引 言
評判性思維是個體在復雜的情景中，靈活的運用已有的知識、經驗對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，并作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法。護士長具備評判性思維特質，能有效提高護理質量控制及溝通技巧，使護理安全和目標管理考核效果更加滿意，實現護理質量持續改進，提升臨床護理管理水平。
近年來愈來愈多的護理界人士在教育和護理實踐領域開始重視、強調和應用評判性思維的方法，其特點為：主動性、獨立性、反思、全面審視、有說服力的評判。國內專家認為我國護理專業中評判性思維的概念是關于護理決策有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程，護士長要做好臨床護理管理，具備評判性思維是非常重要的。
一位從事臨床護理管理16年的護理專家，她帶領的護理團隊在各項檢查考核中獲得全院上下一致好評。對于護士長如何將評判性思維更好的應用在護理管理中，做了以下幾點分享：
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樹立新型護理管理理念
1.1 轉變護理管理觀念
由于護理模式的轉變，護理服務的多元化要求護理管理者必須不斷學習現代管理知識，由原來的權利管理、經驗管理或家長式權利管理向人性化科學管理轉變。護士長應用評判性思維對執行不利或效果不佳的護理決策，首先重新審視這個決策是否合理、是否符合臨床護理實際情況、是否符合現有人力資源等，與所有參與的相關人員進行探討，廣開言路，收集有利和不利因素，尊重她們的意見和建議，重新調整和修訂具有充分理由及依據的決策，從而充分體現了大家的主人翁精神，也調動了她們的工作熱情。并對護士們的合理建議予以肯定和表揚，且作為年終護士綜合表彰考核的一項指標。對上級的指示可根據科室實際情況提出建設性意見，以便臨床具體操作。工作中不斷聽取他人意見，進行反思，改變護理管理理念，使工作更加理順。
1.2 尊重和理解他人，管理更加人性化
應用評判性思維，實施人性化管理，做到權利下放，提倡自我管理，讓護士參與建立制度和規定，根據護士的個體特點安排崗位，明確工作任務和目標，在安排上下班次交接及工作搭配時采取新老結合，對工作中存在的問題，做到理性分析，找出真正的原因和癥結，在尊重和理解他人的基礎上，從細節人手，和護士建立起理解、支持、有愛的關系，積極營造一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環境和溫馨氛圍。
1.3 時刻進行自我反省
子曰：“吾日三省吾身”。護士長不足完人，有錯知改，才能不斷完善。當工作中出現問題時，首先反省自己，進行評判性分析，管理上是否有缺陷，如何才能做得更好，要勇于承擔責任，不要一味地責怪護士或他人，不可只注重制度的落實，而忽略了病人或護士的感受，應以理服人，不斷養成自我修正的思考方法。對于好人好事及時表揚，對于不良傾向及時批評指正，讓大家感覺到你是一位有責任感、有修養、胸襟坦蕩的人，從而樹立威信，更好地正展工作。
1.4 關心愛護護士
護士長在提升自身的同時，不忽略對科室護士的培訓，強化優質服務意識，扎實理論基礎，嫻熟操作技能，使她們認識到工作必須親力親為，嚴謹到位，才能真正豐富臨床經驗，才能不斷由知識轉化為能力。教會她們關鍵時候如何保護自己，主動與科室的每一位護士進行溝通交流，了解她們的需求，廣泛征求她們的意見和建議，提供給她們一個良好的表現平臺和發表意見或不滿的機會，以減少其對護理工作認識的負面情緒，同時了解她們的思想動態，當她們家中遭受不幸時，及時表達慰問和關懷，當護士遇到工作中的瓶頸問題時，護士長應站在專業的角度指導其攻克難題。使大家感受到護士長不僅是工作中的管理者，更是她們的良師益友，從而增強了科室的向心力和凝聚力。
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提高護理質量控制，實現質量持續改進
2.1 經常培訓護士的評判性思維能力
護理業務查房不少護士缺少評判性思維能力，出現知識分散、注重執行、根本問題不明確、缺乏自信、注重過程、忽視患者反應、收集資料膚淺、死板遵守制度等問題，據報道，國內臨床護士對評判性思維的知曉率較低，僅有56.7％，這就要求護士長經常培訓大家的評判性思維能力，在查房總結指導中體現分析原因、臨床推理、嚴謹求實的質疑能力，教育她們養成執行前充分思考，考慮問題全面，根本問題明確，資料恰當、具有說服力，自信、有重點，知道如何完善制度，同種病人應反映出個體差異，在分析問題中不斷使其得到提高。
2.2主動帶領護士開展新業務、新技術
隨著人們對健康需求的不斷重視，要求越來越高，臨床護理人員將承擔更多的責任，壓力越來越大。護士長應用評判性思維方法，及時發現臨床護理中存在的護理安全隱患，提出預見性護理措施，對于臨床疑難護理問題應正確運用質疑、比較分析、理性思考，及時判斷、確立問題并及時解決，杜絕護理糾紛的發生。
護士長應帶領大家主動學習開展新業務、新技術，閱讀國內外主要護理雜志，把握專業發展最新信息，每月安排一名護士講課，收集專業前沿方面的新知識、新技術共同學習，并應用于臨床，探討利弊關系，撰寫護理論文，開展護理研究，拓展護理服務，使護理團隊整體素質得到提高。
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護理安全與目標管理
護士長要善于把各種工作置于單位目標中，且帶領護士學習目標管理考核內容，使人人目標明確。通過科室質控小組定期的工作檢查反饋及護士長平時對護士抽查，每月進行一次病區護理質量存在問題的討論會，應用評判性思維，不斷分析問題原因，質疑薄弱環節，確定改進方式，對護理安全隱患提出預防措施，將大家平時工作中存在的不足及上級檢查指出的缺陷記錄在科室的質控本上，且由當事人簽名確認，以警惕類似問題再次發生，并與目標考核掛鉤，使護士改有方向，工作不斷完善。
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有效溝通
有關研究表明，管理中70％的錯誤是由于不善于溝通造成的，護士長作為基層管理者，應注重應用評判性思維，不斷反思，尋找最佳溝通方式，善于與各種人交流。當護患出現矛盾時，首先注意傾聽患者的心聲，再用溫和與理解性語言進行解釋和安慰，經常會取得患者的理解和諒解。當出現醫患矛盾時，盡其所能為醫生補充，取得他們的信任和支持，當醫護、護際間出現矛盾時，及時給予協調，堅持互助、平等、公正原則，使大家樹立群體協作意識，避免內耗的產生。護士長職業特點決定要和有關科室、后勤、醫技等部門聯系，才能做好各項工作，護士長要用謙虛、誠懇、公正的態度進行溝通，可及時獲得幫助，解決問題。良好有效的溝通最終可產生使患者滿意、其他人員理解支持的多贏效果。
此外，護士長還可運用SBAR標準化溝通模式進行有效溝通，SBAR即Situation(現狀)、Background(背景)、Assessment（評估）、Recommendation(建議)的首字母縮寫，分別顯示目前發生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，我們應該如何去解決這個問題的溝通程序。它是一種以證據為基礎的標準的溝通方式，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。護理人員采用SBAR標準溝通方式，可以減少由于溝通不良而引起的不安全因素，提高醫患溝通的有效性和避免不必要的糾紛。
SBAR標準化溝通模式案例：
看了以上介紹后，如果您對于如何進一步做好臨床護理管理的方法還不清楚，建議您可以來參加由我們醫管通學院主辦的護理管理內訓課程，進行深入學習。
該課程旨在協助醫院護士長及相關人員在臨床護理管理工作中運用評判性思維，提高解決實際問題的能力，作出更加合理有效的臨床判斷及更加客觀公正的決策，從而實現護理質量持續改進
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內訓課程亮點
1. 內訓課程的主講老師均為來自一線管理實戰家，其授課均以標準建置的理論課程，以老師親手操作的實例來進行教學；
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4. 靈活的課程形式和內容，幫助學員快速落地實踐；
5. 學員不用出醫院即可上課，避免個別地域的學員因外出上課不方便，節省交通費；
6. 節約成本，人均費用比線下公開課便宜；
7. 派講師上門入駐醫院上課，授課人群覆蓋面廣，可以讓全院直接聽課，學員能接收第一手資料，馬上落地轉化到工作中，效果好。
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課程時間及收費
內訓的授課時長、開課時間均為一對一定制化服務，根據與貴院協商的內容和時間來確定不同的費用，并派遣最合適的專家為貴院提供專業上門輔導。
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全年培訓規劃咨詢
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