在“5.11世界防治肥胖日”臨近前，糖小諾與大家聊聊肥胖對(duì)血糖到底有多大的危害，有沒有有效的減肥辦法還不傷身體？
據(jù)報(bào)告稱，中國糖尿病患者中有一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是肥胖，其中超重者占41%，肥胖者占24.3%，腹型肥胖者（俗稱將軍肚、啤酒肚、中心性肥胖等）占45.4%。
肥胖和2型糖尿病哥倆好，總是攜手而來，肥胖會(huì)增加胰島素抵抗，增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，加大血糖的控制難度，加劇各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，比如導(dǎo)致糖尿病腎病惡化、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)升高。
與單純性肥胖的人相比，患有糖尿病的肥胖者減肥會(huì)更加困難，減肥之后的維持體重也變得相對(duì)困難。胰島素可以抑制脂肪分解，促進(jìn)脂肪合成，而肥胖者體內(nèi)的胰島素水平會(huì)顯著提高。但是，困難不代表不可能，只要糖友多關(guān)注相關(guān)知識(shí)，持續(xù)努力，總會(huì)制服肥胖。
那糖友怎樣才知道自己是不是胖子呢？主要有以下幾種方法：
1. 算一算體重指數(shù)（BMI）
體重指數(shù)（BMI）（kg/m2）=體重（kg）/[身高（m）]2
例如，劉女士的體重是80公斤，身高是1.65米，那她的體重指數(shù)=65/1.652≈29.38 kg/m2。根據(jù)《中國 2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：
那根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，劉女士的體重指數(shù)＞28 kg/m2，那她就患有肥胖癥，需要減肥。糖友們最好維持正常體重，不要超重，更不要肥胖。
2. 量一量自己的腰圍
從上面的表格來看，腰圍也是反映脂肪在腹腔內(nèi)積聚的重要指標(biāo)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm為腹型肥胖，也就是中心性肥胖。與測量體重指數(shù)相比，測量腰圍更簡單一些。有的人可能四肢很瘦，但是肚子很大，腰圍超過以上標(biāo)準(zhǔn)，那他/她也是胖子，所以大腹便便不是好事情，即使沒有糖尿病，他/她也需要減肥。
糖友們測量腰圍時(shí)的注意事項(xiàng)和方法：測量時(shí)身體要放松，除掉腹部的衣物，將皮尺緊貼皮膚測量腰圍，注意不要擠壓皮膚。
3. 計(jì)算腰臀比
除了測量腰圍，我們還可以通過計(jì)算腰臀比來預(yù)測我們是否肥胖。白種人男性腰臀比＞1.0，女性＞0.85，被認(rèn)為腹部脂肪堆積。但是，這個(gè)方法僅作為參考，測量腰圍評(píng)價(jià)腹部肥胖比腰臀比更有效。
4. 用CT或MRI檢查來測定全身脂肪量
這種方法是目前評(píng)估內(nèi)臟脂肪組織較準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查手段，但是如果糖友們需要精確計(jì)算皮下脂肪厚度或者內(nèi)臟脂肪量，可以去做這項(xiàng)檢查。
其他評(píng)價(jià)肥胖的方法還有身體密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線吸收法等，因?yàn)椴怀Ｓ玫剑筒灰灰唤榻B了。
通過以上的測量，如果你的理想狀態(tài)，那么恭喜你，你只要維持正常狀態(tài)就好。如果我們超出理想狀態(tài)，那么，已經(jīng)是胖子了，也不要灰心，請(qǐng)繼續(xù)往下看，我們來說說如何減肥。
一．改變飲食習(xí)慣，控制總熱量
首先，作為糖友兼胖子，我們首先得管好自己的嘴。減肥的目標(biāo)是降低體重，要降低體重我們就必須減少能量的攝入和脂肪的攝入，特別是減少飽和脂肪酸的攝入。我們每天吃下去喝下去的食物和飲料湯水，都含有熱量，而我們要控制每日的總熱量，特別要控制脂肪的總量。
建議糖友們：
1. 計(jì)算并記錄自己每日攝入的總熱量
首先您需要計(jì)算自己每日飲食總熱量。一般建議超過正常體重的糖友按照標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤攝入熱量25～30 kcal，比如劉女士，她的標(biāo)準(zhǔn)體重是60公斤，那她每日攝入總熱量建議在1500~1800 kcal。當(dāng)然，這只是粗略計(jì)算，建議您和您的醫(yī)生談?wù)劊鶕?jù)自己的情況（比如每日活動(dòng)多少，年齡多少，是男性還是女性，老年還是青中年等等）制定個(gè)性化的能量標(biāo)準(zhǔn)，不建議糖友們長期堅(jiān)持極低熱量飲食（每日總熱量＜800 kcal）。
2. 提倡均衡飲食，避免高油、高糖、高蛋白、高膽固醇飲食
糖友們要堅(jiān)持均衡膳食，盡量避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃鹽。同時(shí)還是注意以下幾點(diǎn)：
（1）避免單一飲食，單純降低主食量，推薦增加低升糖指數(shù)（GI）食物的比例。很多人減肥，不吃主食，或者說一天只吃蘋果，只喝酸奶，這些都是不可取的，會(huì)增加低血糖或酮癥的發(fā)生危險(xiǎn)。
低升糖指數(shù)（GI）的食物有：
菠菜、花椰菜、茄子、苦瓜、黃瓜、豆芽、海帶、白蘿卜、四季豆、番茄、洋蔥、芝士、鮮奶、蛋類、油豆腐、豆腐、毛豆、腰果、杏仁、花生、哈密瓜、桃子、櫻桃、西紅柿、蘋果、奇異果、木瓜、草莓、清酒、紅茶、黑咖啡等。
（2）減肥的人不提倡長期高蛋白飲食。
（3）增加植物油的比例，少吃動(dòng)物油。肥胖的糖友要少吃油，但并不是一點(diǎn)油都不吃，盡量吃富含ω-3多不飽和脂肪酸的植物油，例如紫蘇籽油、胡桃油，亞麻籽油，菜籽油，橄欖油和大豆油等，適當(dāng)?shù)某砸恍┖ｔ~。
（4）食物品種多樣化，盡量多吃綠色深色蔬菜，適當(dāng)?shù)某砸恍┧?/p>
二．運(yùn)動(dòng)干預(yù)
肥胖的糖友應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展有規(guī)律的合理運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)前后要監(jiān)測血糖，根據(jù)自身的情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)量大，或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該調(diào)整食物以及藥物，以免發(fā)生低血糖。糖友要避免久坐，鼓勵(lì)多多步行。
三．藥物減肥
如果飲食控制和運(yùn)動(dòng)減少體重不理想，或者有并發(fā)癥，您需要咨詢醫(yī)生，看您是否需要或者適合用藥物控制體重。
① 在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物；
② 需要胰島素治療的 T2DM 合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰高糖素樣肽 -1受 體 激 動(dòng) 劑（GLP-1受體激動(dòng)劑）、 α -糖苷酶抑制劑 、二肽基肽酶-4（DPP - 4 ）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。
③ 體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對(duì)糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。
四．手術(shù)治療
如果上述治療方法對(duì)控制體重都不理想，有以下情況的糖友可以咨詢醫(yī)生看您是否適合手術(shù)減肥：重度肥胖、減重失敗而又有嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。醫(yī)生會(huì)對(duì)您的情況進(jìn)行評(píng)估，看您是否適合吸脂術(shù)、切脂術(shù)等減肥手術(shù)治療。
俗話說，減肥就要管住嘴邁開腿，咱們糖友要堅(jiān)定減肥的信心，科學(xué)合理的減肥，爭取把血糖控制的好好的，不讓并發(fā)癥出現(xiàn)。
