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阿爾茲海默病:我腦子里…有塊…橡皮擦

作者:曹海燕

單位:上海市第六人民醫院

來源:六院藥師

隨著我國逐漸步入老齡化社會,大家身邊越來越多的接觸到“老年癡呆患者”。

阿爾茨海默病(AD),最早由德國精神科醫師及神經病理學家,羅斯.阿爾茨海默于1906年描述記錄,之后就以他的名字命名此病癥。它是一種不可逆的慢性進行性中樞神經系統變性導致的癡呆。是老年性癡呆最常見的病因。

阿爾茲海默病多發于老年或老年前期,以記憶障礙、失語、失用,失認、以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征。

常見癥狀

1、記憶力日漸衰退,尤其是近期記憶力 逐步遠期記憶也會慢慢退步。
2、應付穿衣吃飯等簡單的事情出現困難。
3、對生活喪失興趣,表現沉默,失落。
4、語言表達出現困難,只能以最簡單的字詞表達意愿。
5、經常找不到放好的東西。
6、性格變化。
7、理解力及合理安排事情的能力退步。

病程階段

第一階段 輕度癡呆期(1-3年)

表現為記憶力減退,對近事遺忘突出。
判斷能力下降,病人不能對事件進行分析、思考、難以處理復雜的問題;
不能獨立進行購物、經濟事務等;
對新事物表現出茫然難解,情感淡漠,常常多疑;對所處的地理位置定向困難。

第二階段 中度癡呆期(2-10年)

表現為遠近記憶嚴重受損,時間,地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面嚴重受損;
不能獨立進行室外活動,穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助;
計算不能;
出現各種神經癥狀;
情感由淡漠變為急躁不安,常走動不停,可見尿失禁。

第三階段 重度癡呆期(8-12年)

患者完全依賴照護著,嚴重記憶喪失,僅存片段的記憶;
日常生活不能自理,大小便失禁,呈現緘默、肢體僵直,查體可見椎體束征陽性,有強握、摸索等原始反射。
一般死于感染等病癥。

檢查手段

一 、神經心理學測試

簡易精神狀態量表(MMSE),內容簡練,測定時間短,容易被接受。是目前臨床上測量本病智能損害程度最常見的量表。

日常生活能力(ADL)評估,可用于評定患者日常生活功能損害程度。有兩部分內容:

一是軀體生活自理能力,如穿衣 吃飯 梳頭等。
二是工具使用能力,如打電話 自己做飯 乘公交車等。

二、血液學檢查

主要用于發現存在的伴隨疾病或并發癥、發現潛在的危險因素、排出其他病因所致的癡呆。

三、神經影像學檢查

用于排除其他潛在疾病和發現AD的特異性影像學表現。頭CT和MRI檢查,可顯示腦皮質萎縮明顯,特別是海馬及內側顳葉;及皮質下血管改變。

藥物治療

乙酰膽堿酯酶抑制藥(AChEI)是到目前為止,臨床上使用最廣泛的AD治療藥物。

多奈哌齊是一種可逆性的AChEI,其選擇性高、無肝毒性、是輕、中度AD患者首先治療藥物。同類產品還有卡巴拉汀,加蘭他敏。

美金剛 作用于NMDA受體的藥物。它是一個弱NMDA受體拮抗劑,通過這個機制改善AD的認知和記憶障礙。

石杉堿甲是從石杉科植物千層塔中提取出的一種生物堿,是一種強效的膽堿酯酶可逆性抑制劑。石杉堿甲屬于非競爭性的AChEI,且同時對NMDA受體具有拮抗作用。價格相對低廉,安全指數大,穩定性好。

家庭關愛

阿爾茨海默病患者腦海里像有一塊橡皮,被逐漸擦去記憶。病人會經歷多種情緒--困惑、沮喪、憤怒、不確定、悲傷或抑郁。
對于患病的父母或家人,請像當年他們照顧我們一樣,以最大耐心傾聽,提供關愛支持,讓他們安心并且盡量幫助他們保持尊嚴!

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