當代著名中醫藥學家，首屆國醫大師、首都國醫名師顏正華教授
一、疏肝和胃法
胃脘、胸骨后燒灼樣疼痛、脹悶不適，常見誘因為情志不遂，肝氣郁結，氣逆犯胃。肝主疏泄，以條達為順；胃主受納，以通降為和；脾升胃降，肝氣調暢，乃相因相用。肝胃一榮俱榮，一傷俱傷，生理上互相促進，病理則互相影響。顏正華臨床將肝胃失和歸納為3種原因：一是多數患者先有精神刺激，脘腹不適隨即出現。即情志不遂致肝失疏泄，肝氣郁結致脾胃升降失調，出現“木不疏土”。癥見脘腹脹痛、燒心、納差、呃逆。二是肝氣橫逆，脾胃失和，濁氣上逆，即“木橫克土”。癥見脘腹脹痛竄及脅肋、反酸、嘔逆、噯腐。三是飲食失節，脾胃失健，升降失樞致肝失條達，即“土壅木郁”或“土虛木賊”。癥見食少納呆，胃脘隱痛、脹悶，泛酸，嘔惡。因此，反流性胃炎-食管炎主要病機不外肝胃失和。
治療關鍵是肝胃同治，各有所重。顏正華擅用理氣疏肝、通降和胃，肝胃同調法。選擇藥物忌剛宜柔、升降相因，藥性以輕靈、流通見長。
方用柴胡疏肝散加減。常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香櫞疏肝解郁，條達肝木；陳皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、綠萼梅、谷芽、麥芽、枳殼降胃逆、通腑氣、調脾胃；重用白芍15～30g配甘草，緩肝急，柔胃陰，與理氣藥相輔相成，緩解肝胃上沖之逆氣。此外，可據癥調整左金丸之黃連、吳茱萸比例，有效抑止反流。如肝郁化火用黃連、吳茱萸6∶1，寒邪盛則1∶6，寒熱不明顯3∶3。或以黃連炒吳茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加強制酸效果。
案例：趙某，女，37歲，2002年1月20日初診。胃脘疼痛、脹氣、燒心1年，加重3個月，伴反酸。當地醫院行胃鏡檢查，診為反流性胃炎-食管炎。診見胃脘脹滿牽及兩脅，劍突下及胸骨后灼痛，食后尤甚，自覺時常有食物上沖至咽喉，遇情緒波動時加重，伴納差、心煩、口干苦、疲乏、睡眠差、舌紅、苔白、脈弦滑。月經周期正常，色、質無異常，二便調。證屬肝胃失和，治以疏肝和胃降逆。
處方：柴胡、香附、焦三仙、紫蘇梗、陳皮各10g，炒白芍18g，炙甘草6g，枳殼12g，黃連4g，吳茱萸2g。7劑，每天1劑，水煎服。囑患者忌食生冷、油膩及甘酸之品。
二診：胃脘及胸骨后脹痛明顯減輕，口苦減，納食好轉，仍有反酸燒心、口干等。守方加海螵蛸20g、黃連5g、吳茱萸1.5g，以防氣郁化熱及加強制酸之功。又服10劑，諸癥大減，唯乏力、精力不支，以參苓白術散善后而安。
二、通腑降胃法
腑氣相通，以降為和，通腸腑降胃氣，事半功倍。顏正華認為反流現象是胃氣夾肝膽濁氣上逆所致。胃乃六腑之一，胃氣上逆不僅與肝郁密切相關，與腑中濁氣不降亦相關。治宜舒暢肝氣，通降腑氣。腑氣通則胃氣降，胃濁降則脾氣升，中焦樞轉得利，肝胃協調，諸癥則消。反之，則影響脾升清，且橫竄致肝失疏泄。凡肝胃不和、脾胃不和或膽胃不和，均應在疏肝調氣中輔以通腑降濁，使中焦氣機順暢，還胃受納之功。顏正華治療伴便秘者，常用瓜蔞、決明子、當歸、郁李仁、枳實、檳榔、大黃等，不囿于攻下或潤下，辨證靈活用藥，驅濁外出。
案例：王某，男，34歲，1997年3月3日初診。反流性胃炎2年。曾以制酸、促消化、增進括約肌張力等治療，癥狀好轉，但停藥則加重。診見胃燒灼痛，食后有食物伴酸水逆上，打呃，胸脅脹悶，納可，燒心，口不干，小便黃，大便干結、3～4天1次，舌紅、苔薄黃，脈滑弦。曾服香砂養胃丸、丹梔逍遙丸無效。證屬肝郁化熱，腑氣不通，胃濁上逆。治以清肝解郁，通腑瀉濁。
處方：香附、蒺藜、枳殼、赤芍各l0g，白芍20g，黃連5g，吳茱萸1.5g，炙甘草6g，決明子、瓜蔞各30g。7劑，每天1劑，水煎服。囑忌生冷油膩、戒煙酒。
二診：大便每天1次，呃逆、燒心及胃脘脹悶大減，仍有胃脘隱痛。上方去瓜蔞，加延胡索、佛手各10g。繼服14劑，以鞏固療效。
三、活血治胃法
顏正華臨證善于觀察患者氣血，認為反流性胃炎-食管炎療效與氣血運行通暢與否直接相關，只注重理氣而失察脈絡血行，則會延緩病情恢復。反流性胃炎患者病程日久，久病入絡，氣血失和，瘀血阻滯；又因肝氣郁結，氣滯血停，血瘀胃絡，氣血相因相果，使病癥加重難愈。臨床常見患者胃脘痛持久、頑固，入夜尤甚，均為氣滯血瘀所致。理氣勿忘活血，治胃勿忘活血。常配川芎、赤芍、白芍、丹參、延胡索、失笑散、當歸、大黃、乳香、沒藥等，根據瘀血之輕重選用藥物。
案例：李某，女，60歲，1996年11月初診。反流性食管炎5年。因家中發生變故，近1個月來病情加重。胸骨后燒灼感及疼痛反復發作，食后加重，入夜尤甚，拒按，伴劍突下脹悶，牽及胸膺，噯氣、泛酸，口干，不欲食，大便不成形、每天1次，體瘦，面色萎黃，乏力，懶言，舌淡、苔白，脈沉弦。證屬肝胃氣滯，瘀血阻絡，脾胃失健。治以疏肝和胃，理氣活血。
處方：香附、枳殼、陳皮、焦三仙、赤芍、丹參、醋延胡索各10g，白芍、當歸各20g，太子參30g，黃連1.5g，吳茱萸5g，炙甘草6g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后燒灼感及疼痛、脹滿減輕，仍神疲乏力，時有打呃、噯氣。治以活血益氣、健脾養胃為法。守方去當歸、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草，加白術20g、砂仁后下5g、旋覆花包10g。調理半月，諸癥悉除。
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