“二陽(yáng)”后繼發(fā)細(xì)菌感染，這4個(gè)抗生素，您一定要知道：
對(duì)輕型或中型新冠病毒感染患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物(尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物)治療或預(yù)防，除非存在明確的細(xì)菌感染征象。
咳黃膿痰或外周血白細(xì)胞增高提示可能存在細(xì)菌感染，可考慮給予抗菌藥物治療。有研究顯示新冠病毒感染合并細(xì)菌感染的患者，最常檢出的病原體是肺炎支原體、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌。在未得到陽(yáng)性病原菌結(jié)果之前，可選用β‐內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物。選用抗菌藥物的原則是應(yīng)選擇對(duì)大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎病原體都有效的藥物，建議盡量使用口服制劑。今天孫藥師為大家介紹4個(gè)治療新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染的抗生素：
1、頭孢克洛：
為第二代頭孢菌素，屬口服半合成抗菌素，具有廣譜抗革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌的作用，其作用機(jī)理與其它頭孢菌素相同，主要通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成達(dá)到殺菌作用。頭孢克洛對(duì)某些細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，所以，某些產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的微生物可能對(duì)頭孢克洛敏感。
在抗菌譜方面，頭孢克洛對(duì)金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)、表皮葡萄球菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)、腐生葡萄球菌、化膿鏈球菌(A組鏈球菌)、肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)，卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)、大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌具有較好的抗菌活性。
在臨床上，頭孢克洛適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 、副流感嗜血桿菌 、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌) 所致的新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，可作為經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素。
2、莫西沙星：
是具有廣譜活性和殺菌作用的8－甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥。莫西沙星在體外顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌具有廣譜抗菌活性。
莫西沙星的殺菌作用機(jī)制為干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ。拓?fù)洚悩?gòu)酶是控制DNA拓?fù)浜驮贒NA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中關(guān)鍵的酶。其表現(xiàn)為濃度依賴(lài)性的殺菌活性，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致。莫西沙星對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥的細(xì)菌亦有效。莫西沙星在體內(nèi)廣泛分布，組織濃度通常超過(guò)血藥濃度，口服莫西沙星后，在支氣管粘膜、上皮細(xì)胞襯液、肺泡巨噬細(xì)胞中形成高濃度，也被稱(chēng)為“呼吸喹諾酮”
在臨床上，莫西沙星適用于由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌所致的新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，可作為經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素。
3、頭孢克肟：
為口服第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)部分革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌均具有抗菌活性，特別是對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌中的鏈球菌（腸球菌除外）、肺炎球菌，革蘭氏陰性菌中的淋球菌、布蘭漢氏球菌、大腸菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、變形桿菌屬、流感桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，其作用機(jī)制為殺菌性的。
頭孢克肟對(duì)各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌顯示優(yōu)越的抗菌力。本藥作用機(jī)制為阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，其作用點(diǎn)因細(xì)菌的種類(lèi)而異，與青霉素結(jié)合蛋白（PBP）中1（1a，1b，1c）以及3有較高親和性，能抑制細(xì)菌胞壁黏肽合成酶(包括轉(zhuǎn)肽酶、羧胎酶、內(nèi)肽
酶），從而阻礙細(xì)胞壁肽聚糖的合成，使細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形、破裂而死亡。
在臨床上，頭孢克肟適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、溶血性鏈球菌所致的新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，可作為經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素。
4、阿奇霉素：
為 15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。其作用機(jī)理是通過(guò)與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成（不影響核酸的合成）。
體外試驗(yàn)證明阿奇霉素對(duì)金黃色葡萄球菌、A組β溶血性鏈球菌）、肺炎（鏈）球菌、α溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、不動(dòng)桿菌屬、耶爾森菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳桿菌、副百日咳桿菌、志賀菌屬、巴斯德菌屬、霍亂弧菌、副溶血性桿菌、類(lèi)志賀吡鄰單胞菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。
阿奇霉素最顯著的特征是，它可被吞噬細(xì)胞攝取，并通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制被轉(zhuǎn)運(yùn)到感染部位，使其在感染組織的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非感染組織。除此之外阿奇霉素還可在細(xì)胞內(nèi)形成高濃度，從而表現(xiàn)出較高的細(xì)胞內(nèi)抗菌活性。
在臨床上，阿奇霉素適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、化膿性鏈球菌所致的新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，可作為經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素。
