劉女士今年40歲，因右膝關(guān)節(jié)突然疼痛、別卡2天急診就醫(yī)，既往無(wú)明確膝關(guān)節(jié)疼痛病史。急診醫(yī)師給予X線(xiàn)及核磁檢查。影像學(xué)檢查僅顯示關(guān)節(jié)退變，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，患者準(zhǔn)備回家保守治療。
由于3年前劉女士左膝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似癥狀，當(dāng)時(shí)就診北京各大醫(yī)院后均建議患者行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。后就診于北京德?tīng)柨的?span>骨科醫(yī)院建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)，節(jié)鏡手術(shù)后3年來(lái)左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，未再出現(xiàn)別卡疼痛癥狀。所以劉女士再次找到3年前給她做手術(shù)的連醫(yī)生咨詢(xún)，連醫(yī)生給她的解釋是：
您3年前因膝關(guān)節(jié)游離體導(dǎo)致軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，所以各大醫(yī)院均建議行關(guān)節(jié)置換。但是您就診的主要原因是膝關(guān)節(jié)別卡，所以我們給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將游離體取出，緩解癥狀。此次您右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)別卡疼痛，仍考慮游離體，建議薄層CT掃描，觀察是否有游離體。
劉女士行CT檢查后果然在前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙發(fā)現(xiàn)一枚游離體。于是果斷住院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后第二天下床活動(dòng)，別卡癥狀消失。
為什么會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體?
膝關(guān)節(jié)腔是人體最大的關(guān)節(jié)腔，膝關(guān)節(jié)包括髕骨關(guān)節(jié)，內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，每一個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷都有可能形成游離體，所以膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較多見(jiàn)。主要來(lái)源于剝脫性骨軟骨炎、滑膜骨軟骨瘤病、骨贅、關(guān)節(jié)面骨折、損傷的半月板。游離體可為纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性。纖維蛋白性游離體可繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血凝塊極化構(gòu)成。纖維性游離體常為自身脫落的肥大滑膜絨毛。軟骨性游離體主要來(lái)自創(chuàng)傷或各種病理情況，如滑膜骨軟骨瘤病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎等。
發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體應(yīng)及時(shí)處理
如過(guò)游離體達(dá)到一定的大小，在膝關(guān)節(jié)間交鎖，長(zhǎng)期如此，會(huì)磨損膝關(guān)節(jié)，加重剝脫性骨軟骨炎，引起游離體的增多，進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)炎，如此反復(fù)，會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)。
出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體的主要臨床表現(xiàn)
活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)病人可跌倒。膝關(guān)節(jié)可突然鎖住，不能伸屈活動(dòng)，休息后可自行緩解，行走時(shí)可再次出現(xiàn)。
1、關(guān)節(jié)腫脹，常在發(fā)作之后，早期為積液，日久產(chǎn)生慢性滑膜炎。
2、輔助檢查
X線(xiàn)平片及CT可顯示骨軟骨性游離體，不能顯示其他性質(zhì)的游離體。
MRI可顯示纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性游離體，但是容易與滑膜、脂肪等軟組織混淆，需結(jié)合臨床癥狀及查體。
治 療
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體多數(shù)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將游離體取出，術(shù)后麻醉消退即可下床活動(dòng)。
1、關(guān)節(jié)置換術(shù)
關(guān)節(jié)出現(xiàn)游離體就像鞋子里面進(jìn)了石子會(huì)磨腳一樣，如果延誤治療，游離體會(huì)損害關(guān)節(jié)內(nèi)正常軟骨，久而久之關(guān)節(jié)間隙變窄，成為重度骨性關(guān)節(jié)炎，只能關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。
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