朱進忠：上中下痛風方的臨床應用
上中下痛風方是元代朱震亨創制的一個治療上中下痛痹的有效方劑。
余研本方組成之意：桂枝橫行手臂，漢防己下行，除濕熱，止痛痹；龍膽草下行瀉火；羌活上行通身走關節，威靈仙上下行除上下之風濕。又桂枝領南星、蒼術至痛處，諸藥合用，非但能除風濕熱邪，亦能調氣機之升降。又南星入肝經，祛風痰，解痙搐而通絡脈；桂枝通心肝之陰氣而行痹阻；羌活治賊風失音不語，|手足不遂，白芷除穢濁，祛風濕。桂枝、南星、羌活為伍，不但能除風濕、風痰之在經絡，并且能開心竅，正舌偏；川芎、桃仁、桂枝、紅花相配，不但能活血，而且能行上中下三焦之氣機，故風寒濕熱、痰濁、氣血瘀滯之在上中下三焦者，均可用之。
案例1：糖尿病酸中毒，腦溢血所致之昏迷
劉某，男，71歲。高血壓病、糖尿病17年余，左眼青光眼10年，經服西藥，精神、食欲、睡眠一直近于正常。21天前，在看電視時，突然神志昏迷，急送某院治療。診為：腦溢血、眼底出血、糖尿病、糖尿病酮中毒、高血壓病、肺部感染。
住院治療21天，病情不但不減，反見日益加劇。審其神昏不語，痰聲如拽鋸，舌卷囊縮，手撒遺尿。項強，按其腹從心下至臍肌肉緊張，腹熱而四肢厥冷，舌苔黃厚膩，脈滑數而時見促象。
證脈合參，診為正氣敗絕，痰熱阻滯，急予化痰清熱攻下加人參法，3劑后體溫由40.1℃降至38.5℃，神志有改善，但夜間體溫又突然升至39.5℃。喉中痰更多，且曾因痰一時不能咳出而發生短暫的窒息現象，醫急予氣管切開，吸痰搶救，病情才逐漸穩定，但神志昏迷不見改善。再察其證見神昏痰多，項與四肢均強硬，按其腹不硬，瞳孔對光反射存在，舌苔黃白厚膩，脈弦緊數而時見結澀。綜合脈證，診為風寒閉郁，痰熱內閉，氣血瘀滯，心竅蒙閉之證。
處以上中下痛風方加減：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，桂枝10克，防己6克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，神曲10克，川芎10克。
服藥4劑后，神志稍清，四肢、項背強急改善，呼其名時能哼出聲音，喉中痰聲消失。繼服10劑，神志清醒，肢體稍能活動，尿蛋白、酮體、紅細胞消失，尿糖由（4）降至（±）。
案例2：蒼白球鈣化，舌偏語謇，健忘，麻木
劉某，女，54歲。數十年來因某些問題，精神一直壓抑，8個多月前，突然發現記憶力驟減，言謇語澀，心煩易怒，手足麻木、強而不適，項強，其后諸證日漸加劇。某院診為“蒼白球鈣化”，住院半年多，病情反而更加嚴重。
細審其證，心煩易怒，言謇語澀，健忘，一句話常反復多次而不完，且思維不能連續，手足麻木，神情有時呆癡，有時正常，伸舌向左偏歪，舌苔白膩，脈弦緊而兼滑。綜合脈證，診為：風寒閉郁，痰熱阻滯，氣血升降失職。治擬上中下痛風方加減以外散風寒，內清痰熱，理氣活血，斡旋陰陽。
處方：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，桂枝10克，防己3克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活4克，白芷4克，川芎10克，神曲10克，郁金6克。服藥4劑后，舌僵、麻木、記憶分析能力衰退現象好轉。繼服上藥兩個月，記憶及分析問題的能力大見改善，并能做一般家務勞動，繼以加減十味溫膽湯善后。
案例3：一氧化碳中毒后遺癥的癡呆、語謇、輕癱
郝某，男，45歲。一個多月以前，煤氣中毒昏迷，經過某院搶救后雖神志清醒，但精神一直失常，時而喃喃自語，時而吞食異物，有時甚至吞食自己的糞便，他人問其痛苦所在時均不回答，對自己的妻子兒女全然不識，飲食不知饑飽，走路及手握物體均甚困難。
細審其證，精神呆癡，時時喃喃自語，詢其子女是誰時概不作答，命其到廁所大小便時有時拒絕，有時去而復回，回居室后即刻到床上大小便，衣食從來不知索取；舌苔黃白厚膩，脈弦緊而滑澀兼見。綜合脈證，診為：穢濁之邪蒙蔽清竅，血絡瘀滯所致。擬上中下痛風方加減，活血通絡，除穢開竅。
處方：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，龍膽草10克，桃仁10克，紅花10克，白芷10克，羌活4克，川芎10克，神曲10克，郁金10克，菖蒲10克。服藥10劑后，神志較前明顯好轉，已能認識子女，并能主動索要衣食和主動到廁所大小便；但過去的事情仍多數記憶不清。繼服藥10劑，記憶力較前明顯恢復，走路也較前明顯穩健，已能隨意拿取各種物品。繼服上藥30劑，諸證消失。
案例4：腦血栓形成，偏癱、失語
張某，男，30歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全、心房纖顫10余年。半年多前在剛剛看完電視要睡覺時，突然神志昏迷，口眼喎斜，右半身癱瘓。急至某院，診為腦血栓形成、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全、心房纖顫、心力衰竭。前后住院6個多月，雖然神志已完全清醒，偏癱亦有所好轉，但伸舌仍偏歪，語言謇澀，右手擎縮不能伸展，右臂亦僅能伸展45°，右腿約伸120°，右足趾攣縮，并時時心悸氣短。
細審其證，除上癥外，兼見失眠健忘，舌苔黃白而膩，舌質紫黯，脈沉細滑促。綜合脈證，診為瘀血阻滯，痰熱不化。治擬上中下痛風方，化痰瀉火，理氣活血，疏筋通絡。
處方：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花6克，龍膽草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克，神曲10克，丹參15克。連續服藥30劑后，舌謇語澀明顯好轉，上肢能伸至170°，下肢約伸180°，足趾攣縮狀消失，走路平穩，手指伸屈亦較自如，繼服上方60劑，諸證大部消失。惟風心病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全的癥狀未明顯消減。
案例5：慢性丹毒反復發作，右腿腫脹如象腿
張某，女，50歲。5年前，在左小趾、無名趾部先發現紅腫熱痛，很快即整個左下肢均紅腫，發熱。急至某院，診為丹毒。治療兩個多月后痊愈出院。次年春天，以上癥狀又發作，住院兩月余，痊愈出院。此后，每年都發病1?2次。近一年多來，雖然經過治療有所好轉，但左下肢的腫脹現象一直不見根本改善，且皮膚日漸增厚粗糙，如大象皮膚之狀，又用中藥除濕清熱解毒之劑近百劑及針灸、西藥等，仍不見改善。
細審其證，左側整個下肢從鼠溪部至足趾均腫脹，微痛不紅，皮膚粗糙增厚如牛領之皮狀，活動不便，口干口苦而黏，二便正常，舌苔黃白稍膩，脈弦緊滑數。綜合脈癥，診為濕熱內郁，風寒外閉，痰熱內結，氣滯血瘀之證。治擬外散風寒，內除濕熱，化痰散結，理氣活血。治以上中下痛風方加減。
處方：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，桂枝10克，防已10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，晚蠶砂10克。服藥4劑后，腿腫大減；繼服10劑，腿腫竟消退大半，又服20劑，愈。
案例6：皮膚結核，小腳疼痛、結節，久久不愈
耿某，女，40歲。兩腿紫紅色結節，疼痛，發熱，時輕時重約6年，經數個醫院反復檢査，確診為皮膚結核，予抗癆藥、激素等治療:，曾一度好轉，但不久又復如初。近兩年多來，兩腿、兩臂結節一直不見消退。
細察其證，左腿有10個杏核大、紫紅色、微有硬痛的結節，右腿6個，左臂3個，右臂2個。舌苔薄白，脈弦緊滑數。綜合脈證，診為風寒郁表，濕熱內郁，痰積瘀血凝結，治以上中下痛風方加減，散寒解表，除濕清熱，化痰軟堅，活血散結。
處方：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，肉桂10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，絲瓜絡10克。服藥6劑，諸證好轉，服藥40劑，愈。
上中下通用痛風丸——《岳美中醫學文集》
朱丹溪所制上中下通用痛風丸，是一張治療類風濕性關節炎的良方。
類風濕性關節炎即中醫之所謂“白虎歷節風”，癥狀以四肢百節走痛為特征。丹溪謂此病“大率有痰，風熱，風濕，血虛”，故方以蒼、柏、芎為主，兼顧風、濕、熱、痰、血諸因。白芷、靈仙、桃、紅為輔，助主藥驅風活血宣痹止痛。六曲為佐，防止諸藥損傷胃氣。桂枝取味薄者，引諸藥以達上肢，行于手臂；防己、膽草取其苦降，引諸藥下達髖膝足趾，羌活能走骨節，領諸藥直至痛處，故皆用之為使。通過臨床驗證，此方若無黃柏、蒼術、川芎三藥，療效會顯著降低，使用時應予注意。
本方應用得當，收效頗著。曾治一男孩患歷節風，病情發展迅速，經過多處治療無效。就診時手指腫脹，不能伸直，腳痛，全身關節腫痛，舌紅苔白膩，脈弦數。投以該丸，6劑后腫痛消失。又曾治一成年女性，手指腫痛，諸藥不效，以痛風丸加桑枝、松節各30克，服之而安。
桂枝芍藥知母湯亦治周身關節腫痛，它與上中下通用痛風丸在主治證上的區別是：前者以下肢腫痛為主，仲景故有“腳腫如脫”之訓。后者以上肢腫痛為主，丹溪故于列方之前謂“取薄桂味淡者，獨此能橫行手臂，領南星、蒼術諸藥至痛處。
