心肌炎是一種常見的感染或非感染性心肌免疫性病理過程。其臨床診斷率較低、預(yù)后差異較大,當出現(xiàn)急性心衰，死亡風(fēng)險高，是比較可怕的。

心肌炎的病因

1.心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)導(dǎo)致。

隨著聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）及原位雜交等分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用，分離出與心肌炎相關(guān)性病毒包括腸道病毒、腺病毒、細小病毒B19(PVB19）及人類皰疹病毒6。

2.另外，心肌炎也可由非病毒因素所致，如螺旋體菌（萊姆病）、棒狀桿菌及錐體蟲屬（查加斯病）。

3.抗精神病藥（氯氮平），抗生素（青霉素、氨芐青霉素、磺胺類、四環(huán)素類）及消炎藥（氨水楊酸）等可致嗜伊紅敏感性心肌炎，致病因素消除后心肌炎可能逆轉(zhuǎn)。

4.心臟結(jié)節(jié)病、巨細胞性心肌炎也是心肌炎的罕見病因，早期診治有助于改善預(yù)后。

心肌炎是擴張型心肌病（DCM）的前期病變，部分心肌炎可能發(fā)展為DCM。

臨床表現(xiàn)

(1)亞急性心肌炎

亞急性心肌炎可見于急性病毒感染或接種疫苗后，表現(xiàn)為一過性肌鈣蛋白升高、心電圖異常，其遠期影響不明。

(2)急性心力衰竭

心肌炎患者常合并急性DCM，抗心力衰竭治療有助于改善癥狀及左室功能，在兒童更顯著，其預(yù)后優(yōu)于非感染性DCM。

急性心肌炎所致左室壁增厚由炎癥引起，數(shù)周后消退，死亡風(fēng)險或需心臟移植與血流動力學(xué)密切相關(guān)。

急性感染２周內(nèi)，突發(fā)嚴重心力衰竭需血運重建治療，急性期過后通常恢復(fù)正常。

暴發(fā)性或急性DCM患者，合并持續(xù)性室性心動過速、重度傳導(dǎo)阻滯、常規(guī)抗心力衰竭治療無效、組織活檢提示廣泛纖維化，預(yù)后較差。

（3）心包炎

左室功能正常時，心包炎類似急性冠脈綜合征，冠狀動脈造影無明顯病變；部分患者冠狀動脈內(nèi)乙酰膽堿試驗顯示，70％ 冠狀動脈痙攣。

（4）心律失常

各種心肌炎可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、癥狀性心肌病等。

預(yù)后

心肌炎患者的預(yù)后取決于臨床表現(xiàn)如左室功能障礙、肺動脈高 壓、血壓持續(xù)偏低、心率增快、心肌標志物變化情況。左室射血分數(shù)正常的急性心肌炎患者，預(yù)后較好，多可自愈且無后遺癥。血流動力學(xué)正常的暴發(fā)性病毒性心肌炎患者，長期預(yù)后佳，及早強化藥物治療和（或）機械循環(huán)支持患者的預(yù)后相對較好。類肉瘤病或巨細胞心肌炎患者，其預(yù)后取決于早期免疫抑制治療或心臟移植，未行心臟移植者，５年生存率39％。

心肌炎是感染、免疫及中毒等多種原因?qū)е录膊。?/span>其臨床診斷率較低、預(yù)后差異較大。近年在其診斷、病理生理學(xué)機制及治療方面雖有一些進展，但標準治療僅限于心力衰竭治療。免疫調(diào)節(jié)及免疫抑制治療限于非病毒性炎癥性心肌病患者，如急性巨細胞性心肌炎、類肉瘤病及自身免疫病相關(guān)的急性心肌 炎。在心肌炎診治方面，如抗病毒選擇、免疫抑制劑治療時機等，仍需深入研究。

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參考文獻：張　輝,盧新政.心肌炎的研究進展[J],國際心血管病雜志,2013.3,40（2）： 103-105.