心房顫動的篩查
心房顫動（AF）的篩查工作對于早期診斷、及時給予干預(yù)治療、減少并發(fā)癥具有重大意義。篩查開展的地點(diǎn)可以在醫(yī)院門診、社區(qū)醫(yī)院、公園及廣場等人流量集中的地方。篩查通常是免費(fèi)進(jìn)行，普通人群自愿參與，此屬于機(jī)會性篩查。據(jù)統(tǒng)計分析，心血管病專科醫(yī)院AF篩查陽性率在8％～10％,綜合性醫(yī)院的篩查陽性率在4%左右。
篩查方法及工具多種多樣：
1、癥狀詢問、脈搏觸診、自動血壓測量等，此類方法雖簡便易行，敏感性為87％～97％，但特異性僅70％～81％；
2、單導(dǎo)聯(lián)心電圖，為目前進(jìn)行AF 篩查的首選工具，具有方便快捷、識別準(zhǔn)確、圖形可以保存并能實(shí)時發(fā)送等優(yōu)點(diǎn)，可重復(fù)多次篩查，尤其適合于無癥狀性房顫的篩查，其敏感性為94％～98％，特異性76％～95％；
3、多導(dǎo)聯(lián)心電圖，如醫(yī)院常用的3導(dǎo)Holter、12導(dǎo)Holter等，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但存在費(fèi)用相對較高、耗時太長、無法進(jìn)行廣泛篩查等問題；
4、與智能手機(jī)、智能手表相結(jié)合的智能穿戴設(shè)備，可以由篩查對象自行購置，用于長期監(jiān)測，其敏感性98.5％，特異性91.4％；
5、植入設(shè)備，如植入式Holter、永久性起搏器、ICD、CRT 等，此類設(shè)備可以提示心房高頻事件，部分設(shè)備可以提供心腔內(nèi)電圖以助診斷，結(jié)果可靠，可以有長達(dá)數(shù)年的監(jiān)測時間，但費(fèi)用昂貴、為有創(chuàng)性診療、無法大面積篩查。
圖1. 中國房顫中心推薦的AF篩查流程圖
心房顫動患者的分診流程
AF患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度、血流動力學(xué)是否穩(wěn)定進(jìn)行分診，既要保證危重患者得到及時救治，又要保證醫(yī)療資源不被浪費(fèi)。2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《心房顫動分級診療技術(shù)方案》和《心房顫動分級診療重點(diǎn)任務(wù)及服務(wù)流程圖》確定了房顫的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位不同，需按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診，急慢分診。
圖2. 中國房顫中心推薦的AF 患者的分診流程圖
癥狀性AF 的診斷及鑒別診斷
AF 主要癥狀有乏力、心悸、胸悶等，在缺乏直接證據(jù)的情況下，仍需要與其他疾病相鑒別，如陣發(fā)性室上性心動過速、頻發(fā)早搏、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
圖3. 中國房顫中心推薦的癥狀性AF 的診斷及鑒別診斷流程圖
表1. 改良EHRA 評分，用以量化AF 相關(guān)癥狀對生活質(zhì)量的影響
石少波教授經(jīng)驗(yàn)分享
房顫的臨床癥狀無特異性，甚至有些患者無任何癥狀，這類患者往往忽視了心電圖的確診，進(jìn)而延誤了治療，導(dǎo)致身體里埋藏了一顆“卒中”炸彈。
隨著科技的發(fā)展，已有多種設(shè)備工具可便捷準(zhǔn)確地提示房顫風(fēng)險、確診房顫，從智能手機(jī)APP、單導(dǎo)聯(lián)心電圖、靜態(tài)心電圖、12導(dǎo)holter到長時程動態(tài)心電圖（7天以上），可以居家檢測，到醫(yī)院進(jìn)行機(jī)會性篩查。
根據(jù)中國房顫中心推薦的房顫篩查流程圖不同人群適宜對應(yīng)的房顫篩查方式，對發(fā)現(xiàn)癥狀性、無癥狀性房顫具有較高的性價比，我們醫(yī)院的門診大廳布置了心電篩查宣教機(jī)，每天均有上百人免費(fèi)篩查，通過手機(jī)即可獲得房顫風(fēng)險提示，還可線上問診，非常方便高效。
對于卒中患者，通過長時程動態(tài)心電圖（7-30天）可捕捉陣發(fā)性房顫，以明確心源性卒中的可能性，以期精準(zhǔn)治療。
總之，先進(jìn)設(shè)備讓房顫的篩查、診斷更加便捷，專業(yè)學(xué)會和衛(wèi)生行政管理部分頒布的房顫診療流程、分級管理方案，使房顫的全程管理更加規(guī)范。
