作者簡介:劉恒方,男,畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院,博士研究生學(xué)歷，神經(jīng)內(nèi)科博士，碩士生導(dǎo)師，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。現(xiàn)任鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任，鄭州大學(xué)腦血管病研究所副所長，河南省神經(jīng)電生理學(xué)會(huì)委員。具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長診治腦血管病、高血壓病、神經(jīng)肌肉病、癲癇、腦炎、頭痛、頭暈等疾病及神經(jīng)科疑難雜癥。公開發(fā)表本專業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇，多次獲科技成果獎(jiǎng)。歡迎廣大患者前來就診、垂詢，我們將以高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)、嶄新的護(hù)理理念，為廣大患者提供優(yōu)良的服務(wù)！鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉恒方
據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，心腦血管病成為中國人首位死因，而高血壓是第一誘因，心腦血管疾病也是高血壓病的最終結(jié)局。目前，我國每15秒鐘就有一人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率仍有升高趨勢，因此，對(duì)高血壓、心腦血管病的防治刻不容緩。本手冊內(nèi)容為作者行醫(yī)過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，重點(diǎn)在于高血壓與腦血管的防治科普知識(shí)。
1、為何許多高血壓患者沒有就醫(yī)及治療？
在我從醫(yī)的長期臨床實(shí)踐中，時(shí)常碰到一些癱瘓、嘴歪和手腳不利的患者，他們許多人都帶著各種各樣的悔恨心情告訴我，自己應(yīng)該早點(diǎn)治療高血壓、治療糖尿病，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如今自己受罪不說，還連累家人，甚至有些人想到輕生。造成這樣的原因有：
A：未及時(shí)治療 一些高血壓病患者在得知病情后，由于未及時(shí)進(jìn)行治療，造成后期出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的疾病，如腦出血、腦梗死、心肌梗死等。
B：未科學(xué)治療 有的高血壓患者以小道消息或者傳言為主，采用所謂偏方、或聽信江湖游醫(yī)之言，自認(rèn)為服用這類藥物毒副作用小，孰不知目前這類藥物只是輔助治療，不能作為首選治療藥物。
C：性格特征 這些人大多屬于脾氣暴躁、人格自大、隨意性強(qiáng)、不受約束之人，他們懷疑一切，不尊重科學(xué)，有過強(qiáng)的自信心，主要依靠自己的經(jīng)驗(yàn)或者流言辦事，部分中老年人的思維遺留在文化大革命的痕跡，覺得“人定勝天”。
2、常見的拒服降壓藥物有那些類型人群？
(1)適應(yīng)型：有些高血壓患者因?yàn)殚L期適應(yīng)了高血壓狀態(tài),服降壓藥后會(huì)出現(xiàn)頭暈、無力、睡眠增多等輕度不適而拒絕服用降壓藥物。
(2)擔(dān)憂型：有些高血壓患者擔(dān)心降壓藥物的副作用，尤其看到藥物說明書中有數(shù)十條毒副作用，怕這些毒副作用危害到自己,干脆停用降壓藥。
(3)醫(yī)源型：如醫(yī)生開具昂貴的降壓藥物，患者經(jīng)濟(jì)不寬裕，擔(dān)憂花費(fèi)高，從而拒絕用藥。
(4)自大型：明知自己患高血壓病，也有高血壓癥狀，借口不服降壓藥物的各種理由譬如自己一般不用各種藥物、號(hào)稱不相信西醫(yī)等，進(jìn)而拒服降壓藥物。
(5)逃避型：把高血壓歸咎于勞累、睡眠不好、心情差、工作壓力等，總認(rèn)為把這些因素剔除，血壓自然就下降了，殊不知我們都是社會(huì)人，沒有人能夠完全剔除上述因素。
(6)愚昧型：這類患者多沒有文化，盡管醫(yī)生給與高血壓病危害的解釋，但是患者仍然采取漠視的態(tài)度。
3、什么是高血壓的知曉率、治療率和控制率？
它們是衡量高血壓患者的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是金標(biāo)準(zhǔn)。
(1)知曉率：就診時(shí)大于2周以上就知道自己患高血壓病。
(2)治療率：知道自己患高血壓后2周內(nèi)就已經(jīng)服用降壓藥。
(3)控制率: 服藥15天～3個(gè)月后血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg以下者，最理想為120/80 mmHg以下。
據(jù)調(diào)查，我國城市人群高血壓患者知曉率為35%，服藥率為17%，控制率僅4.1%。一般而言，高血壓患者服藥越早預(yù)后越好，將來生活質(zhì)量越高，患心腦血管病的幾率明顯下降。
4、高血壓的知曉率、治療率和控制率低的原因是什么？
患者依從性差（不聽醫(yī)生話）、自作主張、隨意改用、停用降壓藥、還有愚昧的表現(xiàn)，譬如測量的血壓高，但自認(rèn)為無頭痛、頭暈等癥狀而拒服降壓藥等。其次是醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓的長期危害程度認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位等等。
5、什么叫血壓？什么叫收縮壓？什么叫舒張壓？
血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓。
心臟收縮時(shí)在大動(dòng)脈里產(chǎn)生的血壓稱為收縮壓（俗稱高壓）。
心臟舒張時(shí)在大動(dòng)脈里產(chǎn)生的血壓稱為舒張壓（俗稱低壓）。
6、正常成人的血壓是多少？
理想血壓： 小于120/80mmHg (收縮壓小于120mmHg、舒張壓小于80mmHg)。
正常血壓： 小于130/85mmHg (收縮壓小于130mmHg、舒張壓小于85mmHg)。
正常高值： 130-139/85-89mmHg (收縮壓波動(dòng)在130-139mmHg、舒張壓波動(dòng)在 85-89mmHg)。
7、什么是高血壓？
高血壓是指成人收縮壓大于或等于140mmHg、舒張壓大于或等于90mmHg。診斷高血壓時(shí)要在不同天中多次測血壓，血壓大于或等于140/90mmHg，至少2次以上時(shí)才可診斷高血壓。
8、高血壓有哪些分類？
1級(jí)高血壓（輕度）： 140-159/90-99mmHg (收縮壓波動(dòng)在140-159mmHg、舒張壓波動(dòng)在90-99mmHg)。
2級(jí)高血壓（中度）： 160-179/100-109mmHg (收縮壓波動(dòng)在160-179mmHg、舒張壓波動(dòng)在100-109mmHg)。
3級(jí)高血壓（重度）： 大于或等于180/110mmHg (收縮壓大于或等于180mmHg、舒張壓大于或等于110mmHg)。
單純收縮期高血壓： 收縮壓大于或等于140mmHg、舒張壓小于90mmHg。
患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖已低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷高血壓。
9、什么是白衣性高血壓？
白衣性高血壓是指在家庭測血壓正常，而到醫(yī)院測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，這種高血壓稱為白衣性高血壓。原因是由于醫(yī)護(hù)人員在場，造成患者精神緊張，引起一過性、反應(yīng)性血壓升高。因此家庭血壓更能客觀反映病人的真實(shí)血壓。
10、什么是繼發(fā)性高血壓？
繼發(fā)性高血壓是由于其它疾病引起的血壓增高，治好了其他疾病（如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等疾病），高血壓就可治愈。
11、什么是原發(fā)性高血壓？
原發(fā)性高血壓是一種常見的、原因不明的、以動(dòng)脈壓增高為主的疾病，又稱高血壓病，占高血壓病的絕大多數(shù)。
12、哪些人容易患高血壓病？
（1）遺傳：據(jù)統(tǒng)計(jì)40-60%的高血壓病人有高血壓病家族史。如父母都有高血壓病，他們的子女約有一半患高血壓病；如父母中有一位患有高血壓病時(shí)，他們的子女中約有1/3患高血壓病。
（2）體重超重和肥胖：體重超重和肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常體重者的2-3倍，當(dāng)體重減輕后，血壓可降低。超重和肥胖者易患高血壓病。
（3）年齡：高血壓病發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸升高，40歲以上易患高血壓病。
（4）職業(yè)：腦力勞動(dòng)者患高血壓病較體力勞動(dòng)者多。
（5）飲酒：飲酒者比不飲酒者，發(fā)生高血壓病的危險(xiǎn)增加。
（6）吸煙：研究表明，吸煙者易患高血壓病。
（7）高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)：研究表明，鹽與高血壓病關(guān)系密切，每日食鹽量在7-8克以上者，易患高血壓病；低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白的膳食結(jié)構(gòu)可加重食鹽對(duì)血壓的不良影響。
（8）糖尿病：糖尿病人發(fā)生高血壓病是非糖尿病人的2倍。
（9）精神因素：長期生活在精神緊張、心情不舒暢、精神受刺激、環(huán)境噪音及視覺刺激者容易患高血壓病。
13、高血壓病有哪些常見癥狀？
有約半數(shù)高血壓病人無明顯癥狀，往往在體格檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)高血壓，少數(shù)病人在并發(fā)心、腦、腎損害去醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)檢查才知道自已患有高血壓病。常見癥狀有：
A 頭痛 常位于頭部的前額、枕部（后腦）及單側(cè)或雙側(cè)顳部，疼痛多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，多發(fā)生于清晨睡醒或者勞累、睡眠差、心情不好時(shí)。
B 頭暈 多數(shù)不是真正的天旋地轉(zhuǎn)而是敘述腦子不清亮。
C 頸項(xiàng)不適 比如脖子痛、僵硬，枕頭高低要求的非常高，可有頸部扳緊感，部分被誤診為頸椎病。
D 睡眠差 主要表現(xiàn)為睡眠程度淺、易醒、睡眠時(shí)間少或者明顯增多、入睡困難等。
E 煩躁易怒 主要表現(xiàn)為雞毛蒜皮的小事誘發(fā)患者煩躁易怒、常常遷怒于別人等。
此外還有頭脹、耳鳴、胸悶、心悸、乏力，以及鼻出血、月經(jīng)過多等。
14、高血壓的主要危害有哪些？
（1）心臟損害：高血壓增加左室心肌張力，通常引起心肌肥厚，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病（心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、猝死）。
（2）、腦部損害：高血壓能導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)腦血管疾病，如：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦出血。
（3）、腎臟損害：高血壓能導(dǎo)致腎臟小動(dòng)脈硬化、腎小球缺血，出現(xiàn)腎臟疾病，最終引起腎功能衰竭。
15、老年人高血壓病有什么特點(diǎn)？
（1）、老年人高血壓病常以收縮壓增高為主。
（2）、老年高血壓病人常伴有心、腦、腎等臟器的損害，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下綜合治療。
（3）、老年高血壓病人對(duì)長期的血壓增高已經(jīng)有了較好的適應(yīng)，不少病人無明顯癥狀，容易疏忽。
16、監(jiān)測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓有什么意義？
（1）有部分高血壓病人在清晨或下午血壓增高，只有24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血壓變化，才能明確診斷高血壓。
（2）正常生理活動(dòng)中短暫的血壓增高，可通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血壓變化，排除高血壓。
（3）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以提供降壓治療效果是否滿意。
17、高血壓病的藥物治療應(yīng)注意哪些？
堅(jiān)持服藥 高血壓人一般須終身治療，控制血壓，避免發(fā)生心、腦、腎的損害，切不可感覺不舒服了才想起服降壓藥，沒有癥狀就不服降壓藥。
合理調(diào)節(jié) 高血壓病人經(jīng)過降壓藥物治療，血壓恢復(fù)正常后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心、逐步地減少降壓藥的劑量，使血壓維持在正常范圍，千萬不能隨意自行停藥。如果長期服藥者突然自行停藥，血壓會(huì)迅速升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀，使病情加重。
科學(xué)選藥 能有效控制血壓，并適宜長期治療的藥物就是合理的選藥。高血壓病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降壓藥物，使血壓長期維持在正常水平。
18、如何選用降壓藥物？
A 了解降壓藥物所屬種類：譬如有鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑、利尿劑、α和β受體抑制劑、中樞降壓藥等。對(duì)于患者來說因個(gè)體差異，造成藥理代謝差異，使藥物效果就有很大差異。因而患者服藥前一般均要作一些必要的化驗(yàn)檢查比如血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)價(jià)藥物對(duì)機(jī)體的作用。
B 降壓藥物選擇期：一般情況下有15天到3個(gè)月期限內(nèi)醫(yī)生根據(jù)患者的降壓效果和降壓藥物的毒副作用，能為患者找到完全適合終身服用的降壓藥物。此期間患者應(yīng)該每天測量血壓1～2次，至少每周找到同一位醫(yī)生復(fù)診一次以上。如果3個(gè)月患者血壓仍然處于高漲狀態(tài)（血壓在140/90 mmHg 以上），就要認(rèn)真尋找原因。
C 根據(jù)個(gè)人病情及經(jīng)濟(jì)情況：一般高血壓患者中推薦使用廉價(jià)的降壓藥物，首先提高治療率，并根據(jù)高血壓診治指南逐步提高達(dá)標(biāo)率。
19.血壓值降到多少為宜？
普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下，老年人的收縮壓降至150mmHg 以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下。
20. 一般用幾種降壓藥物能使血壓達(dá)標(biāo)：
大多數(shù)高血壓患者需要2 種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到降壓目的。
21、如何預(yù)防高血壓病？
（1）定期體格檢查，定期測量血壓。
（2）注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。
（3）學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平衡。
（4）改善生活方式, 合理膳食結(jié)構(gòu)。
（5）適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫。
22 血壓降至正常值后多長時(shí)間高血壓癥能消失？
高血壓患者多關(guān)心服用降壓藥后多長時(shí)間高血壓導(dǎo)致的不適癥狀可以消失，一般而言，患者血壓控制在正常值3個(gè)月后，高血壓癥狀逐步消失。
23.什么是難治性高血壓？
難治性高血壓定義：在應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。
24.難治性高血壓的原因是什么？
A 降壓治療依從性差（不按時(shí)服藥、不聽醫(yī)生話）；仍在應(yīng)用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃）等。
B 改善生活方式失敗（體重增加，重度飲酒及吸煙）。
C 利尿劑治療不充分，進(jìn)展性腎功能不全，高鹽攝入。
D 假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所（白大衣）高血壓。
E 測壓方法有問題（病人上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶）。
25. 高血壓合并糖尿病有什麼特殊性？
這類高血壓人群一旦患腦梗死時(shí)最常見“進(jìn)展性腦卒中”，當(dāng)患者住院后盡管采用所有治療腦梗塞的方法，但是患者的癱瘓肢體的癱瘓程度進(jìn)行性加重，直至肢體完全性癱瘓，有時(shí)甚至危及患者生命。人們對(duì)患者形容為“走進(jìn)來，抬出去”的惡語；造成“進(jìn)展性卒中”原因?yàn)楦哐獕汉喜⑻悄虿?dǎo)致體內(nèi)動(dòng)脈血管廣泛性動(dòng)脈粥樣硬化也包括腦血管。盡管醫(yī)生采取了積極的治療措施卻無法改變體內(nèi)廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化，因此，治療效果差或者無效。
26.高血壓的生活指導(dǎo)
高血壓病人要安排好日常生活應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
●避免體重超重和肥胖。正常體重的簡單計(jì)算方法為：身高（CM）-105=體重（kg數(shù)）；或體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2=24為正常，可供參考。如體重超重和肥胖，應(yīng)注意減輕體重。16、高血壓病的非藥物治療有哪些措施？
●減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。總脂肪量<>
●緩慢起床。早晨醒來，先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部，然后慢慢坐起， 活動(dòng)幾次上肢，再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有大波動(dòng)。
●溫水洗漱。過熱、過涼的水都會(huì)刺激皮膚感受器，引起周圍血管的舒縮，進(jìn)而影響血壓。以30-35℃的溫水洗臉、漱口最為適宜。
●飲水一杯。漱口后飲白開水一杯，既有沖洗胃腸的作用，又可稀釋血液，降低 血液粘稠度，通暢血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，降低血壓。
●適當(dāng)晨練。不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，只宜散步，打太極拳，以增強(qiáng)血管的舒縮能力，緩 解全身中小動(dòng)脈的緊張，有利于降壓。
●戒煙、戒酒 調(diào)整飲食習(xí)慣，控制食鹽量，每天應(yīng)少于6克，大約相當(dāng)于一個(gè)小指肚大小所能容納的食鹽量，多吃新鮮蔬菜、香蕉、桔子，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、奶類、油炸食品。建議男性如飲酒，每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30克（約合40度白酒1兩），女性應(yīng)少于10-15克（約合40度白酒半兩）。減輕壓力： 情緒不要過分激動(dòng)。 學(xué)會(huì)放松，如做放松、練放松功。
●耐心排便。排便取坐姿，切勿過于用力。便秘者多吃蔬菜、水果和纖維素多的 食物，可用些緩瀉藥。便畢站起時(shí)，動(dòng)作要緩慢。
●早餐清淡。一杯牛奶或豆?jié){，1-2個(gè)雞蛋，適量的面包或饅頭，加上清淡小菜即 可。不可過飽，也不可不吃早餐。
●萬勿擠車。外出切勿擠公共汽車，可步行或騎自行車。把途中的時(shí)間留得寬裕 從容些。以免心理壓力大，促進(jìn)血壓升高。
●中午小睡。午飯稍豐盛，有葷有素，但不宜油膩，同樣不可過飽。餐后稍活動(dòng)， 應(yīng)小睡或休息一會(huì)兒，以半小時(shí)至1小時(shí)為宜。
●晚餐宜少。晚餐宜吃易消化的食物，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進(jìn)粥食。進(jìn)水量不足，會(huì)使夜間血液粘稠，導(dǎo)致血栓形成。
●娛樂有節(jié)。睡前看電視不要超過2小時(shí)，不要看內(nèi)容刺激的節(jié)目。下棋、打麻將 要限制時(shí)間，要控制情緒，不可過于認(rèn)真、激動(dòng)。
●安全洗澡。洗澡水不要過熱，不要浸泡時(shí)間過長。
●睡前洗腳。上床前用溫水洗腳，然后按摩雙腳及雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。
●房事宜減。輕度高血壓，可行房事，但要防過度興奮，切忌過頻。
27.高血壓飲食指導(dǎo)
● 禁食動(dòng)物內(nèi)臟。
● 心血管病人宜多吃含纖維素、維生素的食品。纖維素能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，又可增加糞便的體積，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，加速膽固醇的排泄；水溶性纖維素還參與人體脂質(zhì)代謝，促進(jìn)低密度脂蛋白的清除，有效地防止動(dòng)脈硬化的形成。
● 大麥、燕麥、大豆等都富含水溶性纖維素。宜多吃水果、蔬菜，如蘋果、西紅柿、香蕉、大棗、山楂、胡蘿卜、黃瓜、木耳等，上述食品中含有大量維生素及礦物質(zhì)，具有降血壓和降血脂的作用。
● 宜多吃些海帶、海蜇、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品，碘可以抑制膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，以降低血脂濃度。宜常吃魚，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活在格陵蘭島上以魚為主食的愛斯基摩人，心血管病發(fā)病率大大低于全世界任何地區(qū)。
● 每星期吃一次魚的比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低。
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