第20220719期
桂枝人的下肢不明原因水腫案
作者：侯利兵/湖南省衡東縣草市鎮高塘衛生院
初診：2022-06-26，L老漢，72歲，水電局退休職工 。身高175CM ，體重：61kg 。 體瘦膚潤，發際線高，眼眶凹陷，下眼瞼微腫，口唇淡。
主訴：甲流后雙下肢浮腫1月余。
現病史：患者主訴1月前因患“甲型流感”住院，10天后出現雙下肢踝關節對稱性水腫，下午加重、晨起減輕，后轉某三級醫院住院檢查治療，排除“心源性水腫、低蛋白血癥性水腫、下肢血管性水腫”。診斷不明確，暫給予利尿劑對癥治療，癥狀稍緩解，患者認為治療不滿意要求出院，經家人陪同來診。
既往史：既往體健，否認“高血壓、糖尿病”病史，無外傷手術史。
刻診：患者微咳嗽，吐白色泡沫痰，食納差，時覺口中黏膩，腹部飽脹不適，頭暈乏力，心慌心悸有上沖感，小便量少，大便稀溏，每天2-3次，易出汗，睡眠差。
體查：舌體偏大接近口角，舌質淡嫩水滑，晨起苔白厚膩（有刮舌苔習慣）；脈濡緩；面紅，唇淡；腹部扁平，腹肌拘緊無壓痛；雙下肢踝關節以下至足背浮腫，按壓印指，恢復緩慢，局部皮膚無發紅；關節活動可、無壓痛。
診斷：水腫，桂枝體質；
處方：苓桂術甘湯合五皮飲加防己、薏苡仁
茯苓15克 陳皮10克 桑白皮10克 五加皮10克 大腹皮10克 生姜15克（自備）防己15克 白術10克 薏苡仁30克 桂枝10克，三劑 ，水煎服。
2022-07-01第二診
帶老伴看診時甚是高興，訴服用三劑藥后雙下肢水腫消退，腿復往常，現稍感納差，乏力時有咳嗽，無大礙。建議續服六君子湯善后。
左圖為藥前，右圖為消腫后：
體會：
1、五皮飲方證，見四肢顏面水腫，脘腹脹滿，咳嗽上氣，小便不利，脈緩，多用于陰水。
2、《局方》五皮飲用五加皮入腎行水，以治中下二焦水濕。
3、防己主治下肢水腫，腫多為指按如泥；患者有體瘦、臉紅，心悸上沖感的桂枝藥證，加薏苡仁以增強利濕消腫，“防己桂枝薏苡仁”組合來源于加減木防己湯。
4、患者桂枝體質，而非松胖的黃芪體質故不用防己黃芪湯。雖年老體瘦、膚紅、腹扁平，但大便稀，腹部飽脹，排除腎氣丸腹證，故沒有用濟生腎氣丸。
《經方》聲明
：
本刊的讀者定位為臨床醫師，請勿仿方抓藥(后果自負），中醫需要望聞問切，請查閱“各地經方門診導航2022版”就近面診。
