門診來了一位患者，61歲，男性，冠心病心衰＋高血壓的，平時冠心病心衰的藥物吃的還挺全，心衰控制的還算比較穩定，但是我測量完血壓是150/96，我說這個血壓控制的不理想，最好再加點藥，這樣才更好。
患者說自己在家測量血壓是140/90，有時候還能低于140/90，說不太想加降壓藥，因為他說這個血壓是正常的，沒有必要再吃更多的降壓藥。
那么王醫生為什么還要給這位患者加藥，還要繼續降壓呢？
很多朋友血壓正好在140/90左右，有一些是已經是高血壓的朋友，他們一直吃著降壓藥，但血壓就是在140/90左右徘徊。
那么對于高血壓患者，血壓降到140/90以下，行不行呢？我們目前的要求，對于成年人來說，高血壓的第一目標就是降到140/90以下，這是最低要求。那么這位朋友已經降到第一目標了，為什么還要加藥呢？
因為這是第一目標，最低要求，我們降壓的第二目標是低于130/80，這樣的血壓才更理想，這樣的理想血壓對心腦腎的危害才會更小，所以，我們不能只滿足降到140/90以下，如果耐受，最好能降到130/80以下，這樣才是我們的目標。
最最最主要的另一個原因，是這位患者合并冠心病心衰，高血壓患者經常伴隨很多疾病，而不僅僅是高血壓，合并不同疾病，降壓的目標不同。
1、高血壓合并心力衰，對于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標為 ＜130 / 80mmHg 。高血壓合并慢性射血分數降低的心力衰竭，首先推薦應用普利類、洛爾類、螺內酯等降壓藥。
2、高血壓合并冠心病，推薦 ＜140 /90mmHg 作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標 ，如能耐受，可降至＜130/80mmHg 。穩定性心絞痛的降壓藥物應首選 洛爾類劑或地平類或地爾硫卓 。
這位患者不但合并冠心病，而且合并心衰，從任何一條理由，都需要把該患者的血壓降的更低一些，而不是滿足低于140/90。
3、高血壓伴腦中風，病情穩定的腦卒中患者，血壓 ≥140 /90mmHg 時應啟動降壓治療，降壓目標為＜140/90mmHg ，急性缺血性卒中并準備溶栓者的血壓應控制在＜180 / 110mmHg。
急性腦出血的降壓治療：收縮壓 ＞ 220mmHg 時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。患者 收縮壓＞ 180mmHg 時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160 /90mmHg 可作為參考的降壓目標值。
4、高血壓伴腎臟疾病，慢性腎臟病患者的降壓目標: 無白蛋白尿者為＜ 140 / 90mmHg，有白蛋白尿者為＜130 /80mmHg 。建議 18 ～ 60 歲的慢性腎臟病 合并高血壓患者在≥140 /90mmHg 時啟動藥物降壓治療。慢性腎臟病合并高血壓患者的初始降壓治療應包括一種普利或沙坦，單獨或聯合其他降壓藥。
5、高血壓合并糖尿病，建議糖尿病患者的降壓目標為＜ 130 /80mmHg。血壓≥140 /90mmHg 的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應該立即使用藥物治療 。
高血壓的朋友，第一目標是140/90，但這只是最低要求；我們不能只滿足于這個要求，我們盡可能把血壓降到130/80以下；尤其是合并冠心病、心衰、糖尿病、腦血管病、腎病的高血壓患者，更應該把血壓降到130/80以下。
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