男，45歲，4月8日初診。陣發(fā)性眩暈，伴耳鳴3年余。患者3年前因勞累突發(fā)眩暈，視物搖晃，不敢睜眼，伴汗出，惡心，嘔吐，經(jīng)休息及治療后緩解。隨后眩暈時(shí)發(fā)，初數(shù)月1次，漸至1~2周1次，耳鳴漸甚，經(jīng)某醫(yī)院電測(cè)聽檢查，診為迷路積水，經(jīng)服鎮(zhèn)靜藥治療未能改善。診見頭不敢轉(zhuǎn)側(cè)。如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，吐出清涎，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡而胖、苔白潤(rùn)，脈細(xì)澀。檢查:雙眼球水平震顫明顯，左側(cè)聽力下降。
證屬中焦虛寒，痰濁內(nèi)阻，虛風(fēng)上犯。
治宜溫陽補(bǔ)中，熄風(fēng)化痰。方用桂枝人參湯加味。
處方：黨參20g，干姜10g，白術(shù)30g，澤瀉、茯苓各15g，法半夏、桂枝、天麻各12g，炙甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑。
二診：服藥后眩暈未發(fā)作，口淡泛涎及精神明顯好轉(zhuǎn)，尚有耳鳴、腰痛、微眩暈，飲食欠佳，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔白，脈細(xì)。繼用上方加熟附子12g，7劑，水煎服，每日1劑。
三診：藥后眩暈全消，耳鳴顯著減少，時(shí)有心悸，腰痛，尿多，舌淡、苔白，脈細(xì)。囑服腎氣丸以鞏固療效。隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。
【杏林迷悟】體會(huì)：桂枝人參湯出自《傷寒論》，由桂枝、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成。原治太陽病誤下而成太陰虛寒兼有表證。迷路積水，又稱梅尼埃病，屬中醫(yī)眩暈范疇。以發(fā)作性眩暈，伴嘔吐，耳鳴，聽力下降為特征。本例發(fā)作多年，體質(zhì)漸虛，表現(xiàn)為眩暈，嘔吐痰涎。面色蒼白，肢冷汗出，腰痛耳鳴，脈沉細(xì)等。證為脾腎陽虛，痰濁內(nèi)生，虛風(fēng)上擾。故以溫陽補(bǔ)中，熄風(fēng)化痰法。方中黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，桂枝、附子溫腎壯陽，干姜溫陽化飲，半夏、天麻熄風(fēng)化痰，澤瀉:茯苓利水逐飲。重用白術(shù)、配澤瀉、茯苓、又有澤瀉湯及苓桂術(shù)甘湯之意，更適宜于陽虛痰濁之眩暈。方藥對(duì)癥，故一鼓而平。
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