前言 筆者臨床運用中醫藥治療糖尿病除喜用經方以外，亦常常吸收名家治驗或向同行請教。臨證時無論經方、時方，皆兼收并蓄。筆者常用的名家治療糖尿病相關驗方和經驗有以下五部分：玉泉丸、玉液湯、祝諶予降糖方、桑景武溫陽降糖方、朱章志附子理中湯運用思路及經驗。 玉泉丸 玉泉即口中津液，又名玉液。道家非常重視津液的養生作用。《黃道內景經》云：“口為玉池太和宮，漱咽靈液災不干。”這里說的“靈液”就是玉泉，正是由于口中津液稱為玉泉，于是“口”被稱為玉池。叩齒和反舌均可使口中津液分泌增多，道家利用這兩種方法，使口腔分泌大量津液，然后吞下，稱為“咽津”。口中津液為腎液所化生。故《鐘呂傳道集》云：“玉液乃腎液也。腎液隨元氣以上升，而朝于心，積之而為金水，舉之而滿玉池……”。 玉泉丸出自清代葉天士的《種福堂公選良方》。 玉泉丸的組成：葛根、花粉、麥冬、生地各9 g，五味子、甘草各3 g，糯米9 g。功效：生津止渴、清熱除煩、養陰滋腎、益氣和中。 玉泉丸治療糖尿病的機理 本方以滋腎陰為主，生地、麥冬均是滋陰養陰的要藥，更有五味子收藏腎陰，不使耗散；葛根、天花粉均有清熱生津之功；糯米補肺氣，養胃津；甘草清熱和胃。這樣先天腎陰充足，又有后天胃陰的補充，加之清內熱之品，糖尿病中的“大渴引飲”癥狀用藥后可痊愈。 所以說，玉泉散治療消渴病為治本之法，真正能收到“漱咽靈液災不干”的效果。 謝覺哉推薦治糖尿病用玉泉丸 謝覺哉是我黨久享盛譽的老一輩無產階級革命家，曾任內務部部長、最高人民法院院長、全國政協副主席等職。謝老曾患過糖尿病，因得一秘方而治愈，他因之寫詩一首：“文園病渴幾經年，久旱求泉竟及泉。辟谷嘗參都試過，一丸遇到不妨千。” 當這首詩被選入《十老詩選》時，謝老親自為它寫了一則注釋：“糖尿病舊稱消渴癥。我病消渴有年，喝水多，小便也多；夜間睡醒，口干欲裂，要喝水。有時肚子是飽的，但仍要吃，不吃就頭暈眼花。西醫要我限制吃米麥，每頓只能二兩左右，中醫要我睡時含參片，可免口渴，但收效都不大。偶于葉天士手集秘方中得一方名玉泉散：白粉葛三錢，天花粉三錢，麥冬三錢，生地三錢，五味子一錢，甘草一錢，糯米三錢(劑量是北中醫師推薦劑量)。服之，病若失。諺云，‘吃藥一千，遇藥一丸’，其然乎!” 玉泉丸與消渴丸對照 玉泉丸：葛根、天花粉、五味子、生地、糯米、甘草、麥冬。消渴丸：葛根、天花粉、五味子、生地、山藥、玉米須、黃芪、格列本脲。由上述對照可知消渴丸的處方用藥思路基本來源于玉泉丸，只不過另外加了西藥，成為中西醫結合的典范。 玉液湯 玉液湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》。 玉液湯的組成：山藥30 g，黃芪15 g，知母9 g，雞內金9 g，葛根5 g，五味子9 g，天花粉9 g。功效：益氣升陽、養陰生津。 玉液湯治療糖尿病的機理 方中以黃芪為君，得葛根能升元氣，佐以山藥、知母、花粉滋陰，使之陽升而陰應。雞內金運脾消食，化飲食中之糖質為津液。以五味子之性酸，溫固腎精以止滑，不使水飲急于下趨。 所以，本方有升元氣以止渴的功效，適用于元氣下陷的消渴癥。凡是糖尿病體弱氣虛、煩渴多尿者皆可應用。 玉液湯的臨證加減 氣虛甚，脈虛細者，加人參、黨參等以補氣生津。小便頻數者，加山茱萸、菟絲子等以固腎縮尿。煩熱渴飲者，加石膏、麥冬等以清熱生津、潤燥止渴。 玉泉丸、消渴丸與玉液湯對照 玉泉丸：葛根、天花粉、五味子、生地、糯米、甘草、麥冬。消渴丸：葛根、天花粉、五味子、生地、山藥、玉米須、黃芪、格列本脲。玉液湯：葛根、天花粉、五味子、知母、山藥、雞內金、黃芪。 具體用藥雖然略有不同，但是總體處方思路以養陰生津、益氣健脾為主。 筆者運用玉液湯驗案 患者，男，64歲，2014年9月3日初診。主訴：發現糖尿病近1年，現三消癥狀不明顯，最高空腹血糖11 mmol/L，餐后血糖15 mmol/L，發現糖尿病后一直未用藥治療，余無明顯不適。舌紅苔黃，脈細。有高血壓病史。 予以黃芪15 g，山藥30 g，知母10 g，雞內金15 g，葛根60 g，天花粉15 g，丹參20 g，石斛20 g，麥冬15 g，茯苓15 g，白術30 g，翻白草30 g，14劑。 2014年10月10日復診：近來空腹血糖6.8～7.0 mmol/L，餐后血糖未測。大小便正常，胃納可，睡眠可。舌暗紅苔黃，脈細。 予以黃芪30 g，山藥30 g，知母10 g，雞內金15 g，葛根60 g，天花粉15 g，丹參20 g，石斛20 g，麥冬15 g，茯苓15 g，白術30 g，田七10 g，21劑。 2014年11月28日三診：空腹血糖6.0～7.0 mol/L，餐后血糖未測。大小便正常，胃納可，睡眠可。舌暗淡苔黃厚，脈細。 予以黃芪30 g，山藥30 g，知母10 g，雞內金15 g，葛根60 g，丹參20 g，石斛20 g，麥冬15 g，茯苓15 g，白術20 g，21劑。 祝諶予降糖方 祝諶予降糖方乃祝老根據施今墨先生“蒼術配元參、黃芪配山藥”的對藥經驗而創立。 祝諶予降糖方的組成：生黃芪30 g，生地30 g，蒼術6 g，玄參30 g，葛根15 g，丹參30 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次溫服。功效：益氣養陰，活血化瘀。 祝諶予降糖方治療糖尿病的機理 祝老的糖尿病對藥方——黃芪配生地降尿糖，蒼術配元參降血糖，葛根配丹參養陰化瘀標本兼治，已被很多醫家用作治療糖尿病的首選基本藥物。 黃芪配生地降尿糖，是取生黃芪的補中、益氣、升陽、緊腠理與生地滋陰、固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄，使尿糖轉為陰性。許多人認為治糖尿病不宜用辛燥的蒼術，而施今墨先生認為，用蒼術有“斂脾精”的作用，蒼術雖燥，但伍元參之潤，可制其短而揚其長。 上述兩個對藥，黃芪益氣，生地滋陰；黃芪、蒼術補脾運脾，生地、元參滋陰養腎，從先后天扶正培本，降血糖、尿糖確有卓效。 桑景武溫陽降糖方 桑景武(1912-1993年)，長春市名中醫。桑氏在長期的臨床實踐中，注意到很多消渴患者，久施養陰清燥之品罔效。細審其證，確無陰虛之明證。雖口渴卻無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象，且每多陽衰。其口渴者乃因腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達所致；有降無升，故小便清長；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。 于此，仲景《金匱要略》已見端倪：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”以藥測證，顯系腎陽虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。 桑氏認為救治腎陽虛衰，未過仲景真武，在《傷寒論》太陽病篇用于治太陽病誤汗，傳入少陰，乃為救誤而設；少陰病篇則用于治療腎陽衰微，水氣不化。氣不化則津不行，津不行則渴不止。陽回則津回，津生則熱除。 真武湯方用大辛大熱之附子，溫腎助陽化氣；茯苓、白術健脾滲濕；白芍斂陰和陽；生姜味辛性溫，既可協附子溫腎化氣，又能助苓、術健脾和中，共奏溫和化氣之功。可謂不生津而津自回，不滋陰而明自充，初學者實難領悟，細細研揣則回味無窮。陽氣者，身之瑰寶也，陽生則草木以榮，陽衰則草木凋萎。對于年過不惑，多病體衰之人尤須刻意調養，陰津精血再生較易，其陽氣耗損卻難恢復，故助陽則陽生陰長，精血自沛；伐陽則陰盛陽歿，氣乃消亡。 消渴者燥熱為標，陽虛為本，為其病機之眼目，知此者鮮矣。即用腎氣丸者，亦思過之半矣。更況一見口渴，多投清滋之品，以陰抑陽，陰陽格拒，上熱下寒，寒熱交錯，必致陽衰陰凝。氣是人身之本，凡病皆因正氣衰餒引起，乃世人不避風寒以護衛氣，節生冷以護胃氣，謹房事以護腎氣，戒怒郁以護肝氣，坐令正氣伐傷而致諸疾蜂起。消渴病大多有氣虛之癥，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌淡苔滑膩，有齒痕，脈沉細無力等癥。故無論內傷、外感必是“氣虛乃病”。所以治療上總要審寒熱之真偽，辨虛實之異性，以護養正氣為要。 清·柯琴認為真武湯有“壯元陽以消陰霾，逐留垢以清水源”之功，桑氏取真武溫腎陽以化氣，利水濕以止渴。桑氏體會用量過小則杯水車薪，無濟于事。附子用量多＞20 g，最多用到50 g，方可奏效。茯苓、白術亦多在50 ~100 g。經方無需有大的增減，對于陽虛而陰竭者，需配人參，氣陰雙補。配伍適宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。桑氏于臨證中，凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之。 朱章志運用附子理中湯的思路與經驗 人身有兩個土，足陽明胃經戊土和足太陰脾經己土，糖尿病早期的“三多一少”癥狀主要是戊土的問題，此期遷延日久或者經失治誤治便會虛化、寒化，陽明轉屬太陰，己土也出現了問題。中土有問題，木氣不能正常疏泄，橫逆中土，便出現相應的癥狀，病在戊土，則多食易饑，病在己土，則納差，不消化，噯氣，形體肥胖。然土性本濕，加之現代人的生活方式不健康，日日不離空調、涼茶、飲料，損傷中陽，故臨床上所見上述2種癥狀并不成比例，多是病在太陰，真正的陽明燥熱百不見一。 朱章志教授認為三陰統于太陰：元氣寄居于腎，腎主藏，為先天之本；脾胃為水谷之海，主運化，為后天之本。人出生之后，脾胃太陰之氣最為重要。三陰統于太陰，則治療消渴病三陰證須以治太陰為主。消渴病的元氣不足主要表現在脾的功能不足。 在治療上，此種類型多選用理中湯或附子理中湯加味。方中干姜氣味辛、溫，辛散溫行，可祛中焦之寒；白術氣味甘、溫，為脾之正藥，以祛中焦之濕；人參氣味甘、微寒，恐剛燥劑中陽藥太多，用人參以養陰配陽，臻于中和。炙甘草顧護中氣，調和諸藥。上藥共奏祛除中焦寒濕、恢復脾胃陽氣之功。可加用附子，合為附子理中湯，以補釜底之火，以復水中之陽。
作者：珠海市中西醫結合醫院名中醫工作室 劉志龍 黎崇裕
