※衛(wèi)計委連發(fā)四文，醫(yī)院這幾個科或將大批消失！※胎兒NT檢查，你知道多少？
一位助產士的的自述：
對于我們每天都與產婦打交道的助產士來說，雖然可能已經接生了成千上萬個寶寶，可我們還是會怕。你一定很好奇，每天都接生好幾個甚至十幾個寶寶，閉著眼也知道該怎么做了，還有什么好怕的？真的有！那就是產婦咳嗽！
咳嗽與生孩子毫不相關，這不是瞎扯嗎？可是很不幸，我們真的怕產婦突然咳嗽！可能生孩子時她還在用力娩出胎兒，也可能孩子剛剛生出來她正放松休息，但是只要她咳嗽一聲，就會引起整個產科乃至整個醫(yī)院的嚴陣以待！這絕不是危言聳聽！
高齡二胎媽媽分娩咳嗽，婦產科嚴陣以待
給大家舉個例子吧，更直觀一些。
就剛剛過完的2016年，11月23日下午，一切都與平時沒有分別，產床上一位35歲的高齡二胎媽媽正在分娩。因為已經是二胎，頭胎也是順產，所以這次相對來說會順利一些，這位媽媽沒哭沒喊，一直在默默的用力。但是她握緊產床欄桿的手因為用力過猛已經發(fā)白，像這位媽媽一樣淡定的產婦并不多，大多數都是喊疼，或者受不了了要求剖腹產，堅強一點的也會大口喘氣，宮縮時痛的哼出聲來也很正常。她的周圍還有兩位我的同事也在忙碌著，一個大聲的對她喊著：加油！吸氣！用力！另一個則時刻準備在她再次宮縮時幫她按一下肚子，能更快的生出來。
突然，一聲咳嗽讓我們停住了所有的動作，我抬頭看了看兩位同事，她們搖搖頭，說不是她們。我感覺全身的血液都涌向了腦袋，問產婦的聲音都變了：是你咳嗽的？產婦陣痛之余還奇怪的抬頭看我，說：是啊。然后又咳嗽了一聲。我們每個人的心里都打了個激靈，我來不及對同事說什么，馬上對產房外吼到：趕快通知2線，內科，麻醉，這邊出事了，產婦咳嗽了！
就在短短的2分鐘內，大批大夫趕到了這間小小的產房，助理推著各種儀器緊隨其后，甚至我們產科最權威的教授，72歲的老太太也一路小跑著趕了過來。她僅僅盯著產婦，問她：“你咳嗽了？還有什么感覺？身上冷不冷？” 這時產婦已經哭了，不知是被我那一嗓子嚇到了，還是被這個陣勢嚇到了，邊哭邊說：“我就是喝了口飲料，嗆著了，我沒事。”直到這時，大家緊繃的心才稍微有點放松，老太太怕還有意外，馬上讓我們給她做了輔助檢查，直到出來結果看到各項指標都正常，才讓大家離開。
是不是很好奇，為什么一個不起眼的咳嗽，會讓我們如臨大敵呢？我們產科不怕產婦大出血，不怕產婦難產，這些我們都有把握，只有一個例外——羊水栓塞！這應該是世界上所有的產科大夫最怕遇到的突發(fā)疾病了，而咳嗽，就是出現(xiàn)羊水栓塞急癥最直接的表現(xiàn)癥狀。它的死亡率高達80%，在醫(yī)學發(fā)達的今天，在北京各大婦產科，甚至在全球范圍內，羊水栓塞也是最致命的急癥，在產婦死亡病因中，它排第一位。
當初帶我們的老師說：寧遇10臺產后出血，不遇1臺羊水栓塞。后來我們帶下一批新人，我會告訴她們這句話，發(fā)病快、急，對醫(yī)生和護士的判斷及反應速度要求極高。我工作著十幾年中，僅僅遇到了兩例，但是每一次急救都仿佛一次重生。其中有一位產婦分娩時突然咳嗽了幾聲，然后就意識不清了，血壓都測試不到、呼吸停止，并子宮大出血。當時我們科主任馬上認定是羊水栓塞，并立刻開展對癥處理。我們分秒必爭，立即給予呼吸機輔助呼吸，補液輸血，維持血壓、心跳，提高血容量，補充血紅蛋白、各種凝血因子和血小板濃度，最終使出血逐漸減少，以至停止，并查找到不停失血的原因加以糾正，24小時內為產婦輸了超過1萬毫升的血液，后來產婦又出現(xiàn)了肝臟、腎臟和心肺功能異常。醫(yī)院又調整了治療方案，護肝，持續(xù)腎臟替代治療，清除肺水腫，改善心功能，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，防治腦損傷等等。
就這樣，通過調集全院的醫(yī)護人員晝夜不停的監(jiān)測各種生理參數，觀察病情變化，及時給予處置，昏迷了三天三夜的病人終于蘇醒，整個搶救過程驚心動魄，無法用語言表達。事后，科主任后怕的說，要是再耽誤幾分鐘，病人就沒救了！
因羊水栓塞死亡的例子很多：
剖腹產下男嬰后，惠東縣23歲產婦葉女士被診斷疑似羊水栓塞，經搶救10多個小時后不治身亡；
安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院產婦閔某因羊水栓塞生命垂危，全身多處大量出血，血庫用完后全合肥市民為其獻血，搶救一個月還是離開了深愛的丈夫和未見一面的寶寶；
湘潭縣婦幼保健院產婦張某，在做剖腹產手術時，因術后大出血不幸死亡，在胎兒娩出后，產婦出現(xiàn)了嗆咳、嘔吐，被診斷為羊水栓塞。
什么是羊水栓塞？
在醫(yī)生眼中，羊水栓塞被稱作為“惡魔的抽簽”，因為這種疾病發(fā)生率很低，但一旦出現(xiàn)死亡率卻是極高的，高達80%，類似于飛機失事。
羊水栓塞是指在分娩時，大量的羊水沒有正常脫落，而是進入到媽媽的血液循環(huán)中，因而造成血液栓塞；
羊水進入母體血液循環(huán)后，會到達肺部，而羊水中的物質便會嵌頓到肺部的血管，這些異物就會導致肺部血管產生嚴重的痙攣，并且釋放多種活性物質，繼而產婦的肺功能便會喪失，出現(xiàn)呼吸窘迫的現(xiàn)象，還會大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米諾骨牌一樣，身體起了連鎖反應，有的媽媽只是大叫一聲就瞬間死亡，醫(yī)護人員根本來不及搶救，因此此病的死亡率高達80%。
遺憾的是，急性羊水栓塞難預防
如何才能預防這一可怕的病癥呢？很遺憾地告訴各位，急性羊水栓塞是無法預防的。患上該癥的產婦前幾分鐘還嘻嘻哈哈，后一秒就開始呼吸困難，繼而抽搐、心肺衰竭，最終死亡。當然，醫(yī)生會采取吸氧、吸氧、輸血、抗凝和心肺復蘇等方式搶救，再或者就是切除子宮。
但需要提醒大家的是，切除子宮也未必能救回性命，因為產婦分娩后，宮腔是巨大的創(chuàng)面，每個創(chuàng)面都是出血口，一旦潰壩，血是根本止不住的。而且即使可以順利救回，產婦往往會有永久性的神經傷害，變成植物人或者中風，而胎兒若能及時產出便不會受到傷害，但倘若不及時會因為缺氧而造成智力不足、發(fā)育遲緩。
3類人易患羊水栓塞
一般來說，胎膜破裂之后才會發(fā)生羊水栓塞，而胎膜早破會使得胎膜和宮頸壁快速分離，使得宮頸黏膜血管擴張和損傷，而羊膜腔內高壓，使得羊水進入到母體繼而發(fā)生羊水栓塞。
建議：對于準媽媽來說，想要預防胎膜早破，就要預防生殖道感染，在孕后期務必要遠離性生活，防止腹部受到撞擊，不可負重。
在分娩時，配合醫(yī)生指示科學使用宮縮劑。一旦頭盆不相稱，就要選擇剖腹產，以此來防范羊水栓塞。
子宮收縮太過強烈，羊膜腔的壓力就會增高，當羊膜腔壓力高于靜脈壓時，羊水便有機會進入破損的小靜脈血管中，羊水栓塞便繼而發(fā)生。
一般來說，正常分娩羊膜腔內壓達到高峰都很少會誘發(fā)羊水栓塞。但是倘若盲目使用宮縮劑則會致使宮縮過強，繼而誘發(fā)該癥。
醫(yī)生往往會建議女性25-28歲懷孕最佳，因為高齡產婦（35歲以上）會面臨更多的風險。
羊水栓塞往往更喜歡盯上高齡或多胎產婦，這類產婦在分娩時會受到嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常便會通過剖腹產終止妊娠。
需要注意的是，巨型兒、死胎、過期妊娠都會延長產程，使得羊水栓賽發(fā)生率增大。
建議：這類產婦在孕期務必要重視產檢和保健，合理控制體重，預防妊娠糖尿病和高血壓的發(fā)生，減少巨大胎兒的產生。
若孕40周后還未分娩，建議及時檢查胎兒情況，有必要時需終止妊娠。
雖然羊水栓塞無法預防，后果也很嚴重，但好在發(fā)生率非常低。所以孕媽媽也不要過于擔心，按時做好產檢，高危人群更要重視，愿每個媽媽都能平安和寶寶見面！
