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南征，1942年1月生，吉林省龍井人，長春中醫藥大學終身教授，長春中醫藥大學附屬醫院主任醫師、教授、博士生導師，原衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點學科學術帶頭人，首屆全國名中醫。從醫56年，學驗俱豐，對糖尿病及其合并癥的研究與治療積累了豐富的經驗，提出了“糖尿病腎病”是糖尿病腎病的中醫病名，被全國科學技術名詞審定委員會審核通過并收錄進《中醫藥學名詞》。

南征在多年臨床實踐基礎上，結合現代中西醫研究糖尿病腎病的新進展，提出了“毒損腎絡”病因病機學說和“一則八法”的糖尿病腎病管控機制，不僅得到了中醫經典理論的支撐，同時也得到了現代研究及臨床實踐的驗證，豐富和發展了糖尿病腎病中醫病因病機理論，為中醫藥治療糖尿病腎病提供了新的思路和方法。

以“一則八法”對糖尿病腎病患者管控，總的原則就是：醫生為中心，患者為根本，發揮醫生最大的主觀能動性，促進醫患和諧，增強患者依從性，實施醫生對糖尿病腎病患者嚴格管控的有效機制，從而實現讓這一類慢病患者延緩疾病發展、積極應對疾病、管控疾病、戰勝疾病。

“毒損腎絡”說

糖尿病腎病是糖尿病最重要和最常見的微血管并發癥。現代醫學對本病的病因及發病機理目前尚未完全闡明。糖尿病數年后，腎臟從腎小球、腎血管到腎間質，幾乎均有受累。腎損害一旦發生，出現持續性蛋白尿后，病情不可逆轉，往往進行性發展到終末期腎衰，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，給社會和家庭帶來沉重負擔。現代醫學尚無可以完全阻斷糖尿病發生和發展的有效手段。

中醫認為糖尿病腎病與腎虛關系密切，如《圣濟總錄》中載：“消渴病久，腎氣受傷”；《石室秘錄》云：“消渴之證，雖有上中下之分，其實皆腎水不足也”。南征認為，消渴病日久不愈，失治或治不得法，加之素體腎虛，痰、濕、瘀、郁、熱、毒等各種病邪得不到及時化解，一方面可以直接損傷經脈，另一方面病久則傳化，毒邪籍其攻沖走竄、耗傷人體津血，常挾痰、瘀、循經入絡，波及腎臟，依附、結聚、蘊結于局部，蠶蝕、損傷腎絡，同時又聚集為患，致痰瘀毒等再生，形成惡性循環，影響腎絡的氣血運行和津液的輸布，致使腎之血絡瘓結腫脹，腎體受傷，腎用失職。因此，南征認為糖尿病腎病主要病機為毒損腎絡。

毒邪為中醫學病因學說中致病因素之一，毒邪盤踞膜原是糖尿病腎病纏綿不愈的原因之一。正如葉天士言“久病入絡”，消渴日久不愈，濕濁痰瘀熱互結成毒，損傷腎絡，而成糖尿病腎病。糖尿病腎病后期，邪伏膜絡，盤踞膜原，腎體用皆傷，腎中膜原衛氣無力祛邪，邪氣潛伏，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，因此病情纏綿不愈。

糖尿病腎病，古代沒有與之對應的病名，醫家多根據辨證進行治療。南征認為，糖尿病腎病的可辨為4種證型：

濕濁兼瘀毒證 主要以祛濕化濁、解毒通絡為主，主要方劑為消渴腎安湯（藥物組成：覆盆子、木蝴蝶、血竭、丹參、草果、檳榔、金蕎麥、黃精、紫荊皮、厚樸、土茯苓、黃芪、大黃、榛花等）。

氣陰兩虛兼瘀毒證 主要以益氣養陰、通絡解毒為主，主要方劑為《太平圣惠方》生地黃煎、枸杞湯合消渴腎安湯加減。

脾腎陽虛兼瘀毒證 主要以健脾溫腎、解毒通絡為主，主要方劑為四神丸合消渴腎安湯加減。

肝腎陰虛兼瘀毒證 主要以滋補肝腎、解毒通絡為主，主要方劑為一貫煎、地黃生姜煎合消渴腎安湯加減。

“一則八法”管控糖尿病腎病

“一則八法”并非管控糖尿病腎病患者專用，而是針對中醫疑難危重病癥綜合診療提出的管控原則，在施行中，會根據病種病情靈活運用。南征將“一則八法”運用于管控糖尿病腎病，取得很好療效。根據“毒損腎絡”是糖尿病腎病主要病機這一特點，南征提出了“益腎解毒通絡”這一治療糖尿病腎病的根本大法。此法是在解毒、祛毒、化毒基礎上，結合葉天士提出的絡病治療以辛味通絡法，運用辛味藥以通絡，配合滋補肝腎、益氣養陰之藥保腎以固本，共同起到治療糖尿病腎病益腎、解毒、通絡的目的。

“一則”的概念

“一則”，即診治原則。治療糖尿病腎病時，不限于氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰瘀濁毒、毒損腎絡、邪伏膜原等，根據陰陽、寒熱、虛實、表里、氣血津液、邪毒、絡脈等而辨證求因，審因治人，扶正祛邪，攻補兼施，動靜相合，寒熱并用，標本兼顧，上下兼治，內外同治，治病治本。

“八法”的內容

所謂“八法”，是“一則”的具體運用的八種方法，拓展了傳統中醫治療手段，體現了生理—心理—社會的和諧統一。糖尿病腎病作為一種慢性疑難病，在現代醫學尚無良好的治療措施的背景下，南征根據《黃帝內經》《千金要方》等經典的論述，結合自身五十余年學養經驗，打破了傳統中醫方法的局限，制定了切合本病的八種管控方法，其內容為：

一法：內外同治法

內治法是通過口服藥物治療疾病的方法。內治法在臨床上既可單獨使用，又可根據病情和外治法配合使用，相得益彰，收到更好的臨床療效。《理瀹駢文》云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者法耳。”指出外治法與內治法只是在給藥途徑上的不同。中醫內科疾病的外治法由來已久，本方法具有藥少效捷、法簡價廉、易于推廣等特點。

二法：節食散步法

制定出熱量飲食表格，加上禁忌有五：一飲酒，二吸煙，三咸食及面，四甜食，五生冷瓜果。

運動以散步為主，杜絕空腹運動。制定出三餐時間及餐后散步時間。適當進行中醫養生保健運動，如太極拳、八段錦等，根據自己的體力采取適當的運動量，注意循序漸進。

三法：養生靜臥法

重視養生，要避風寒，保溫暖，調情志，避免生病。另外，患者要安心靜養，對于不適合運動的患者，建議臥床休息。靜，入靜守意，靜中有動，煉臟腑、經絡，提高機體功能的養生法之一。

四法：標本兼顧法

患者為本，醫者為標，醫生應調動患者之防病、抗病、治病能力，調動患者的精氣神，促患者早日康復。內因是關鍵，外因是條件，外因通過內因起作用之理，即標本相得之道。醫生應做到“辨證求因、審因治人，治病治本。”以醫生為中心，患者為根本，療效為目標，建立正確的醫患關系，達到管理患者，控制疾病的最終目的。

五法：反省醒悟法

《素問·上古天真論》云：“黃帝問曰：‘今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？’岐伯對曰：‘今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。’”《黃帝內經》要求辨證求因，第一篇就從“反省”開始，醫生告誡患者在吃、喝、便、溺、睡、動、情、測等方面深刻反省，早日康復。

六法：精神養心法

藥治病不治神，患者不能只求醫生，應同時努力自我調節。醫生要盡量消除患者的焦慮、憂愁、恐懼等心理，激發患者內在的正氣、正能量和精氣神，提高患者戰勝疾病的信心，從而使正氣戰勝邪氣，早日達到陰陽平衡，實現康復。

七法：心得日記法

心得日記法，要求患者詳細記錄每天的“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”，以便于醫生指導患者進行自我管理，這是慢病管控的一個有效手段。患者按照要求記錄血壓、血糖監測情況，飲食內容、運動時間、服藥情況等，更重要的是記錄心理活動、心得體會、疑難問題，想法建議等。這不僅便于醫生了解患者的精神和身體狀況，還可以幫助患者形成自我監督的良好習慣，擇其善者而從之，其不善者而改之。

八法：依從教育法

醫生經過勸告說服，讓患者依從醫生用藥、飲食、運動、監測等各種教育引導，通過講清“敗、善、便、苦”，達到醫患協作，管控疾病的目的。

“一則八法”臨床研究

南征課題組在2017年開始對中藥聯合“一則八法”治療Ⅱ型糖尿病進行為期三年的臨床研究，分為試驗組：中藥+“一則八法”；對照組：中藥+常規教育。

自2017年6月～2019年6月，南征工作室收集門診病例271例。試驗組：137例，男61例，女76例，年齡19~65歲，病程1~25年。

對照組：134例，男63例，女71例，年齡20~62歲，病程1~22年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定，綜合評定療效。顯效：臨床癥狀積分減少60%，糖化血紅蛋白正常或下降≥1%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，糖化血紅蛋白下降≥0.5%；無效：臨床癥狀積分無減輕或加重。

研究結果顯示，試驗組總有效率94.89%，優于對照組的88.06%。兩組患者治療前后實驗室指標比較，兩組患者治療后FPG、PBG、HbA1c均較治療前顯著改善(P＜0.05)，但試驗組下降優于對照組。

兩組患者中醫癥狀積分較本組治療前顯著降低（P＜0.05）；組間比較，治療組中醫癥狀積分較對照組顯著降低，其中神疲乏力、五心煩熱癥狀較對照組顯著降低（P＜0.01）。

在運用純中藥治療糖尿病腎病的過程中，嚴格遵守“一則八法”，緊握“毒損腎絡”病機關鍵。方中用大黃、土茯苓、金銀花等解毒排毒、除濕通絡；黃芪、黃精、覆盆子、枸杞子以益氣養陰、滋補肝腎、安和臟腑；白術、豆蔻、砂仁，溫健脾陽以助后天運化；根據足少陰腎經“上貫肝膈，入肺中，循喉嚨”的生理特點，用半夏燥濕化痰、降逆止嘔；玄參、木蝴蝶利咽解毒；久病入絡，丹參、血竭化瘀通絡；毒邪深伏膜絡，用厚樸、草果、檳榔疏利透達，直搗巢穴，以導邪外出；腎氣虛衰，用制附子、補骨脂蒸化腎氣。諸藥配伍共奏益氣養陰、活血化瘀、解毒通絡、益腎達邪之意，共解糖尿病腎病血瘀、痰飲、郁濁等互結之毒。在內服中藥的基礎上配合飲食調控、心得日記等“一則八法”內容，收到了良好的療效。

本研究證明，“一則八法”是認真管理患者，嚴格控制疾病的有效管控機制。中醫診治特色為辨證識病，識病求因，審因論治，治病必求于本，醫乃仁術，醫者仁心。中藥聯合“一則八法”治療糖尿病為今后臨床提供了新思路、新方法、新路徑。

南征在臨床實踐中，不斷創立許多自擬方，并在實踐中應用并得到驗證。如“消渴安湯”治療糖尿病共2355例，總有效率78.12%；“消渴腎安湯治”療糖尿病腎病共1756例，總有效率為79.62%；6”消渴腎衰安湯”,益腎通絡解毒導邪法治療糖尿病尿毒癥共1257例，總有效率為68%；“熱淋湯”治療糖尿病合并泌尿系感染1223例，總有效率88.7%；“消渴痛風安湯”以清熱解毒，祛風除濕，通絡止痛為法，治療糖尿病合并高尿酸血癥共332例，總有效率86.65%。

“一則八法”施治中，均用中藥治療，對于有人提出長期服用中藥損傷肝腎的問題，南征課題組在臨床病例中做過相應的統計：服湯藥時間最長（40歲~80歲）1例；服湯藥時間2~13年以上371例；服湯藥13年11例；服湯藥10~12年30例；服湯藥5~9年60例；服湯藥3~4年100例；服湯藥2年170例。均無肝腎功能損傷病例。

文｜長春中醫藥大學孫健鮑鵬杰劉世林吉林省吉林中西醫結合醫院李曉峰

編輯｜徐婧

審核｜厲秀昀白曉蕓

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