張大夫在給老年人義診

其實就在近期，世界衛生組織時隔20年更新了世衛版的高血壓指南，在這份指南中也非常明確的回答了血壓應該降低到多少合適的問題。想要搞清楚高血壓患者血壓控制到多少合適？首先要搞清楚的一個問題，那就是具體到每一個高血壓患者的危險分層，其實之前張大夫也給大家介紹過一些進行危險分層的方法，但是都有點復雜，好多人不好理解。今天我給大家介紹一個相對簡單的方法。

高血壓新指南

一、高血壓患者危險分層

人一旦發現了高血壓，就基本上大部分人都被劃歸到心腦血管疾病的中危人群中去了，所以低危分層的人可以說非常的少。那咱們就從中危開始說起。

中危患者：有高血壓，但是沒有診斷心腦血管疾病，也沒有診斷糖尿病以及腎病，這部分高血壓患者屬于中危人群。

高危患者：有高血壓，同時伴有糖尿病或腎病，或者有較多危險因素，這一部分患者屬于高危人群。

極高危患者：有高血壓，同時伴有冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病，這類患者屬于極高危人群。

高血壓危險分層

二、血壓降低到多少合適？

一般說來，高血壓患者的危險分層越高，那降壓目標值就可能越低，比如說對于那些高血壓合并糖尿病或者腎病的患者，如果患者能夠耐受最好是把血壓控制到130/80 mmHg以下。而對于一些可以耐受更低血壓的人，血壓可以在能耐受的情況下更低一點，比如說120/80 mmHg。

高血壓降壓目標

三、有些患者例外

上面提到的血壓控制目標，有一個前提，那就是患者耐受耐受的情況下，不能夠耐受，或者說出現了不良反應就另當別論了。比如說某些老年人，尤其是75歲以上的老年人容易出現體位性低血壓的不良反應，這時候可以適度放寬一點血壓水平，比如說140/90mmHg也可以接受。這么做的原因是與高血壓相比，老年人更怕低血壓狀態，因為低血壓狀態容易導致腦梗塞等臟器灌注不足等嚴重并發癥，所以說老年人，尤其是75歲以上老年人要特別注意。

除了高齡老年人以外，對于有嚴重血管狹窄的患者，比如說冠狀動脈多處嚴重狹窄（比如說三支病變），頸動脈嚴重狹窄（比如說雙側頸狹窄>75%），顱內血管有嚴重狹窄的病人，這時候這些患者的血壓可以適度放寬，不要降得太低，也別降得太快。