類風濕關節(jié)炎是一種以會導致關節(jié)畸形的慢性關節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征。患者除了關節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結腫大等關節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類風濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經正規(guī)治療的類風濕關節(jié)炎，最終會導致關節(jié)畸形及功能喪失。
二、類風濕關節(jié)炎典型的關節(jié)表現(xiàn)是什么？
類風濕關節(jié)炎典型的關節(jié)表現(xiàn)是對稱性的關節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關節(jié)和腕關節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類風濕關節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺在活動后可明顯改善。晨僵是許多關節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類風濕關節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個小時以上。晚期類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質疏松、關節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長發(fā)生率上升。
四、類風濕關節(jié)炎能治愈嗎？
類風濕關節(jié)炎患者最關心的就是這個病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類風濕關節(jié)炎病人，因關節(jié)畸形、強直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類風濕關節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經有了很大進展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進展，可以正常地工作、生活。但臨床經常見到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱其藥物能根治類風濕關節(jié)炎。其實這些藥物中往往加入激素等藥物，長期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。
五、怎樣判斷類風濕關節(jié)炎病情是否得到很好的控制？
類風濕關節(jié)炎治療的目標是達到臨床緩解。簡單說就是關節(jié)基本沒有腫脹和疼痛，血沉和C反應蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動。只有達到這樣的目標，才可能阻止將來關節(jié)發(fā)生畸形。
六、類風濕關節(jié)炎的治療藥物有哪些？
常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布和依托考昔等。
傳統(tǒng)的抗風濕藥包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對較慢，需要1-3個月，因此在治療前期，患者可能還會有關節(jié)疼痛癥狀，此時可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風濕藥慢慢起效之后，關節(jié)腫脹和疼痛才會有所好轉。
八、什么是生物制劑？
生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術研制的蛋白質或核酸類藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類風濕關節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質破壞、防止關節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應用極大的改善了類風濕關節(jié)炎患者的病情，改善了預后，提高了生活質量。生物制劑花費較為昂貴，但近年來逐漸納入醫(yī)保報銷范圍，患者朋友們可在就診時咨詢。
九、什么是小分子靶向藥？
小分子靶向藥是新型研制的一類抗風濕藥，針對的是類風濕關節(jié)炎發(fā)病機制中的關鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風濕藥一樣，它也是化學合成藥，但起效快、效果強；和生物制劑相比，二者效果相當，但無需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替尼和巴瑞替尼等。
十、類風濕關節(jié)炎病人能否用糖皮質激素治療？
糖皮質激素有著很強的抗炎消腫作用，但長期不當的使用，會造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質疏松等副作用。類風濕關節(jié)炎病人在必要的情況下可以應用糖皮質激素治療，其適應征包括：1、類風濕關節(jié)炎出現(xiàn)內臟損害時。2、癥狀嚴重，止痛藥效果差時，可在抗風濕藥起效前應用小劑量激素。3、多種二線藥治療無效的難治性類風濕關節(jié)炎。4、對于頑固的個別關節(jié)病變，尤其是大關節(jié)，可考慮關節(jié)腔內注射激素治療。
十一、類風濕關節(jié)炎能否服用中藥
部分患者認為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對類風濕關節(jié)炎確實有一定的療效，如雷公藤可控制關節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對白細胞和肝功能造成損傷。目前專家普遍認為僅服用中藥，絕大多數患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議您治療類風濕關節(jié)炎時以西藥為主，必要時可輔助中藥。
功能鍛煉對于類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能恢復及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點是藥物治療所不能代替的。許多患者經過正規(guī)的藥物治療，關節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會致使關節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應盡早根據病情選擇適當的關節(jié)功能鍛煉。
十三、類風濕關節(jié)炎就診的注意事項
類風濕關節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風濕需要數周甚至數月起效，所以患者需要極大的耐心來堅持治療；門診經常見到一些患者見到醫(yī)生就說“很多藥都吃過，都不管用。”經過仔細的問診，這些藥患者只服用了1-2周，覺得沒什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強調的就是信心，大量數據證明，通過定期隨診和及時調整治療方案的正規(guī)化治療，多數患者病情能夠得到控制并長期緩解。在傳統(tǒng)抗風濕藥起效前醫(yī)生會應用止痛藥或激素等來緩解癥狀，待到抗風濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導下，抗風濕藥可以逐漸減量，甚至停用。
在服藥過程中，醫(yī)生會安排相應的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應的監(jiān)測，一般每4周進行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項目，另一方面是類風濕關節(jié)炎病情活動度的監(jiān)測，包括血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白及相關自身抗體的測定，一般每3-6個月一次。通過患者的關節(jié)疼痛、腫脹評分結合實驗室檢查指標，來評價目前治療的效果、調整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復查一下僅病情活動度指標，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應的治療。
