小編導(dǎo)讀
消渴之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉(zhuǎn)為消渴。”指出消渴的形成與五臟虛弱，以及過(guò)食肥甘，體質(zhì)肥胖等因素有關(guān)。
消渴一證，古人就其表現(xiàn)而分為上、中、下三消：“多飲”為主者，病在肺，為上消；“多食” 為主者，病在胃，為中消；“多尿” 為主者，病在腎，為下消，故以“三多”而定名。即如《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”消渴可由素體陰虛，飲食不節(jié)，外加情志失常，勞欲過(guò)度所致。其病機(jī)為陰虛內(nèi)熱。臨證治療，一般依據(jù)其癥狀特點(diǎn)不同，將之歸結(jié)為上、中、下三消，而分別采取清肺生津、清胃瀉火、滋腎養(yǎng)陰之法進(jìn)行治療。
先生經(jīng)數(shù)十年臨床體驗(yàn)，認(rèn)為消渴之病，雖有上中下三消之分，但其主要病機(jī)在于腎虛內(nèi)熱。蓋腎為水臟，若真水不竭，則無(wú)渴飲之患。五臟之津液皆本于腎，腎陰虛則陽(yáng)旺，故渴飲不止而消谷善饑；腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，故渴飲而小便多也。加之腎陰虧虛，無(wú)力制火，火旺則煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火盛而益干，故飲多而不濟(jì)渴，此名消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》所說(shuō)：“三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津枯熱淫而已。”趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中亦云：“治消之法，無(wú)分上、中、下，當(dāng)先治腎為急。”為此，先生用都?xì)馔枳儨珓┘狱S芪，治療本證，無(wú)論新久，每獲良效。其中之六味地黃湯，治肝腎之不足，真陰虧損，精血枯竭，消渴淋瀝等證。五味子之咸酸，而長(zhǎng)于保肺氣，滋腎水，收心氣，生津止渴，合六味地黃湯不但加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰，且能制其火旺，從而津生渴止，加黃芪借其生發(fā)之性，故能補(bǔ)氣升陽(yáng)，溫運(yùn)陽(yáng)氣以生血，助氣化水，氣化則津生，頗合都?xì)庵猓蔬\(yùn)用此方以治消渴，效果滿意。
方中熟地改用生地。
生地12克，山萸肉9克，炒山藥9克，丹皮6克，茯苓6克，澤瀉6克，五味子9克，黃芪20克。水煎，分2次服，每日１劑。忌辛辣、煙酒、炙煿之物。
王某，女，60歲，干部。
自訴3年前患糖尿病，執(zhí)醫(yī)院化驗(yàn)單，尿糖（+++），血糖12mmol/L，渴飲不止，每日能喝3暖瓶（6?8千克）水，食量大且易饑，小便亦多。身體較胖，自覺(jué)周身乏力，動(dòng)則氣短，且足跟部有一癰腫已半年。診其脈滑數(shù)，舌無(wú)苔而紅干，即處方都?xì)馔杓狱S芪方，劑量同上。服10劑后，病情大減，效不更方。繼服10劑，三多癥已不明顯，腳跟癰腫已消退過(guò)半，唯時(shí)有口干，不飲水亦可支持，尿糖化驗(yàn)正常，但血糖仍偏高，囑將原方用量各加倍配成水丸劑服用，每日服2 次，每次服9克以鞏固療效。后因血壓高來(lái)就診，詢及前病，自云無(wú)明顯癥狀。化驗(yàn)多次尿糖雖無(wú)，但血糖略偏高。
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