病案：鄒某，男，45歲
主訴：周身時起紅斑風(fēng)團伴劇烈瘙癢三個月。
病史：患者三個月前運動后大量出汗吹空調(diào)，隨后周身皮膚開始起紅色風(fēng)團，劇烈瘙癢，搔抓后紅腫成片，曾自行口服TM藥，緩解不明顯，期間也在省內(nèi)幾家大醫(yī)院診治過，皆用脫敏Y和調(diào)節(jié)免疫類YWZL，服藥期間癥狀有所緩解，但停Y后病情仍反復(fù)，瘙癢劇烈導(dǎo)致心煩失眠、食欲不振和體重下降，已經(jīng)嚴(yán)重地影響到生活。
初診：癥見腹背部、四肢散在大塊紅色風(fēng)團及抓痕，面部眼瞼和嘴唇輕微腫脹，遇熱加重，平時出汗后遇風(fēng)時及夜間易發(fā)作，每次持續(xù)幾個小時或服用脫敏藥后自行消退，劃痕征陽性。發(fā)作時偶有心慌胸悶，排便不規(guī)律，易出汗，心煩，納差，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緩。
西醫(yī)診斷：蕁麻疹
中醫(yī)診斷：癮疹
辨證審機：外襲之風(fēng)熱與內(nèi)在之濕熱互結(jié)于肌表。
治法：疏風(fēng)清熱，除濕止癢。
方藥：
荊芥、防風(fēng)、大力子、蟬蛻、生石膏、黃芩、澤瀉、車前子、赤芍、丹皮、紫草、薏米、白鮮皮、地膚子、合歡皮、夜交藤、生牡蠣、生龍骨。
二診：患者自述皮疹發(fā)作規(guī)律同前，但風(fēng)團減少、變小，皮疹消退較快，但瘙癢緩解不明顯，排便日二次，睡眠有所改善，余癥同前，故繼以前法調(diào)治。
方藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻、生石膏、黃芩、澤瀉、車前子、赤芍、丹皮、紫草、薏米、白鮮皮、地膚子、合歡皮、夜交藤、生牡蠣、生龍骨、香附、砂仁。
三診：患者汗出明顯減少，汗后發(fā)作次數(shù)減少，心煩、納差及失眠等癥狀均明顯緩解，未再有眼瞼和嘴唇腫脹，皮疹以夜間腹背部陣發(fā)性岀現(xiàn)淡紅色風(fēng)團為主，持續(xù)時間短暫，瘙癢減輕，劃痕征呈弱陽性，排便日一次，余癥同前，繼以前法調(diào)治為主，兼顧調(diào)和營衛(wèi)與氣血。
方藥：荊芥、防風(fēng)、生石膏、黃芩、澤瀉、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、赤芍、雞血藤、紫草、薏米、白鮮皮、地膚子、合歡皮、夜交藤、生牡蠣、生龍骨、香附、砂仁。
四診：患者已經(jīng)有近三天未明顯發(fā)作，夜間偶有局部短時瘙癢，程度輕微，很快自行消退，劃痕征呈弱陽性，睡眠、飲食及排便基本正常，汗出已經(jīng)不多考慮患者素體濕熱內(nèi)盛，故后期以清脾利濕為主,調(diào)理預(yù)后。
方藥：荊芥、防風(fēng)、生石膏、梔子、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、紫草、赤芍、雞血藤、薏米、蒼術(shù)、白鮮皮、地膚子、合歡皮、夜交藤、生牡蠣、生龍骨、香附、白芍。
按語：
導(dǎo)致蕁麻疹的外邪主要為風(fēng)熱與風(fēng)寒，但內(nèi)邪卻因人而異，如脾虛濕熱、陰虛血熱或脾腎陽虛等，所以既要辨證論治也要因人制宜。荊防方是治療蕁麻疹的常用經(jīng)驗方，方中如荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、大力子、石膏等是荊防方中具有疏散風(fēng)熱作用的代表藥物。本例患者所患之蕁麻疹即是外襲之風(fēng)熱與內(nèi)在之濕熱互結(jié)于肌表而成，故以荊防方為主方治療，根據(jù)患者個體表現(xiàn)加以清熱涼血、清脾除濕止癢的藥物，收到很好的臨床療效。
注意：醫(yī)案僅供參考， 切勿個人盲目用藥。
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