用藥特點，為每位患者的中藥制定最適宜的煎藥方案，通過計算機系統(tǒng)傳遞到煎藥中心的控制器上，進行中藥的煎煮。
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信息化技術(shù)參與，配合完善的操作規(guī)程
和制度，實現(xiàn)了可追溯的全過程質(zhì)量
控制，避免了人為因素造成的質(zhì)量疏漏
信息化技術(shù)的革新，讓人為因素影響煎藥不規(guī)范的可能性降到最低。通過縝密的流程設(shè)計，我院煎藥中心對整個煎藥過程，從調(diào)劑至成品煎出的全過程實行了條碼管理，通過計算機系統(tǒng)半自動化控制每個環(huán)節(jié)的實施，最為關(guān)鍵的煎煮過程，國內(nèi)溫度可控并自動實時記錄，實現(xiàn)了中藥煎藥的質(zhì)量控制與追溯。
同時，配合健全的制度和詳盡的操作規(guī)范，煎藥中心的工作人員全部經(jīng)過專門的培訓(xùn)，考核合格后上崗，整個中心各個環(huán)節(jié)和崗位職責(zé)清晰，記錄完備，也保障了煎藥質(zhì)量和患者的用藥安全。
面臨醫(yī)療行業(yè)全面醫(yī)改的新形勢，作為醫(yī)療團隊中不可或缺的一部分，藥師團隊必須積極發(fā)揮專業(yè)特長，針對目前中藥從生產(chǎn)到使用整個環(huán)節(jié)中的每個細(xì)節(jié)深入挖掘：從源頭上正本溯源，堅持傳統(tǒng)，保證中藥飲片的質(zhì)量；同時，依托高速發(fā)展的電子化、信息化、自動化工具和技術(shù)，對傳統(tǒng)的手工工作模式進行顛覆性的革新，保證全過程質(zhì)量可控；此外，積極發(fā)揮藥師在醫(yī)療行為中的專業(yè)優(yōu)勢，圍繞中藥使用的安全、有效、經(jīng)濟、合理等方面，發(fā)展中藥臨床藥學(xué)，為患者的健康保駕護航。
西苑醫(yī)院藥劑科
