金元醫(yī)學(xué)，在祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上，是一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，新說肇興，流派紛陳，開創(chuàng)了學(xué)術(shù)史上的新局面。對承先啟后，發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，起了很好的作用。無論研究醫(yī)學(xué)史、各家學(xué)說、臨床醫(yī)學(xué)，以及成才之道，金元醫(yī)學(xué)都是一個重點(diǎn)。
一、
從這一時期的著名醫(yī)家而言，如成無己仲景學(xué)說的研究，他注解《傷寒論》，開辟了研究仲景學(xué)說的注釋途徑，并改變了學(xué)習(xí)《傷寒論》的風(fēng)氣。治病效驗亦大為提高。劉河間闡發(fā)病機(jī)，尤其論火，著為《原病式》，開創(chuàng)了專題研究《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)學(xué)說的先聲。張子和主張攻邪，著《儒門事親》，揭舉了養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻，氣血以流通為貴的精義。張元素重視臟腑辨證，歸經(jīng)用藥，著《醫(yī)學(xué)啟源》、《臟腑標(biāo)本用藥式》，創(chuàng)新了辨證用藥的門徑。李東垣發(fā)揮內(nèi)傷脾胃學(xué)說，著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》，從而形成了外感與內(nèi)傷的證治體系。王好古在藥理、傷寒方面，又有發(fā)展，著《湯液本草》、《醫(yī)壘元戎》、《陰證略例》，為繼承易水學(xué)派成就總結(jié)成果。羅天益宗于東垣之學(xué)，但著《衛(wèi)生寶鑒》，類集名方，又發(fā)展和充實了易水之學(xué)。
羅知悌雖為寺人，但精于醫(yī)，傳道授業(yè)，成為北方醫(yī)學(xué)傳于江南之有功者，尤其培養(yǎng)了一代名醫(yī)朱丹溪先生。丹溪集中金代名醫(yī)之大成，著《格致余論》、《局方發(fā)揮》，是援理學(xué)入于醫(yī)學(xué)為首創(chuàng)者。對氣、血、痰、郁、火的論治，殊多發(fā)揮，為中醫(yī)治療各種雜病增添了內(nèi)容。滑伯仁博通經(jīng)史諸家言，尤深于醫(yī)，《讀素問鈔》、《難經(jīng)本義》、《十四經(jīng)發(fā)揮》，做了卓越的古醫(yī)籍整理工作；尤其對于《素問》，能夠突出綱領(lǐng)，開創(chuàng)了分類學(xué)習(xí)的新方法。
又如竇漢卿的針灸，著《針經(jīng)指南》、《標(biāo)幽賦》等，發(fā)展了針灸學(xué)，特別是流注、補(bǔ)瀉等作用。曾世榮的兒科，精于方脈，著《活幼心法》，大行于世，促進(jìn)了兒科學(xué)的發(fā)展，成為承先啟后有影響的人物。齊德之精擅外科，著《外科精義》，于瘡腫證候，淺深虛實，頗為詳盡，對外科內(nèi)治，務(wù)本之圖，尤為突出。危亦林五世家傳，著《世醫(yī)得效方》，總結(jié)其經(jīng)驗，對正骨科與金鏃科，特別整復(fù)手法、工具，以及用中藥麻醉等，都為中醫(yī)的正骨科奠定了基礎(chǔ)。倪維德世以醫(yī)鳴，并精擅眼科，著《原機(jī)啟微》，補(bǔ)充了眼科的闕略，深得薛己的贊譽(yù)。《十藥神書》是一部最早的肺癆病專著，內(nèi)容頗多發(fā)揮，作者亦富于臨床經(jīng)驗，具有獨(dú)創(chuàng)精神者。
忽思慧總結(jié)十多年的御膳房經(jīng)驗，著《飲膳正要》，成為食療和營養(yǎng)學(xué)的最早專著，并具有回回藥的成就，這一點(diǎn)甚為寶貴，回回醫(yī)學(xué)的成就，流傳得不多了，亟待整理發(fā)揚(yáng)。尚有敖氏《傷寒金鏡錄》，從舌診方面，補(bǔ)充和發(fā)揮傷寒病學(xué)的成就，經(jīng)杜本補(bǔ)充，更成為舌診的最早專著，并從此大大發(fā)揮了中醫(yī)診斷學(xué)的擅長。戴同父潛心《內(nèi)經(jīng)》之秘，撰五運(yùn)六氣之旨，重視醫(yī)為性命之學(xué)，撰《脈訣刊誤集解》，糾正高陽生的謬誤，正本清源，使脈學(xué)重放異彩。尚有養(yǎng)生學(xué)，老年病學(xué)，此時亦有很多成就，如鄒鉉編次的《壽親養(yǎng)老新書》，王隱君著的《泰定養(yǎng)生主論》，均從少年、壯年、老年論證生理、病理變化，及其調(diào)攝方法，貢獻(xiàn)亦很多。對當(dāng)前大有研究價值。如此等等，名醫(yī)輩出，著作如林，新說異長，各顯神通，金元醫(yī)學(xué)之成就，真是郁郁乎文哉。
二、
當(dāng)然，最具影響者，要推金元幾位大家。如劉河間、張元素，前者提出五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以常火，人以常動，內(nèi)外皆擾，為挽救當(dāng)時火癥大疫流行，闖出了一條新路子；后者認(rèn)為運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也。為他的臟腑辨證，歸經(jīng)用藥，找出理論根據(jù)，自成家法。這些成就，固然是他們的獨(dú)到造詣，但還有他的時代背景。當(dāng)時正是金世宗即位，從政治、經(jīng)濟(jì)、文化各方面進(jìn)行改革，鼓勵創(chuàng)新，推腎薦能，學(xué)術(shù)氣氛活躍了，所以劉、張之創(chuàng)新說，一方面反映他們對流行的運(yùn)氣學(xué)說有各自的見解，另一方面，也是更主要者，是順應(yīng)時代的召喚，標(biāo)榜革新，所以其說能夠盛行于大定、明昌間三十年。
張子和豪放不羈，是醫(yī)中奇杰。他深入民間，療法最多；繼承仲景、河間之學(xué)用之亦最精。他攻邪已病、療效如神，的確是歷史上別開生面者。李東垣的內(nèi)傷脾胃學(xué)說，亦是適應(yīng)環(huán)境的需要，他行醫(yī)的當(dāng)時，正是金元之交，戰(zhàn)亂頻仍，饑?yán)谝郏藗兣薇伎謶郑瑩p傷元?dú)猓云⑽甘芾В瑑?nèi)傷之病特多，亦從而造就了他的技術(shù)專長。朱丹溪生活在元代，當(dāng)時蒙古統(tǒng)治階級對漢族以及反抗者，實行鎮(zhèn)壓與欺騙的兩手，一方面進(jìn)行血腥鎮(zhèn)壓，殘酷剝削；另一方面又提出行漢法，儒家治國，所以許文懿講道八華山，能夠風(fēng)靡許多人，而先生亦與焉，終至以陰陽造化之精微，與醫(yī)道相出入者論之，成為中醫(yī)中有名的儒醫(yī)。這就是歷史上有名的金元諸大家，成為這一時期學(xué)術(shù)成就的代表者。
金元諸大家的成就，特別有一番新意，即從此改變了唐宋以來，崇尚經(jīng)方，推行成藥，而人們又喜溫言補(bǔ)，形成繁瑣而又僵化的局面。開創(chuàng)辨證論治，攻邪已病，瀉火養(yǎng)正等生動活潑的學(xué)術(shù)新形勢，真如王袆所說：醫(yī)道于是乎中興。
三、
研究這一時期學(xué)者的成才之道，有很多啟發(fā)。大致有以下幾種途徑。有家傳者，如成無已、張子和、葛應(yīng)雷、危亦林、倪維德等，家世為醫(yī)，基礎(chǔ)都比較好，出道也比較早。有師承者，如李東垣、王好古、羅天益、羅知悌、朱丹溪、滑伯仁等，都是名師出高徒，甚至青出于蘭而勝于蘭。有私淑者，如張子和私淑劉河間，葛氏父子私淑劉、張之學(xué)，其成就不亞于直接師承。有自學(xué)成才者，如劉河間、張元素，奮發(fā)圖強(qiáng)，專心致志，鍥而不舍，讀書數(shù)十年，終成名醫(yī)、大醫(yī)，這是自學(xué)成才的好榜樣。歷史上亦大有人在，不為良相，便為良醫(yī)，是中醫(yī)成才的一個大道，一直被人們稱贊。尚有從學(xué)誼關(guān)系，切磋琢磨，發(fā)揚(yáng)醫(yī)理者，如麻知幾、常仲明與張子和，寧愿棄官，日游于水之上，講明奧義，辨析至理，不僅他們成了醫(yī)學(xué)家，而且把張子和的成就傳授下來。又如羅天益，一有機(jī)會便與許多御醫(yī)、儒醫(yī)和知名專家交朋友，交流學(xué)術(shù)，大大豐富了師承家法，類集名方，發(fā)展成了實驗臨床醫(yī)學(xué)。又如項昕，本名于余姚，會朱丹溪來越，出金代河間、戴人、東垣諸書示之，昕獨(dú)疑古方不宜治今病之論，亟往錢塘，見陸簡靜，如悟古今方同一矩度。又往浙右，見葛可久，論劉張之學(xué)。往建業(yè)，見戴同父，撰五運(yùn)六氣撰要若干篇授之。太醫(yī)院使張廷玉，善喬引而立奇，昕亦事之，盡其技。于是為人診病療疾，決死生，無不立驗。最后著《脾胃后論》，以補(bǔ)東垣之未備。所有這些途徑，都造就出人才，在學(xué)術(shù)上有成果。足見成才的道路是寬廣的，所以現(xiàn)在辦學(xué)亦應(yīng)多樣化，不必強(qiáng)調(diào)一個制度，一種方法，人材才能輩出。
總結(jié)其經(jīng)驗，有兩點(diǎn)很突出：
① 這許多大醫(yī)學(xué)家，都有一個先儒后醫(yī)的過程，即便是家傳，亦從小即有業(yè)師。文化基礎(chǔ)較好，所以學(xué)醫(yī)亦較易，而且多能成才；
② 不是為醫(yī)而醫(yī)，僅僅看作一個職業(yè)問題，自小其道；而是有遠(yuǎn)大抱負(fù)，重視三墳五典，濟(jì)物利人，良醫(yī)比作良相，醫(yī)德、風(fēng)格都很好。
這些經(jīng)驗，在今天來講，還有他的現(xiàn)實意義。尚有一點(diǎn)是更值得注意的，張孝忠回顧成無己的成材，認(rèn)為是北宋重視醫(yī)學(xué)的結(jié)果。指出：國家長育人材、命醫(yī)立學(xué)，得人之效，一至于此，則天下后世，凡所謂教養(yǎng)云者，可不深加之意也夫！
這個見解，是很有道理的，百年樹人”國家大事，不能不預(yù)為之計。
四、
總之，這一時期的醫(yī)學(xué)，上承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的成就，亦兼收晉、唐、北宋方藥的經(jīng)驗，尤其諸醫(yī)學(xué)家的創(chuàng)造發(fā)明，從而形成了金元醫(yī)學(xué)的特色，即重視辨證論治的優(yōu)良傳統(tǒng)，改變了歷史上側(cè)重于經(jīng)驗方的局限，因此能夠盛行了二百多年。對于明、清兩代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影響亦很大，無論溫補(bǔ)寒涼，攻邪扶正，內(nèi)、外、婦、兒各科，都可以在此看到他們的學(xué)術(shù)淵源，這一點(diǎn)是貢獻(xiàn)卓著，應(yīng)加重視的。
同時，這一時期醫(yī)學(xué)家的創(chuàng)新精神，亦大可發(fā)揚(yáng)，無論金代諸名家，攻邪補(bǔ)正；元代諸大家、在臨床各種的發(fā)揮，都有一個共同點(diǎn)，即是敢于提出問題，善于研究問題，最后形成自己的主張，人才濟(jì)濟(jì)，在醫(yī)學(xué)史上大放異彩。這種精神，引導(dǎo)著人們，如何更好地去做學(xué)問，更好地繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)。
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