黃煌教你用經方：麻黃附子細辛湯
2021-01-19大魚中醫
（本文僅供學習、參考。文中所述方法、中藥、方劑，須在專業人士指導下借鑒、應用。）
黃煌（1954年-），男，生于江蘇江陰，1982年7月畢業于南京中醫學院，現任江蘇省中醫院普內科主任醫師，南京中醫藥大學教授、博士生導師。 他擅長疑難雜癥的診治及體質調理，主要從事中醫學術流派的教學與研究工作，尤以經方的方證與藥證為研究重點。
麻黃附子細辛湯 《傷寒論》
麻黃二兩（10g）、附子一枚（10g）、細辛二兩（10g）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
臨床可見一些患者，他們的感冒、發熱、關節痛、咳喘、心臟病、過敏性鼻炎等，常常表現為既有惡寒發熱、身體痛、無汗、舌苔白、舌質淡的麻黃湯證，又表現為精神萎靡、倦怠感明顯、面色晦滯無華、手足冷、痰液或鼻涕清稀、小便清長，脈象不見浮緊，反見沉弱、沉微或沉細等附子細辛證。
對這種患者，單純投予麻黃湯是不妥當的，麻黃湯強烈的發汗作用可能給這些患者帶來副作用。對此，中醫常使用麻黃與附子、細辛的合方——麻黃附子細辛湯。
麻黃附子細辛湯源于《傷寒論》，原文為：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”脈沉，為張仲景點出的本方使用目標的關鍵。
前面說過，麻黃湯證見脈浮緊，是表示機體的抵抗力正處在一種興奮的狀態。相反，脈沉，特別是脈沉遲、沉弱、沉細，是機體抵抗力低下的反映。這種抵抗力，中醫學常用“陽氣”來稱呼。故脈沉弱等脈象即表示“陽氣虛”。因此，麻黃證伴見脈沉遲（附子證）是麻黃附子細辛湯證的特征。
麻黃
用中醫術語來講，麻黃附子細辛湯證是“表實里虛”，其方證如下：
1．無汗、惡寒感明顯、發熱或不發熱；
2．精神萎靡、倦怠感明顯、面色晦滯而缺乏光澤、手足冷；
3．脈沉弱、或沉細、或沉遲；
4．舌質淡、苔白潤。
無汗、明顯的惡寒感、發熱或不發熱、雖然發熱也熱度不高，似乎像麻黃湯證，但精神狀態及面色卻非麻黃湯證所能見到。精神萎靡等癥狀是機能低下、機體對外界反應遲鈍的表現，《傷寒論》常用“脈微細、但欲寐”來描述這種狀態。
但欲寐，是似睡非睡、神情困倦，是精神萎靡的又一種表現形式。脈微細，則指脈象沉弱，或沉細，或沉遲，都是弱象；舌質淡、苔白潤，即是新陳代謝低下、體內迷走神經興奮性提高的緣故。
附子
——本方證可見于以惡寒發熱為主要癥狀的感冒、流感、支氣管炎、咽炎等。日本學者藤平健認為，本方對咽痛性感冒的療效尤佳，60％的患者早期服用本方，可控制病情發展為支氣管炎。
曹氏報告，本方對體質素弱的老年人及病后體弱者的感冒，以整個背部自覺難以名狀的畏寒為主要特征的患者療效頗佳。寒性咳喘、咽痛失音、過敏性鼻炎也有使用本方的。
有日本醫者報告過敏性鼻炎患者服用本方后5～15分鐘自覺癥狀便開始消失，療效可以持續3～4小時。過敏性鼻炎多表現為鼻塞、噴嚏、流大量清水鼻涕，與本方有相似之處。
——腰痛、骨關節痛、坐骨神經痛、三叉神經痛、頭痛、齒痛等以惡寒、身疼為臨床表現的疾患也多見本方證。惡寒、身疼是麻黃湯證，若見脈沉弱、精神萎靡、四肢冷可以使用本方。
有報告用本方（麻黃6g、細辛6g、附子15g）治療腎絞痛見四肢發冷者，1小時內疼痛消失，但對一般結石性疼痛無效。
有人以本方加龍膽草、川芎、僵蠶治療三叉神經痛20例，均治愈，報告隨訪多年無復發。
治療坐骨神經痛，筆者常加芍藥甘草湯，白芍重用至30g，鎮痛效果更好。
細辛
——不少心血管疾患常表現為脈沉、遲、弱，舌質多淡，苔多白潤。劉氏報告用本方加干姜防治以四肢厥逆、脈微欲絕為主要特征的陽虛型急性克山病有效。
有人用本方治療病態竇房結綜合征5例，其中冠心病3例，病毒性心肌炎后遺癥2例，均有明顯的脈遲、遲緩或沉遲而細，個別還有結代脈。結果經治療后心率轉正常，癥狀基本消失，平均心率增加10次/分以上。伴阿托品試驗轉陰者2例，顯著改善者1例，改善者1例，無效1例。
病態竇房結綜合征患者大多全身情況差，除服用本方以外，可以加服人參、鹿茸粉（吞服），或與黃芪建中湯、十全大補湯、補中益氣湯等合方。
——本方證尚出現在以四肢厥冷為特征的病癥。有報告本方重用附子至60g（先煎2小時）、麻黃10g、細辛6g，治療虛寒性脫疽（相當于閉塞性脈管炎）21例，治愈15例。
——以精神萎靡為主要癥狀的體質虛弱、性神經衰弱等也有應用本方者。日本中村氏在以本方加甘草治療主訴咽喉痛、疲勞倦怠感的夏季感冒患者時，發現藥后疲勞感與感冒癥狀一起消失。由此得到啟發，對主訴疲勞倦怠感的體質虛弱者、自主神經功能紊亂癥、手術后疲勞者也應用本方，均有療效。
麻黃附子細辛湯的藥理作用復雜。麻黃具有顯著的發汗解熱、平喘鎮咳、抗炎、抗過敏、鎮痛及中樞興奮作用，尚有顯著的腎上腺素樣神經興奮效果，能使血壓升高，心搏增加，血糖升高。附子有顯著的強心、擴張外周肌肉血管、抗炎、鎮痛、興奮腎上腺皮質及抗寒冷作用。
細辛則有顯著的鎮痛、抗炎、解熱、解除支氣管痙攣，以及抗組胺、抗炎等作用，故能增強麻黃的解熱、平喘、抗炎抗過敏等作用，又能增強附子的振奮新陳代謝、強心、擴張外周血管、提高血糖、鎮痛抗炎等效果。三藥配合，能較好的產生中醫所說的溫陽散寒的效果。
