精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

莫讓血管堵成“一鍋粥”

許俊堂主任醫(yī)師做客BTV科教《健康北京》

心肌梗死，胸痛難忍，是突然間出現(xiàn)了一個(gè)斑塊的破裂，形成血栓。只需要十幾秒鐘就可以把血管完全的堵住。這一段血管供應(yīng)的這部分心肌就沒(méi)有血液了，導(dǎo)致心肌缺血壞死。一般缺血超過(guò)20分鐘，就可以出現(xiàn)心肌壞死。在這20分鐘時(shí)間里胸痛會(huì)非常劇烈。
肺栓塞，如果沒(méi)什么危險(xiǎn)因素情況下發(fā)生的血栓叫易栓癥。
血管是分布于全身的，血液通過(guò)血管分布到全身。它運(yùn)輸?shù)氖茄鯕夂宛B(yǎng)料。血管的任何一個(gè)部位都有可能形成血栓。
血栓病有兩類(lèi)：
1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成
2.靜脈的血栓栓塞到肺動(dòng)脈 ，叫靜脈血栓栓塞。
堵塞血管危生命 血栓到底從何來(lái)
——血液凝塊變血栓 脫落嵌頓成栓塞
血液循環(huán)通過(guò)心臟這樣的一個(gè)泵流到全身，然后再回來(lái)。這個(gè)過(guò)程必須循環(huán)，任何一個(gè)地方堵住了就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
血栓是流動(dòng)著的血液在某一個(gè)局部發(fā)生了凝固，形成了一個(gè)血液的凝塊，這個(gè)過(guò)程叫血栓形成。形成的這個(gè)血液凝塊叫血栓。
栓塞就是在一個(gè)地方形成血凝塊，然后順著血流血栓脫落了，卡在另外一個(gè)地方，學(xué)術(shù)上叫“嵌頓”。嵌頓在血管的另一個(gè)部位，這個(gè)過(guò)程叫栓塞。導(dǎo)致栓塞的這個(gè)血栓叫栓子。

三種因素致惡果 血管破損血栓生

三類(lèi)血栓栓塞性疾病

—— 粥樣硬化致血栓 非死即殘后果重
動(dòng)脈粥樣硬化可以發(fā)生在全身的體循環(huán)的動(dòng)脈系統(tǒng)。發(fā)生在冠狀動(dòng)脈就是心肌梗死。發(fā)生在腦血管腦動(dòng)脈上面，就會(huì)把腦動(dòng)脈阻塞，造成腦組織的缺血，或者是嚴(yán)重的造成腦梗死。發(fā)生在下肢就是下肢動(dòng)脈閉塞，造成肢體的缺血壞死，甚至出現(xiàn)截肢。這三種情況嚴(yán)重了，最終都可以導(dǎo)致個(gè)體的死亡，叫血管性死亡。
腦血栓心肌梗死就是屬于這一類(lèi)，后果嚴(yán)重，不是死就是殘。

——?jiǎng)用}一旦有栓塞 器官缺血生命危
第二類(lèi)動(dòng)脈栓塞，如房顫，就是心跳得非常不規(guī)律，而且往往跳得很快。心房亂跳跳得還快就是房顫。這時(shí)會(huì)感覺(jué)心慌，會(huì)有顫抖或者抖的感覺(jué)。
房顫以后心房就不收縮了，心房就不活動(dòng)，血流減慢心房?jī)?nèi)會(huì)形成血栓。血栓一旦脫落就會(huì)進(jìn)入左心室，然后再進(jìn)入主動(dòng)脈，然后順著主動(dòng)脈漂到哪里卡到哪里，就會(huì)造成哪里組織缺血，哪里的器官缺血，甚至發(fā)生壞死。

—— 靜脈栓塞易漏診 癥狀隱匿氣勢(shì)洶
這種疾病包括兩個(gè)方面。一個(gè)是下肢血管形成了血栓，然后順血流到肺動(dòng)脈，這個(gè)過(guò)程就是靜脈血栓栓塞。它非常容易漏診，也容易誤診，也就是說(shuō)一般是很難去查出來(lái)。因?yàn)檫@類(lèi)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床所有的常規(guī)檢查無(wú)法查出。

以上疾病年齡是最重要的危險(xiǎn)因素，是不可改變的。遺傳因素也不可以改變。男性相對(duì)于女性也是危險(xiǎn)的。
能夠改變的危險(xiǎn)因素就是：高血壓高血脂糖尿病吸煙。這是傳統(tǒng)的四大危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，它的斑塊的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致斑塊破裂，導(dǎo)致血栓性的血管事件，甚至導(dǎo)致血管性死亡。
血稠血栓不相關(guān) 血流變檢查不客觀
大家對(duì)血稠的概念相對(duì)的是一個(gè)誤區(qū)。血稠的概念之所以深入人心，是和我們中醫(yī)的有些理念可能有些類(lèi)似。另外，現(xiàn)在有一些藥品的銷(xiāo)售經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)講血稠這些概念。有一種血流變檢查就是檢查所謂的血稠。這種檢查雖然是模擬體內(nèi)的情況，但是這種模擬不是特別客觀也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，現(xiàn)在衛(wèi)生部基本把它淘汰了。大家不要再根據(jù)這項(xiàng)指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)我們臨床上的診斷和治療。
血栓形成不完全取決于血稠不稠。形成血栓是凝血因子的改變，并不是其中的血脂成分，也不是因?yàn)槟愫人佟Ｏ〉难阂矔?huì)形成血栓。

粥樣硬化血管藏 危急警報(bào)隨時(shí)響
病例：
30多歲的人很年輕，突然出現(xiàn)偏癱心肌梗死甚至發(fā)生猝死。這類(lèi)疾病往往都是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。首先是比較胖，不注意生活方式，沒(méi)有進(jìn)行有效的一級(jí)預(yù)防，也就是防止病情的發(fā)生。第一次得病以后又沒(méi)有進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，悲劇再次發(fā)生。
血栓形成的部位不同 將導(dǎo)致不同病變

動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成往往都是發(fā)生在心臟的血管 腦血管，而導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞的往往都是在近端。
不同的部位導(dǎo)致的病變的危害是不一樣的。發(fā)生在心臟導(dǎo)致心梗 心肌梗死。發(fā)生在腦血管導(dǎo)致腦梗死。但是危險(xiǎn)因素是相同的。
斑塊穩(wěn)定癥狀輕 不穩(wěn)定易出險(xiǎn)情
穩(wěn)定的斑塊就是沒(méi)有發(fā)生破裂狀態(tài)，它如果狹窄不重可以沒(méi)有癥狀。狹窄重了可以導(dǎo)致缺血，但是這種缺血不會(huì)導(dǎo)致心肌的壞死，不會(huì)導(dǎo)致腦組織的壞死。如果發(fā)生在心臟，就是表現(xiàn)穩(wěn)定性的心絞痛，輕的可以沒(méi)有癥狀。如果發(fā)生在腦血管，可能會(huì)出現(xiàn)站立的時(shí)候感覺(jué)到有不舒服，有腦子的不舒服頭暈等等，如果躺下會(huì)好一點(diǎn)。如果發(fā)生在下肢，可能會(huì)出現(xiàn)叫間歇性跛行。
如果病變不穩(wěn)定，發(fā)生破裂，一旦破裂必然形成血栓。這個(gè)血栓就是導(dǎo)致腦梗死心肌梗死下肢缺血壞死的直接的原因。這就是說(shuō)的“沒(méi)有血栓沒(méi)有事件”

動(dòng)脈粥樣硬化隨年紀(jì)增長(zhǎng)而更加嚴(yán)重
動(dòng)脈硬化跟年齡相關(guān)性非常大。什么樣的年齡就有什么樣的外表和什么樣的內(nèi)部情況。所以動(dòng)脈粥樣硬化或者動(dòng)脈硬化它本身和年齡相關(guān)。動(dòng)脈硬化也是一種老化。
動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生從學(xué)齡前兒童開(kāi)始，這個(gè)過(guò)程就開(kāi)始了。學(xué)齡前兒童，如因?yàn)檐?chē)禍或者其它的原因發(fā)生死亡的話做尸檢，都可能發(fā)現(xiàn)有早期病變，這個(gè)早期病變一般叫脂質(zhì)條紋，它不一定是一個(gè)斑塊。

從媽媽?xiě)言械臅r(shí)候就開(kāi)始要有預(yù)防意識(shí)，如果媽媽過(guò)度肥胖會(huì)出現(xiàn)巨大兒，巨大兒將來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就高。
三條防線阻血栓預(yù)防干預(yù)要分級(jí)

首先通過(guò)良好的生活方式，從兒童抓起，從生活方式著手，防止危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)這是第一道防線。
第二道防線：一旦危險(xiǎn)因素出現(xiàn)了，超重和肥胖是高血壓高血脂高血糖的危險(xiǎn)因素已經(jīng)存在的一個(gè)信號(hào)，所以要及早發(fā)現(xiàn)及早治療有效控制。目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
第三道防線：一旦斑塊不穩(wěn)定，它就會(huì)出現(xiàn)破裂，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死 心肌梗死 甚至發(fā)生血管性死亡。
這時(shí)只能盡量減少損失，盡量能夠恢復(fù)這些器官的功能。
無(wú)論怎樣的治療，一旦出現(xiàn)了器官壞死，無(wú)論是心臟還是腦子，它都不可能恢復(fù)，因?yàn)樾募〖?xì)胞不可能再生，神經(jīng)細(xì)胞也不可能再生，都是不可逆的，只是恢復(fù)這些沒(méi)有壞死的細(xì)胞。通過(guò)有效的二級(jí)預(yù)防，防止再發(fā)生類(lèi)似的血管事件。
臨床上動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，需要一個(gè)全方位的干預(yù)策略。要把血糖血脂血壓完完全全控制。要戒煙。要從小就開(kāi)始抓起，要全程設(shè)防，只有這樣才能保證我們長(zhǎng)治久安，才能夠活的更長(zhǎng)更好。
抗栓藥物科學(xué)用切莫隨意吃和停

在控制好血壓 血糖 血脂的同時(shí)，還要服用抗血栓的藥物。
有些人很年輕，就是血壓高一點(diǎn)，或者血脂高一點(diǎn)，就開(kāi)始吃阿司匹林。
還有些人已經(jīng)得過(guò)心梗已經(jīng)得過(guò)腦梗了，甚至糖尿病 高血壓全都有，吃著吃著沒(méi)事了，就把阿司匹林停掉了。
上面兩種情況都不對(duì)。高血壓的病人，要根據(jù)病人的危險(xiǎn)程度來(lái)決定是否用阿司匹林：

如果這個(gè)病人已經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化的病變，或者發(fā)生過(guò)血管事件，這一律要吃阿司匹林。這就是二級(jí)預(yù)防了，二級(jí)預(yù)防要吃一輩子了。

對(duì)于一級(jí)預(yù)防的人，有高血壓，年齡在50歲以上的患者，就要考慮開(kāi)始吃阿司匹林。
如果年齡在50歲以上的高血壓患者，再有一個(gè)其他危險(xiǎn)因素，如血脂異常，或者有些肥胖，或者已經(jīng)發(fā)生了糖尿病，或者出現(xiàn)了空腹血糖高，或者餐后血糖高，或者尿酸高，或者查血管有硬化的情況，都要吃阿司匹林。

50歲以下沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素可以不吃。