小編按：一提起痛風(fēng)，小編腦子里一下子蹦出了紅通通的大腳趾，那滋味定是不好受，可得好好治！怎么治？本期一頁(yè)手冊(cè)給你答案。回復(fù)「痛風(fēng)」可查看本文~
痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，臨床特點(diǎn)主要有高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或尿路結(jié)石。
高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素哦！
尿酸高就是痛風(fēng)嗎？
并不是！高尿酸血癥是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。一般只有當(dāng)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)哦！
痛風(fēng)的藥物治療分為急性關(guān)節(jié)炎期治療以及間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期的降尿酸和預(yù)防治療。
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降尿酸治療
降尿酸治療應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作至少平息2周之后開(kāi)始，在中國(guó)首選的是黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇和非布司他，血尿酸水平至少應(yīng)降至＜357μmol/L，而有痛風(fēng)石的患者應(yīng)降至297.5μmol /L以下.
別嘌醇起始劑量不應(yīng)超過(guò)100mg/d，中度CKD患者的起始劑量不應(yīng)超過(guò)50mg/d，然后逐漸加量，維持劑量可超過(guò)300mg/d，注意監(jiān)測(cè)瘙癢、皮疹和肝酶升高的不良反應(yīng)的發(fā)生。
非布司他是今年才在中國(guó)上市的藥物，降尿酸效果優(yōu)于別嘌醇，不良反應(yīng)較少，但價(jià)格昂貴，推薦劑量為40mg或80mg，每日一次。
如果單一藥物不能使尿酸達(dá)標(biāo)，或者患者不能耐受上述抑制尿酸生成的藥物，可以聯(lián)合或單用促尿酸排泄藥物，首選丙磺舒；若合并高血壓，可以使用氯沙坦，既有降血壓作用又有降尿酸作用；其次推薦苯溴馬隆。
Tips
①調(diào)整藥物時(shí)，每2-5周測(cè)定1次血尿酸，達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。
②在使用促尿酸排泄藥物時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿尿酸的濃度，只有當(dāng)尿尿酸水平不高時(shí)才適合使用這類藥物。另外使用時(shí)還應(yīng)注意堿化尿液，防止尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積或者尿酸鹽結(jié)石的形成。
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急性痛風(fēng)的治療
秋水仙堿：痛風(fēng)發(fā)作36h內(nèi)開(kāi)始使用，開(kāi)始負(fù)荷劑量是1.0mg，1h之后再服0.5mg，12h之后最多可用到0.5mg tid。
糖皮質(zhì)激素：潑尼松0.5mg/kg/d，連續(xù)用藥5-10d停藥，或者0.5mg/kg/d開(kāi)始，用藥2-5天，7-10天內(nèi)逐漸減停。
NSAIDs：選用COX-2抑制劑，首選依托考昔，可以聯(lián)合秋水仙堿或者與糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿。
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痛風(fēng)的預(yù)防用藥
痛風(fēng)的預(yù)防包括一次急性發(fā)作后再次發(fā)作的預(yù)防，以及服用降尿酸藥物過(guò)程中誘發(fā)的二次痛風(fēng)的預(yù)防。
口服秋水仙堿和小劑量的NSAIDs是一線藥物。在開(kāi)始降尿酸藥物治療時(shí)，首選秋水仙堿0.5mg qd或者bid。上述藥物無(wú)效可以采用小劑量的糖皮質(zhì)激素，潑尼松≤10mg/d。有痛風(fēng)活動(dòng)征象的需要持續(xù)6個(gè)月。
痛風(fēng)活動(dòng)征象
①體檢發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石
②近期急性痛風(fēng)發(fā)作
③慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和（或）血尿酸水平未達(dá)標(biāo)。或?qū)τ诮的蛩嶂委熁颊撸掷m(xù)用藥至血尿酸達(dá)標(biāo)后3個(gè)月（無(wú)痛風(fēng)石者）或6個(gè)月（有痛風(fēng)石者）。
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患者宣教
說(shuō)了這么多的藥物治療，其實(shí)最重要的是對(duì)患者的宣教，包括飲食、生活方式、治療目標(biāo)、積極治療導(dǎo)致高尿酸血癥的并發(fā)癥。
>減肥：恢復(fù)正常的BMI
>體育鍛煉
>戒煙
>飲食：多食蔬菜，多飲低脂或脫脂奶制品；少食牛羊豬肉，高嘌呤海鮮，少飲天然甜味果汁、甜飲料；少飲酒，包括啤酒、葡萄酒、烈酒；禁食動(dòng)物內(nèi)臟，禁食高果糖食物、禁過(guò)度飲酒。
參考文獻(xiàn)：
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作者：楊瑩瑩
審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 陳華主治醫(yī)師
編輯：黑草烏葉
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