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阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么不同?可以互換嗎?
一兵個人圖書館
>《健康/養生》
2019.10.11
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阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是臨床上最常用的兩種降脂藥,門診上經常有病人問這兩種藥有什么不同?可不可以互換?
臨床上阿托伐他汀最主要的代表藥是輝瑞制藥生產的立普妥,一般常規劑量是20mg的,而瑞舒伐他汀最具代表性的是阿斯利康生產的可定,常規劑量為5mg、10mg。輝瑞制藥和阿斯利康都是知名的國外藥企,立普妥和可定的藥物質量和效果是無容置疑的,且都屬于長效的降脂強度較好的降脂藥,都可以作為心腦血管疾病等的首選。但可定前一段經常停藥,相對不太容易開,門診經常碰到一些吃可定的患者問能不能改吃立普妥,或者立普妥該吃可定,這兩種藥還是有一些細微的區別的。
1
降脂強度。
降脂能力是最主要的衡量標準,這兩種降脂藥都是降脂能力比較好的降脂藥。達到中等強度的降脂效果瑞舒伐他汀需要5~10mg,阿托伐他汀需要10mg~20mg,瑞舒伐他汀的降脂效果略強一些,但區別不是太大。
2
溶解性不同。
阿托伐他汀是親水的,瑞舒伐他汀是親脂的。所謂親水性,是指藥口服易吸收,可通過載體進入肝細胞直接發揮藥理活性。而親脂性是指他汀藥容易透過血腦屏障,產生一些中樞神經系統反應,如失眠等。所以容易失眠的朋友,可以選阿托伐他汀。
3
藥物代謝途徑不同。
阿托伐他汀主要通過CYP3A4代謝,瑞舒伐他汀主要通過CYP2C9,CYP2C19。代謝途徑的不同主要牽涉到聯用其他藥物及一些食物的干擾問題,比如紅霉素,西柚汁,克拉霉素,胺碘酮,地爾硫卓等均是通過CYP3A4代謝,如果同時服用阿托伐他汀可能會相互干擾。
4
肝功能影響的不同。
瑞舒伐他汀對肝臟影響較小,有轉氨酶升高的可嘗試用瑞舒伐他汀代替阿托伐他汀。
5
腎功能影響的不同。
阿托伐他汀2%由腎排泄,>90%由糞便排泄。而瑞舒伐他汀10%由腎臟代謝,90%有糞便代謝。所以有腎功能不全的首選阿托伐他汀。
整體來講,這兩種降脂藥都不錯,大多數患者都可互換選用,但具體到個人可根據自身情況的不同,選擇適合自己的藥物。
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