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腦卒中是危害我國(guó)國(guó)民健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。2013年一個(gè)全國(guó)多中心的480 687樣本調(diào)查研究提示，缺血性腦卒中約占77.8%，出血性腦卒中約占15.8%，蛛網(wǎng)膜下腔出血約占 4.4%。近年來(lái)腦卒中流行特點(diǎn)為：總體發(fā)病率仍在升高但病死率趨于穩(wěn)定，農(nóng)村多于城市，且腦卒中發(fā)生年輕化。

22個(gè)國(guó)家缺血和出血性腦卒中的危險(xiǎn)因素研究（INTERSTROKE）結(jié)果提示，90%的腦卒中可歸于10個(gè)常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，在所有危險(xiǎn)因素中，高血壓仍是導(dǎo)致腦卒中的首位原因，也是可控的危險(xiǎn)因素之一。2014 年一項(xiàng)納入68個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）數(shù)據(jù)的薈萃分析結(jié)果顯示，降壓治療可以降低約36%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及不同程度的其他心血管病事件（如心力衰竭）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中一級(jí)預(yù)防的血壓管理

《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》指出，應(yīng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)腦卒中高危因素進(jìn)行篩查；高血壓早期及全程采用治療性生活方式管理患者；對(duì)生活方式干預(yù)效果不佳者及早啟動(dòng)抗高血壓藥物降壓治療。

高血壓高危因素包括高鹽攝入、吸煙、腦卒中家族遺傳史、血壓控制不良、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈增厚及斑塊等，應(yīng)積極進(jìn)行篩查及控制。《中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）》指出，關(guān)于目標(biāo)血壓，普通高血壓患者應(yīng)降至140/90 mmHg以下，能耐受者或部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至130/80 mmHg；2015年的 SPRINT研究結(jié)果提示：最佳收縮壓水平與首次腦卒中事件發(fā)生存在U形曲線(xiàn)，相對(duì)于收縮壓在120~130 mmHg水平，收縮壓的升高和降低都可以顯著增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在抗高血壓藥物選擇方面，可根據(jù)特殊人群的類(lèi)型、合并癥、依從性等選擇針對(duì)性藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。

《中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）》建議，生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠怼⒂行У闹委煟谢颊叨紤?yīng)采用。

圖1 腦卒中一級(jí)預(yù)防的血壓管理流程

腦卒中急性期的血壓管理

《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》中關(guān)于腦卒中急性期血壓管理的指導(dǎo)規(guī)范如下：

1. 腦卒中急性期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，減少血壓波動(dòng)的誘因。

2. 自發(fā)性腦出血患者160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)，早期積極降壓是安全的。

3. 缺血性腦卒中，如準(zhǔn)備血管再通治療，推薦應(yīng)用靜脈注射藥物將血壓控制在180/105 mmHg以下；若未進(jìn)行血管再通治療，目前血壓控制意見(jiàn)因證據(jù)尚不充分而未完全明確，需結(jié)合患者的具體情況判定。

4. 蛛網(wǎng)膜下腔出血者，建議將血壓控制在收縮壓＜160 mmHg水平，同時(shí)注意保持腦灌注壓。

圖2 腦卒中急性期血壓管理流程

腦卒中二級(jí)預(yù)防的血壓管理

《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》中關(guān)于腦卒中急性期血壓管理的指導(dǎo)規(guī)范如下：

1. 對(duì)于缺血性腦卒中患者，建議長(zhǎng)期持續(xù)控制血壓以降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2. 推薦降壓目標(biāo)為＜140/90 mmHg，可耐受的情況下降至＜130/80 mmHg 的理想血壓水平。

3. 降壓治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體患者情況調(diào)整，避免降壓過(guò)快并注意減少血壓變異性。

4. 降壓治療的臨床獲益主要來(lái)自于降壓作用本身，需要從用藥依從性、藥物不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素綜合考慮制訂個(gè)體化的降壓方案。

圖3 腦卒中二級(jí)預(yù)防血壓管理流程

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